Термин «тонзиллофарингит» чаще используется в странах зарубежья. Это симптомокомплекс, который соединяет два заболевания: тонзиллит (в острой форме – ангину) и фарингит. Таким сочетанием называют воспалительные процессы слизистой оболочки задней стенки глотки и лимфоидного глоточного кольца бактериальной или вирусной природы. Заболевание занимает одно из ведущих мест по количеству обращений за помощью и назначением лечения к ЛОР-врачу, педиатру, терапевту, семейному доктору.
Код по МКБ-10
Так как термин «тонзиллофарингит» в МКБ-10 отсутствует, в медицинских документах принято указывать коды его составляющих:
- острый тонзиллит – J03;
- хронический тонзиллит – J35.0;
- острый фарингит – J02;
- хронический фарингит – J31.2.
Причины развития заболевания
Возбудителями тонзиллофарингита у детей и взрослых бывают:
- аденовирусы различных штаммов;
- коронаровирусы;
- риновирусы;
- вирусы Коксаки;
- вирусы кори, краснухи, герпеса;
- грибы Кандида;
- стрептококки;
- хламидии;
- коринебактерии и др.
У детей младшего дошкольного возраста тонзиллофарингит в большинстве случаев имеет вирусную природу, а с момента школьного периода – бактериальную.
Однако на сильный крепкий организм бактерии не смогут подействовать болезнетворно. Для этого необходимо влияние способствующих факторов (внешних и внутренних). К внутренним факторам относятся:
- состояние иммунодефицита;
- заболевания желудка, кишечного тракта (дисбактериоз, грыжи, наличие воспалительных процессов, язвенная болезнь);
- сердечная недостаточность;
- заболевания почек в стадии декомпенсации;
- эндокринные патологии (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, патологии щитовидной железы, гормональные перестройки в период менопаузы);
- нарушение обменных процессов;
- витаминно-минеральная недостаточность.
Внешние факторы проявляются следующим образом:
- тяжелая экологическая обстановка;
- табакокурение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- отсутствие соблюдения экологических и санитарных норм в домашних или рабочих условиях.
Пути передачи
Существует несколько способов передачи возбудителей заболевания – экзогенный и эндогенный. Один из путей – воздушно-капельный, относящийся к группе экзогенных способов. Группа бактерий передается в организм здорового человека с зараженным вдыхаемым воздухом. К экзогенным также относятся контактный путь (через инфицированные предметы обихода) и артифициальный (через недостаточно обработанные медицинские инструменты, которые используются в диагностических или лечебных целях).
Эндогенный путь заражения (изнутри) характеризуется тем, что бактерии и вирусы разносятся по организму с кровью и лимфой, спинномозговой жидкостью. Источниками скопления инфекции могут быть хронические заболевания носа, слухового анализатора, кариозные зубы. Сюда входит и контактный путь, когда бактерии и вирусы «переходят» с одного органа на соседний, находящийся в непосредственной близости.
После попадания в организм болезнетворные бактерии и вирусы могут не сразу вызвать тонзиллофарингит, а начать развитие только после ослабления иммунитета под воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.
Классификация
По характеру течения патологического процесса различают хронический и острый тонзиллофарингит. Кроме того, существует разделение заболевания по характеру на первичное и вторичное.
Первичный тонзиллофарингит возникает у детей как самостоятельный процесс. При более позднем появлении сопутствующих проявлений они в таком случае считаются осложнениями основной патологии.
Вторичный характер заболевания означает, что воспаление глотки и миндалин возникло на фоне инфекционных заболеваний. К ним относятся:
- брюшной тиф;
- скарлатина;
- мононуклеоз;
- ВИЧ-инфекция;
- дифтерия;
- туляремия.
Тонзиллофарингит может быть:
- тяжелой и легкой формы;
- с осложнениями или без них.
Клиническая картина острого процесса
Симптомы воспалительного процесса глотки, миндалин у детей и взрослых, как в прочем и лечение, зависят от формы и остроты заболевания.
Острое течение характеризуется резким началом. Часто возникает после переохлаждения или на фоне стрессовых ситуаций. Происходит резкий скачок температуры тела, которая может варьировать от субфебрильных до высоких цифр. Сопровождается ознобом, ломотой в костях, миалгией, могут появляться судороги на фоне высокой температуры. У детей симптомы интоксикации более выражены:
- слабость;
- головная боль;
- головокружение;
- резкое снижение работоспособности;
- диспепсические проявления в виде рвоты, поноса, у грудных детей – срыгивания;
- бессонница.
Появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, питье. Может иррадиировать в одно или оба уха, висок, челюсть. Маленькие дети отказываются от приема пищи, не в состоянии описать свои ощущения. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, пальпация которых также вызывает болезненность. В процесс может вовлекаться сердце. Появляются патологические шумы, нарушается ритм, меняются тона, что выслушивается при аускультации.
Вирусный характер заболевания сопровождается респираторными проявлениями: кашлем, осиплостью голоса, насморком, конъюнктивитом, возможно присоединение диареи.
Задняя и боковые стенки глотки гиперемированы, возможно наличие мелкоточечных кровоизлияний, отечности. На небных дужках появляется налет белого или желтого цвета в виде мутной слизи, который хорошо снимается шпателем. Миндалины отечны, увеличены в размерах.
Течение хронической формы
Процесс характеризуется дегенеративно-деструктивными изменениями в слизистой оболочке. Пациенты имеют следующие симптомы:
- ощущение першения, сухость в горле;
- чувство наличия инородного тела;
- сухой кашель с образованием малого количества вязкой мокроты.
Симптомы заболевания не являются специфичными, а значит, диагноз ставится на основе фарингоскопической картины. Редко происходит повышение температуры и изменение общего состояния. Это характерно для обострения процесса.
Существует три формы хронического воспаления на миндалинах:
- Гипертрофическая – лимфоидная ткань в некоторых местах увеличена в размерах.
- Атрофическая – слизистая тонкая, сухая, видны инъецированные сосуды.
- Субтрофическая – слизистая глотки, миндалин истончена, покрыта засохшей слизью, видны сосуды.
Другие формы
Тонзиллофарингит, не сопровождающийся наличием гнойного налета на миндалинах, называется катаральным. Все остальные симптомы болезни сходны с гнойными формами. Среди атипичных проявлений у детей наибольшее распространение нашла герпетическая форма тонзиллофарингита, которая характеризуется наличием высыпаний герпетической природы (характерные везикулы, окруженные красным венчиком) на слизистой глотки и лимфоидного глоточного кольца.
Издавна считалось, что возбудителем этой формы является вирус герпеса. Однако ряд научных исследований доказали, что заболевание вызвано энтеровирусами (вирусом Коксаки). Термин «герпесный тонзиллофарингит» или «герпесная ангина» уже настолько прижились среди медицинских работников и в научной литературе, что было принято решение его не менять.
Диагностические мероприятия
После сбора анамнеза врач проводит осмотр пациента. Специалист оценивает следующие показатели:
- наличие гиперемии, отечности небных дужек и слизистой;
- цвет, консистенция налета, его локализация;
- наличие точечных кровоизлияний;
- возможность снять налет шпателем;
- состояние дужек, язычка, стенок глотки.
Врач назначает бактериологическое исследование мазка из глотки и миндалин на флору с определением чувствительности к антибактериальным средствам. Обязательными являются клинические анализы. Общий анализ периферической крови показывает высокий уровень лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Проводится со следующими состояниями:
- инфекционный мононуклеоз;
- дифтерия;
- скарлатина;
- язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана;
- абсцесс дна ротовой полости;
- изменения миндалин при специфических болезнях.
При скарлатине появляются высыпания не только на слизистой горла, но и на коже. Дифтерия отличается наличием бело-серого плотного налета на миндалинах, который тяжело снимается шпателем, кровоточа при этом. Налет выходит за пределы миндалин, переходя на область дужек, язычка, стенок глотки.
Инфекционный мононуклеоз характеризуется тем, что происходит поражение большинства групп лимфатических узлов (подмышечных, шейных, абдоминальных, паховых).
Ангина Симановского-Венсана сопровождается наличием язвы с некрозом вокруг нее на одной из небных миндалин.
Вопрос о госпитализации
В большинстве случаев лечение заболевания, даже у детей, проводится в домашних условиях. Если есть необходимость в госпитализации, то дальнейшая терапия проходит в стационаре инфекционного отделения. Показания для госпитализации:
- тяжелая интоксикация организма;
- образование парафарингеального, ретрофарингеального или паратонзиллярного абсцесса;
- образование флегмоны на шее;
- развитие медиастинита;
- септические проявления.
Основы терапии
Лечение воспалительного процесса требует комплексного подхода. Обязательным моментом является определение этиологии заболевания и выбор этиотропных препаратов. Бактериальный тонзиллофарингит требует применения антибиотиков. Угнетая рост и размножение микроорганизмов, они купируют и симптоматику болезни.
Препаратами выбора (на основе антибиотикограммы) являются следующие группы антибактериальных средств:
- Пенициллины – наименее токсичная группа, представители которой разрешены для терапии детей и беременных. Эффективные средства – Ампициллин, Ампиокс, Оксациллин.
- Макролиды – Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин.
- Цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон – обладают высокой степенью действия на менингококки, стрептококки, гемофильную палочку.
Антибактериальная терапия направлена:
- на предупреждение развития осложнений со стороны сердца, нервной и опорно-двигательной системы;
- на раннее купирование воспаления;
- быстрое восстановление работоспособности и качества жизни.
В случае вирусного происхождения тонзиллофарингита назначают противовирусные препараты (Гроприназин, Арбидол, Лавомакс).
При температуре выше 38оС используют жаропонижающие средства – Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен. Для каждой возрастной категории подбирается соответствующий препарат. В случае сильного болевого синдрома в горле анальгетики не применяются, поскольку они будут малоэффективны. Заменяют препаратами местного использования.
Для обработки слизистой оболочки с целью купирования воспалительного процесса, устранения отечности и болевых ощущений используют антисептики в виде драже, пастилок, аэрозолей, полоскания.
Для полоскания используют настои и отвары лекарственных растений, раствор морской соли, соды, йода, Фурацилин, Мирамистин. Из аэрозолей наиболее эффективны Гексорал, Тантум Верде, Ингалипт, Орасепт, Пропосол, Йокс.
Местные антисептики используются и в виде пастилок (Септолете, Колдрекс Лари+), таблеток (Фарингосепт, Стрепсилс), драже (Фалиминт, Нео-ангин).
Положительный результат дает ингаляционное лечение. При высокой температуре тела можно проводить ингаляции с помощью небулайзера. Это специальный аппарат, который переводит жидкость в аэрозольное состояние под действием высокого давления, не нагревая ее при этом. В небулайзер заливают отхаркивающие средства, физиологический раствор, растворы антисептиков.
Параллельно назначается витаминотерапия и иммуномодуляторы для восстановления защитных сил организма. Необходимо учитывать, что своевременное лечение позволит быстро вернуть работоспособность, избавит от развития возможных осложнений.
Тонзиллофарингитом называется острая инфекция глотки и нёбных миндалин. Он является одним из самых распространённых воспалений дыхательных путей. Главным симптомом считается острая боль в глотке, которая становится особенно сильной при глотании.
- грипп;
- риновирус;
- аденовирус;
- коронавирус;
- респираторно-синцитиальный вирус.
При слабом иммунитете болезнь, бывает, появляется из-за герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ и вируса Эпштейна-Барра. Некоторыми другими причинами при низком иммунитете могут считаться (в порядке уменьшения вероятности развития заболевания):
- стрептококки группы А;
- хламидии;
- сифилис;
- коклюш;
- дифтерия;
- гонорея и т.д.
Чаще всего эта болезнь бывает у детей в возрасте от 5 до 15 лет. У детей до 3 лет это заболевание развивается из-за вирусных инфекций, а после 5 – бактериально.
Как уже упоминалось выше, одним из основных признаков данного недуга является одинофагия. Также эта боль при сглатывании может отдавать в уши при сильном воспалении.
Симптомами могут считаться следующие проявления:
- повышенная температура (больше 38°);
- головная боль (см. также – как снять боль);
- общая слабость;
- сильный, неприятный запах во рту;
- гнусавость в голосе;
- покраснение миндалин;
- отёк и белый налёт с гноем на миндалинах.
Иногда встречаются:
- проблемы с пищеварением;
- высыпания в ротовой полости;
- болезненность и увеличение лимфоузлов;
- лихорадка.
В подавляющем большинстве ситуаций болезнь может оказывать прямое влияние на сердце и сосуды. Это можно заметить по многочисленной информации, полученной в ходе проведения ЭКГ.
Для беременных тонзиллофарингит особенно опасен. Его последствием могут быть тяжёлые интоксикации, осложнения, связанные с сердцем, сосудами, почками и т.д. Если терапия была неправильной, то даже первоначальные проявления воспаления могут вызвать крайне серьёзные проблемы со здоровьем. А острая форма болезни может и вовсе привести к появлению пороков развития у плода, поэтому очень важно вовремя начинать лечение ради здоровья будущего ребёнка.
При возникновении болезни категорически запрещается заниматься самолечением и приёмом средств народной медицины, так как практически все они обладают побочными эффектами, оказывающими сильное негативное влияние на ещё нерождённого ребёнка. Самым верным и правильным решением будет немедленно обратиться к врачу, который подберёт максимально безопасную схему лечения.
Самой главной опасностью этого заболевания при беременности является тот факт, что оно может спровоцировать выкидыш. А токсикоз на поздних сроках беременности может негативно сказаться на здоровье не только матери, но и ребёнка.
Наиболее частыми осложнениями болезни можно назвать:
- ларингит;
- бактериальный эндокардит;
- трахеит;
- флегмона шеи;
- менингит;
- фасциит и т.д.
Не такими опасными для здоровья считаются разнообразные гнойные осложнения.
Разделяется это заболевание на 3 основных вида:
1. Острый тонзиллофарингит. Симптомы этого вида болезни идентичны описанным ранее. Также есть несколько разновидностей этого недуга:
- вирусный;
- бактериальный;
- грибковый;
- аллергический;
- травматический;
- последствия раздражителей (табак, пыль, и т.д.).
2. Хронический тонзиллофарингит. По мере развития этого заболевания появляются опухоли на слизистой оболочке. Этой форме заболевания характерны постоянные рецидивы. Симптомами являются:
- ощущение «кома»;
- сухость;
- сильное выделение слизи;
- постоянная боль.
Также известны следующие разновидности хронического тонзиллофарингита:
- катаральный;
- гипертрофический;
- атрофический.
Болезнь данного вида очень редко появляется как отдельный недуг. Обычно она идет в комплексе с другими заболеваниями. Преимущественной причиной является сниженный иммунитет и слабая функциональность защитных механизмов гортани. Виной этому принято считать внешние раздражители:
- разнообразные раздражения горла;
- употребление чересчур острых и солёных продуктов;
- заболевания ЖКТ;
- воспаления в ротовой полости (кариес, иссечения нёбных миндалин и т.д.).
Тонзиллофарингит этого вида в большинстве времени не доставляет серьёзных проблем больному. Прочувствовать его можно исключительно при обострении болезни, когда неудобства становятся особенно ощущаемыми.
3. Стрептококковый тонзиллофарингит. Под этим названием подразумевается заболевание, которое вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Если не осуществляется лечение антибиотиками, стрептококки могут находиться в пределах слизистой оболочки на протяжении недель и даже месяцев после того, как исчезли признаки болезни.
Симптомы, возможные осложнения и диагностика идентичны другим видам заболевания. Однако препараты сильно отличаются от остальных, используемых при предыдущих типах болезни. Поэтому самолечение крайне не советуется в любых его формах, и всё должно быть согласовано с лечащим врачом, чтобы избежать осложнений.
- анализ жалоб;
- осмотр глотки фарингоскопом.
При возможном хроническом тонзиллофарингите используются некоторые вспомогательные меры:
- эндоскопия носоглотки;
- томография (при необходимости);
- осмотр у гастроэнтеролога.
При осмотре больного врач обращает внимание и старается заметить такие особенности:
- ярко-красная, отёчная стенка глотки (преимущественно задняя);
- гипертрофированные фолликулы на стенках глотки.
При необходимости точно определить причину болезни, зачастую пользуются лабораторной диагностикой. Этот метод диагностики позволяет подобрать наиболее подходящие средства. Особенно важно это при правильном назначении необходимых антибиотиков. Точность же самого диагноза прямо пропорциональна качеству полученного материала. Если соблюдать правильную технику и соответствующее качество биологических образцов, то успешность диагностики этим методом может составлять около 90%.
Этот метод является наиболее распространённым, однако сейчас набирают популярность специальные экспресс-методы для выявления стрептококковой инфекции. Они позволяют получить результат высокой точности буквально за 30 минут.
- противовирусные средства;
- противовоспалительные средства;
- обезболивающие медикаменты;
- иммуномодулирующие препараты;
- использование антибиотиков (если возникает такая необходимость).
- «Биопарокс». Аэрозоль, оказывающий эффекты против воспаления, грибков и бактерий. Можно использовать детям с 2,5 лет и взрослым, однако не рекомендуется при беременности и в период лактации.
- «Стопангин». Комплексный препарат, помогающий против воспаления, бактерий. Дополнительно обладает обезболивающим воздействием. Формами выпуска являются спрей или раствор для полоскания. Крайне не рекомендуется в первые 3 месяца беременности, а также детям младше 8 лет.
- «Имудон». Этот препарат стимулирует и повышает иммунитет, предотвращает и устраняет инфекции бактериального характера. Нельзя использовать детям до 3 лет, а также кормящим матерям и беременным женщинам. Формой выпуска являются таблетки для рассасывания.
- «Мирамистин». Местный препарат с антисептическим действием. Использование допустимо детям с 3 лет, а беременным и кормящим – только после согласования с врачом.
Это лишь некоторые препараты, которые используются при лечении тонзиллофарингита. Более точные лекарства и дозировку назначает врач после постановки диагноза.
Самолечение может быть опасным и принести больше вреда, чем пользы. Назначать препараты должен исключительно доктор, чтобы не было осложнений и необходимости проводить операцию по удалению миндалин.
- Требуются 4 чайные ложки мёда, 0,25 чайной ложки соли, лимонный сок, размешанные в 1 стакане воды. Пить дважды в день.
- 12 г цветков фиалки нужно добавить в молоко, доведённое до кипения. Употреблять после процеживания.
- Необходимо обжарить цветки фиалки с использованием растительного масла. Затем применять их для компрессов. Противопоказано использовать средство при беременности.
- Следует смешать 300 мл сока моркови и по 100 мл сока свёклы и огурца. Употребляют напиток дважды в день.
- 2 столовые ложки семян пажитника смешать с полулитром воды и кипятить в течение 30 минут. Полученную смесь нужно профильтровать и полоскать горло жидкой частью дважды в день.
1. Врачи советуют избегать определённых негативных факторов:
- выхлопные газы;
- табачный дым;
- пыль;
- сухой воздух;
- чересчур крепкий алкоголь.
2. Своевременно обращаться к доктору и начинать лечение заболеваний дёсен, зубов и носа инфекционной природы.
3. Предотвращать недомогания ЖКТ. Для их упреждения специалисты советуют:
- щадящую диету;
- дробное питание;
- потреблять продукты с большим количеством клетчатки;
- минимальное количество жареной, острой и солёной пищи;
Тонзиллофарингит не всегда опасное заболевание. Но даже если симптомы пропали, это не означает, что болезнь ушла. Чтобы исключить возможные осложнения, избавиться от которых будет очень тяжело, а порой даже невозможно, нужно обращаться к врачу при первой же возможности. Ведь некоторые из осложнений могут привести даже к летальному исходу.
Тонзиллофарингит представляет собой острую инфекцию небных миндалин и глотки. Это наиболее распространенный недуг верхних дыхательных путей.
Для заболевания характерна дисфагия, боль в горле, лихорадка и шейная лимфаденопатия. Тонзиллофарингит во многих случаях встречается у детей, но заболевание часто регистрируется и в других возрастных группах.
По статистике амбулаторных визитов, чаще всего тонзиллофарингит фиксируется у людей в возрасте 5-15 лет.
Диагноз ставят исходя из клинической картины, он подтверждается при помощи посевов либо экспресс-тестом на антигены. Терапевтические меры зависят от симптоматики.
Об этом должен знать КАЖДЫЙ! НЕВЕРОЯТНО, НО ФАКТ! Ученые установили ПУГАЮЩУЮ взаимосвязь. Оказывается, что причиной 50% всех заболеваний ОРВИ, сопровождающейся повышенной температурой, а также симптомами жара и озноба, являются БАКТЕРИИ и ПАРАЗИТЫ, такие как Лямблия, Аскарида и Токсокара. Чем опасны эти паразиты? Они могут лишать здоровья и ДАЖЕ ЖИЗНИ, ведь непосредственно воздействуют на иммунную систему, нанося непоправимый вред. В 95% случаев иммунная система оказывается бессильной перед бактериями, и заболевания не заставят себя долго ждать.
Чтобы раз и навсегда забыть о паразитах, сохранив свое здоровье, эксперты и ученые советуют принимать…..
.. »
Острый воспалительный процесс небных миндалин, в большинстве случаев, имеет бактериальное происхождение, а также сопровождается резким увеличением температуры и болями в суставах и мышцах. Во многих случаях, острый тонзиллофарингит называют ангиной.
Как правило, воспаление миндалин сопровождается воспалительным процессом в задней стенке глотки. Вероятнее всего, причина этого кроется в анатомическом соседстве глотки и миндалин и сходстве в строении тканей. Таким образом, сейчас актуальнее всего применять термин «острый тонзиллофарингит».
Хронический тонзиллит может возникнуть вследствие неоднократных рецидивов ангины. Если на протяжении длительное времени не выполняется достаточное лечение, тонзиллофарингит становится скрытым, а в структурах миндалин происходят необратимые изменения.
Хронический тонзиллит является опасным заболеванием, поскольку инфекция распространяется по крови и становится причиной следующих заболеваний:
- Миокардит,
- Гинекологические заболевания,
- Артрит,
- Псориаз
- Сосудистые заболевания,
- Ревматизм.
Миндалины принимают участие в процессе системного иммунного надзора. Помимо этого, локальная защита миндалин это клетки плоского эпителия, способные к процессингу антигенов. Данные клетки также участвуют в Т и В-клеточных ответах.
Тонзиллофарингит, в большинстве случаев, возникает из-за вирусов. Самыми распространенными причинами являются:
- риновирус, аденовирус, вирус гриппа, респиратонро-синтициальный вирус, коронавирус,
- вирус Эпштей-на-Барр,
- вирус простого герпеса,
- цитомегаловирус,
- ВИЧ.
Около 30% случаев заболеваний имеют бактериальное происхождение.
К часто встречающимся возбудителям относят гемолитические стрептококки группы А, в редких случаях — S:
- Streptococcus pneumonia,
- Mycoplasma pneumonia,
- Chlamydia pneumonia.
Тонзиллофарингит может появиться также вследствие:
- сифилиса,
- дифтерии,
- гонореи,
- коклюша.
У детей до трех лет, как правило, заболевание вызывается вирусами. После пяти лет чаще регистрируется бактериальное происхождение недуга.
Существуют определенные факторы, которые способствуют попаданию микроорганизмов в глубокий слой слизистой оболочки ротоглотки, что провоцирует развитие инфекционно-воспалительного процесса:
- Иммунодефицитные состояния, которые часто появляются из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта,
- Нарушения работы внутренних органов: легочная, почечная или сердечная недостаточность,
- Расстройства эндокринной системы: гипотиреоидизм, сахарный диабет,
- Дефицит витаминов А и С,
- Нарушения минерального обмена,
- Негативная экологическая ситуация,
- Соматические заболевания в тяжелой форме,
- Чрезмерное употребление алкоголя, курение,
- Несоблюдение эпидемиологических и гигиенических правил.
Основные симптомы заболевания это боли при глотании, отдающие в уши.
Дети, которые еще не могут высказать свои ощущения, часто из-за болей отказываются от еды.
Как правило, для заболевания характерны следующие проявления:
- высокая температура тела,
- головная боль,
- слабость,
- специфический запах изо рта,
- гнусавость голоса.
Помимо этого, может развиться расстройство желудка либо сыпь в ротовой полости, скарлатиноподобного либо неспецифического характера.
Миндалины становятся красными, возникает отек и гнойный белый налет на миндалинах. Тонзиллофарингит проявляется также болезненностью и увеличением лимфоузлов в области шеи.
Симптомы лихорадки, увеличения лимфоузлов и сыпь больше свойственны тонзиллофарингиту, вызванному гемолитическими стрептококками группы А. Безусловно, симптомы схожи и у заболевания вирусной этиологии.
Часто в патологический процесс бывает вовлечена сердечнососудистая система. Об этом могут свидетельствовать:
- изменения звучности тонов,
- нарушение сердечного ритма,
- функциональные шумы на ЭКГ.
Тонзиллофарингит, который вызван гемолитическим стрептококком группы А, как правило, исчезает в течение недели. При отсутствии терапии заболевание может привести к локальным гнойным осложнениям, например, целлюлиту либо перитонзиллярному абсцессу.
Иногда недуг провоцирует развитие ревматической лихорадки или гломерулонефрит.
Диагностика тонзиллофарингита не вызывает сложностей, для этого проводят медицинский осмотр и фарингоскопию. При осмотре, врач замечает:
- ярко красную, отечную заднюю стенку глотки с характерной зернистой поверхностью при выделениях секрета,
- гипертрофированные фолликулы на глотке.
Бактериальную и вирусную природу заболевания различают при помощи общего исследования крови. Лимфоцитоз говорит о наличии вирусного агента, в то время, как высокий показатель СОЭ указывает на микробное происхождение тонзиллофарингита.
Однако, выяснение конкретной причины заболевания сопряжено с большими сложностями. Симптомы тонзиллофарингита не являются специфическими, их можно отнести практически к любому респираторному заболеванию.
Поэтому, если нужно точно выявить причину заболевания, обращаются к лабораторной диагностике. Такой метод необходим для назначения перечня наиболее действенных лекарственных препаратов. В особенности это касается антибиотиков.
Точность диагноза напрямую зависит от качества биологических образцов. Если соблюдается техника и высокое качество забора материала, то чувствительность этого метода достигает 90%.
Мазок из глотки следует брать стерильным аппликатором либо тампоном с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Нельзя допускать обсеменения образца материалом с внутренней поверхности щек, языка и зубов.
После этой процедуры материал быстро высеивают в питательную среду, например, агар. Далее в процессе роста выполняют пробы на чувствительность к нескольким группам антибиотиков.
Это классический диагностический метод, хотя сейчас распространяются экспресс-методы выявления стрептококковой инфекции, которые дают возможность получать максимально точный результат за полчаса.
Если есть подозрение на наличие стрептококкового происхождения тонзиллита, необходимо воспользоваться микробиологической лабораторной диагностикой.
О данном виде заболевания свидетельствуют:
- отсутствие кашля,
- длительная лихорадка,
- гнойный налет на миндалинах,
- шейная лимфаденопатия.
При имеющихся двух или более признаках, следует незамедлительно провести диагностику стрептококковой инфекции.
Амбулаторное лечение заболевания должно сочетаться с потреблением большого количества питья и щадящей диетой. Терапия тонзиллофарингита включает в себя:
- местную терапию,
- противовирусные средства,
- в некоторых случаях – прием антибиотиков.
К местным средствам лечения относятся:
- полоскания,
- промывания,
- применение пастилок и спреев с противовоспалительным и обезболивающим эффектом,
- ингаляции при тонзиллите.
На сегодняшний день довольно актуальна проблема неограниченного безосновательного назначения антибактериального лечения, которое часто приводит к ощутимым последствиям и возникновению бактериальных штаммов, имеющих высокую резистентность.
В то же время часто встречаются случаи игнорирования терапии антибиотиками, когда выбор делается только в пользу местных средств лечения. Таким образом, возникают осложнения, поскольку не происходит полной ликвидации возбудителя заболевания.
При выборе лечебной стратегии острого тонзиллофарингита важно учесть все нюансы клинической картины, которые говорят об этиологии заболевания.
Существенным показанием к применению антибиотиков выступает положительный результат посева на стрептококки. Существуют источники, в которых ученые отмечают случаи самостоятельного исчезновения симптоматики БГСА без выполнения антибактериального лечения, но такие случаи бывают достаточно редко и не считаются показательными.
Кроме этого, часто назначаются антибиотики еще до получения результатов лабораторного исследования, на основе лишь осмотра больного. В этом случае при получении отрицательного результата, антибактериальное лечение следует прекратить.
Когда врач назначает антибиотики, чтобы ликвидировать острый тонзиллофарингит стрептококкового происхождения, он преследует цель полной эрадикации БГСА.
Важно максимально точно рассчитать достаточную дозу антибиотика и следить за тем, чтобы больной не прервал прием препарата досрочно. Дело в том, что повторное лечение данным средством при рецидиве не принесет ощутимого результата.
При назначении антибиотиков преследуются следующие цели:
- предупреждение и подавление лихорадочных явлений, в том числе и острой ревматической лихорадки,
- профилактика осложнений гнойного и негнойного характера,
- ограничение развития БГСА и подавление симптоматики, которая вызвана β-гемолитическим стрептококком группы А.
Важно учесть, что на ранних этапах заболевания, его можно ликвидировать намного быстрее. Важно оперативно выявить потребность в антибактериальном лечении.
Стандартный лечебный курс с антимикробными средствами составляет 10-14 дней приема антибиотиков.
При подборе курса терапии необходимо учитывать, что антибиотики, применяемые для ликвидации острого тонзиллофарингита, могут оказывать негативное действие на микрофлору кишечника.
Таким образом, определяясь со схемой лечения, нужно или дополнительно употреблять пробиотические средства, или принимать антибиотики, которые содержат в своем составе пребиотик (экоантибиотик).
Амоксициллин (Экобол) это препарат первого выбора для терапии острого стрептококкового тонзиллита. Данное средство входит в группу полусинтетических пенициллинов, и имеет высокую абсорбцию (95%), а также большой объем распределения.
Если при диагностических мероприятиях возникли подозрения на присутствие β-лактамазапродуцирующих штаммов БГСА, то лучше всего использовать специальные защищенные пенициллины, в составе которых имеется клавулановая кислота.
В клинической практике часты случаи, когда больному человеку не могут быть назначенные вышеназванные средства, поскольку есть аллергические реакции. Существуют альтернативные антибактериальные препараты – макролиды. Однако, необходимо учесть, что по исследованиям БГСА имеет резистентность к данной группе средств в диапазоне от 13 до 17%.
Полусинтетический антибиотик из группы макролидов – Кларитромицин или Экозитрин аналогичен по спектру действия Амоксиллину и имеет высокую биодоступность – 50%.
Известно, что Экозитрин имеет устойчивость к действию лактамазапродуцирующих штаммов БГСА , также ученые доказали высокую чувствительность БГСА к Кларитромицину.
Второй представитель группы макролидов, используемый при терапии острого тонзиллофарингита – Азитромицин. У него укороченная схема приема благодаря длительному антибактериальному постэффекту. Препарат также доступен в форме суспензии.
Перечисленные препараты достигают оптимальной концентрации и воздействуют на организм уже через 2-3 часа после употребления. Если прием антибиотиков группы макролидов невозможен, необходимо использовать средства группы линкозамидов.
Необходимо обратить внимание на то, что использование сульфаниламидов и тетрациклинов не считается эффективным, поскольку устойчивость БГСА к ним достигает только 60%.
Не происходит полноценной ликвидации инфекционного агента вследствие использования этих препаратов. Обнаруженная с помощью лабораторного теста, чувствительность к данным средствам не является показанием к использованию.
Наличие нескольких форм введения, в том числе и суспензий, существенно увеличивает спектр применения антибиотиков, позволяя их использовать в любом возрасте. Следует отметить, что нельзя допускать применение фторхинолонов ранее 18 лет.
К самым часто встречающимся осложнениям заболевания относятся:
- ларингит,
- бактериальный эндокардит,
- мастоидит,
- трахеит,
- менингит,
- стрептококковый миозит,
- флегмона шеи,
- медиастинит,
- синдром стрептококкового токсического шока,
- фасциит.
Данные осложнения появляются у небольшого количества пациентов. Как правило, они сопровождаются мультиорганной недостаточностью, что может приводить к летальному исходу.
Менее опасными являются гнойные осложнения, например, ревматическая лихорадка либо острый гломерулонефрит.
Для терапии тонзиллофарингита используются такие лечебные напитки:
- 4 маленьких ложки меда, четверть маленькой ложки соли, сок лимона нужно растопить в стакане воды. Употреблять 2 раза в день.
- 300 мл морковного, 100 мл огуречного и 100 мл свекольного соков смешать и пить 2 раза в день.
- В кипящее молоко всыпают 12 г цветков фиалки. Молоко пить после процеживания.
- Сухие цветы фиалки обжаривают на растительном масле и выложив на марлю, делают компресс. Данные процедуры противопоказаны при беременности.
- Чтобы укрепить иммунитет и уничтожить инфекцию можно пить имбирный чай. Нарезают имбирь на кусочки в 5 сантиметров, добавляют 2 зубчика чеснока и лимон. Ингредиенты складывают в кастрюлю и заливают 0,5 л воды. Далее средство остужают и добавляют немного меда. Напиток можно принимать после каждого приема пищи, то есть 3 раза в день. Это средство против тонзиллофарингита не имеет противопоказаний.
- 2 больших ложки семян пажитника нужно залить 0,5 л воды и варить 30 минут. Отвар процедить и полоскать горло 2 раза в день.
Видео в этой статье расскажет о том, как лечить тонзиллофарингит.
Последние обсуждения:
Тонзиллофарингит представляет собой комбинацию сразу двух заболеваний – тонзиллита и фарингита.
В данном случае происходит поражение не только задней стенки гортани, но и миндалин. По статистике такая патология чаще всего встречается у детей от 3 до 15 лет.
Тонзиллит – заболевание, которое в народе называют «ангиной». При таком недуге воспалительные процессы, вызванные патогенными микроорганизмами, локализуются на небных миндалинах.
При фарингите вредоносные микроорганизмы распространяются по поверхности задней стенки гортани и поражают ее слизистую.
Справка! По статистике первичным заболеванием в этой комбинации является именно тонзиллит, на фоне которого происходит поражение слизистой гортани, хотя иногда происходит и наоборот.
В любом случае, такой комплекс патологий называется одним термином – тонзиллофарингитом.
Обычно заболевание развивается при ослабленном иммунитете, а микроорганизмами-возбудителями могут являться:
- вирус герпеса;
- хламидии;
- цитомегаловирус;
- коклюш;
- ВИЧ;
- дифтерия;
- вирус Эпштейна-Барра;
- сифилис;
- стрептококки группы А.
Важно! Острая форма патологии характеризуется сильными воспалительными процессами миндалин, при этом температура тела заметно повышается, а также наблюдаются боли в суставах и мышцах.
Заболевание может возникнуть как на фоне фарингита, так и развиваться самостоятельно в результате поражения бактериями.
В большинстве случаев первыми поражаются миндалины, после чего патология распространяется на гортань.
Основными симптомами такой формы тонзиллофарингита являются:
- боль в горле, которая при сглатывании отдает в уши;
- общее недомогание;
- головные боли;
- разговор «в нос»;
- высыпания в полости рта;
- расстройство желудка;
- покраснение и отечность миндалин, которые покрываются гнойным налетом;
- увеличение шейных лимфатических узлов.
Часто при диагностике наблюдаются небольшие сбои в работе сердца (изменяется звучность тонов, появление «шумов», изменение сердечного ритма).
При хронической форме заболевания симптомы остаются теми же, что и при острой, но помимо этого добавляются опухоли на слизистой гортани, а также дополнительные симптомы в виде:
- постоянного и обильного выделения слизи;
- ощущение присутствия в горле «комка»;
- непрекращающаяся боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- сухость во рту.
Помните! Такие симптомы могут практически полностью отсутствовать и возникать лишь при обострении хронической формы заболевания, но чувство дискомфорта в горле при этом будет присутствовать постоянно.
Диагностирование заболевания у детей осложняется тем, что маленьким пациентам трудно описать свои ощущения.
Но судить о развитии патологии можно по заметно вялому виду ребенка, отказам от еды, нарушениям сна и явному снижению активности.
Также ребенок может жаловаться на такие ощущения:
- головные боли;
- головокружение;
- рвота;
- диарея;
- у младенцев может происходить срыгивание.
В детском возрасте острый тонзиллофарингит развивается резко и причиной может стать не только активность патогенной микрофлоры, но и стресс.
Температура при этом также быстро увеличивается, причем может остаться на уровне субфебрильной (до 37 градусов), так и заметно превысить нормальные показатели на 2-2,5 градуса. При слишком высокой температуре возможны судороги.
Лечение тонзиллофарингита – амбулаторное. От пациента требуется соблюдать постельный режим, облегченную диету и пить много жидкости.
Внимание! В ходе комплексной медикаментозной терапии обычно применяются препараты разного профиля, в том числе – противовоспалительные, противовирусные, иммуномодулирующие, обезболивающие и антибиотики при необходимости.
Медикаментозное лечение заболевания в острой форме предполагает применение следующих препаратов:
- Аэрозоль биопарокс.
Антибактериальное и противовоспалительное средство, которое можно применять для лечения детей с двухлетнего возраста. - Имудон. Иммуностимулятор и антибактериальный препарат, эффективен для лечения заболевания бактериальной этиологии.Выпускается в таблетках для рассасывания, поэтому не рекомендуется давать лекарство маленьким детям до трех лет.
Беременным и кормящим женщинам также не рекомендуется применять такое средство, так как его компоненты впитываются в общую кровеносную систему.
- Стопангин. Препарат комплексного действия, который одновременно является обезболивающим, противовоспалительным и антибактериальным средством.
Выпускается в двух формах: раствор для полоскания и спрей для орошения горла.
- Мирамистин.
Эффективный антибиотик, который имеет ряд противопоказаний, поэтому перед его применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
При хронической форме заболевания допускается применять те же средства, но основной курс лечения должен быть направлен на предотвращение обострений и укрепление иммунной системы.
В первую очередь важно проводить санацию очагов инфекционных воспалений.
А одновременно с лечением уделять внимание общеукрепляющим процедурам: употреблением витаминных комплексов, закаливанием, «очищением» рациона от вредных и раздражающих слизистую блюд.
При лечении тонзиллофарингита у детей не допускается применение средств народной медицины и самостоятельного выбора лекарственных препаратов.
Терапия должна проходить строго под контролем врача, который назначит лекарства в соответствии с возрастом ребенка и степенью тяжести заболевания.
Если клиническая картина стабильная и осложнений не наблюдается – обычно назначаются антибиотические препараты пенициллиновой группы (пенициллин V, амоксициллин).
Имейте в виду! В тяжелых случаях может быть назначена однократная инъекция антибиотика той же группы под названием бензилпенициллин.
В большинстве случаев при лечении используется феноксиметилпенициллином, лечение которым осуществляется не дольше десяти дней.
В случаях непереносимости пенициллинов назначаются цефалоспориновые антибиотики (для детей лучше всего подходит цефалексин) и антибиотик линкомицин (группа линкозамидов).
Сложнее лечить заболевание, если оно вызвано вирусами. В этом случае необходимо практически полностью прекратить приемы пищи, так как она служит сильным внешним раздражителем, учитывая, что вирусы наиболее сильно разрушают слизистую.
В то же время упор делают на противовирусные препараты, отхаркивающие средства и полоскания щелочными растворами.
Применение антибиотиков при вирусных заболеваниях бесполезно.
Оптимальным вариантом в данном случае будет препарат ибупрофен, который не только борется с вирусами, но и является обезболивающим и жаропонижающим средством.
В качестве профилактических мер в случае с тонзиллофарингитом актуальны те же советы, что и для каждого из двух заболеваний по отдельности, а именно:
- Необходимо следить за здоровьем, поддерживать здоровый образ жизни и избавляться от вредных привычек.
- В рацион питания необходимо ввести больше продуктов, содержащих полезные микроэлементы и витамины, а при необходимости витаминные комплексы можно принимать дополнительно.
- В замкнутых коллективах при обнаружении у кого-либо заболевания, вызванного стрептококковой инфекцией, необходимо ограничить с ним контакты.
- Важно соблюдать правила личной гигиены и учить этому детей, так как возбудители тонзиллофарингита могут передаваться контактным способом.
Нужно знать! Если избежать заболевания не удалось – пациента необходимо максимально изолировать, предоставив ему на время болезни личную посуду, белье и предметы личной гигиены.
Запущенная форма заболевания может вылиться в серьезные последствия и осложнения:
- медиастинит;
- бактериальный эндокардит;
- некротизирующий фасциит;
- ларингит;
- менингит;
- трахеит;
- синдром стрептококкового токсического шока;
- мастоидит;
- стрептококковый миозит;
- паратонзиллярные абсцессы;
- флегмона шеи.
Почти две трети этих патологий в свою очередь могут привести к летальному исходу, а будучи вторичными заболеваниями, поддаваться лечению они будут тяжелее.
Несмотря на это, такие последствия встречаются крайне редко, но с другой стороны смертность среди этого небольшого количества людей может достигать 30%.
Это обусловлено тем, что такие осложнения в основном возникают у людей с мультиорганной недостаточностью, а среди них достаточно высокий процент смертности.