Когда нужно удалять миндалины. Виды тонзиллэктомии. Особенности послеоперационного периода.
Тонзиллэктомия – это операция, которая проводится часто и с очень давних пор. Первые упоминания об иссечении гланд упоминаются в древнегреческих и древнеримских источниках, которым уже под 3 000 лет.
Сегодня гланды удалены у каждого 8 жителя планеты Земля, причем через операцию две трети этих людей прошли еще в детстве. Почему же подобного вида хирургическое вмешательство «поставлено на поток»? Насколько оно необходимо? Каковы показания к тонзиллэктомии, что будет после нее? Стоит попробовать найти ответы на эти вопросы.
Лазерная и радиоволновая тонзиллэктомия: показания
Тонзиллэктомия – медицинский термин, имеющий латинское и греческое происхождение. Тonsilla (лат.) означает «миндалина», а ἐκτομή (греч.) – «удаление».
Это – операция, в ходе которой хирург одним из практикуемых способов удаляет больному гланды (небные миндалины) вместе с соединительной капсулой.
Тонзиллэктомия.
Современной медицине известно несколько методов удаления гланд:
скальпелем, ножницами и проволочной петлей электрокоагуляция криодеструкция СО2 лазер ультразвук радиочастотная абляция
Хронический тонзиллит — болезнь довольно тяжелая, неприятная, иногда с ней сложно справиться. И не остается иного выхода, нежели удалить орган, являющийся постоянным источником инфекции.
ВАЖНО: Раньше тонзиллэктомию делали повально. Причем не только больным с хроническим воспалением миндалин, но и для профилактики. Операцию считали легкой и мало травмирующей, а гланды – органом рудиментом. Сегодня же стала очевидной их роль в формировании иммунитета человека, поэтому на операцию отправляют только в крайних случаях, при наличии четких показаний.
К числу таковых относятся:
Хронический тонзиллит с частыми рецидивами (частые ангины). Таким считается тонзиллит, который обостряется чаще 4 раз в год, в течение 2-3 лет. Хронический тонзиллит, перешедший в декомпенсированную форму. При таком гланды не только воспаляются, в них происходит ряд необратимых деструктивных изменений. Инфекция с них распространяется на близлежащие органы. Очаг инфекции разрастается. Проявляются осложнения болезни в виде аллергизации организма, сердечно-сосудистых патологий, заболеваний почек, суставов, эндокринных желез. Миндалины разрастаются до такой степени, что мешают дышать (апноэ, остановки дыхания во сне) или глотать. Возникли паратонзиллярный абсцесс, флегмона, прочие гнойные осложнения. Предпринимались меры консервативного лечения хронического тонзиллита, но они не дали результата.
Показания к тонзиллэктомии.
ВАЖНО: Целесообразно проведение тонзиллэктомии в период ремиссии, когда миндалины относительно спокойны. При наличии гнойных осложнений или в других случаях проведения операции в период обострения больному назначают высокие дозы антибактериальных препаратов.
Но есть люди, которым тонзиллэктомия, проводимая любым из методов, категорически противопоказана. Это больные хроническим тонзиллитом с:
лейкозом, прочими серьезными заболеваниями крови аномалиями сосудов глотки туберкулезом легких в открытой форме заболеваниями сердца, почек, печени, легких, при которых в этих органах произошли необратимые изменения (стадия декомпенсации) тяжелыми формами нервно-психических патологий тяжелой формой сахарного диабета
Временно не проводится, переносится на более благоприятное время тонзиллэктомия при:
ОРВИ и гриппе обострении выявленных у больного хронических заболеваний кетонурии у диабетиков кариесе зубов менструации
ВАЖНО : Перед операцией больной хроническим тонзиллитом посещает ЛОРа, терапевта, врачей-специалистов по мере необходимости, а также сдает клинику и биохимию крови, коагулограмму, клинику мочи.
Лазерная тонзиллэктомия
Вместо скальпеля или ножниц в ЛОР-практике в качестве хирургического инструмента использую лазеры (диодный или углекислотный).
Удаление миндалин лазером.
Удаление гланд лазером считается щадящим метолом, так как лазерный луч одновременно:
разрушает патологические ткани коагулирует («прижигает» мелкие кровеносные сосуды, благодаря чему снижается риск инфицирования раны или открытия сильного кровотечения)
Для проведения лазерной тонзиллэктомии госпитализировать больного нет необходимости. Проводят операцию амбулаторно. Больному делают местное обезболивание.
Восстановление после вмешательства, как правило, происходит быстро.
Еще один современный метод удаления гланд – радиоволновой. Небные миндалины человека на 70-90 % состоят из воды. Электрод – скальпель дает на них радиосигнал, который эту воду выпаривает. Таким образом патологические ткани рассекаются.
При этом:
близлежащие ткани и органы не повреждаются термическое воздействие на ткани минимальное кровеносные сосуды и нервные окончания коагулируются, благодаря чему метод практически бескровный, болезненность после вмешательства минимальная рубец после радиоволновой тонзилэктомии не образуется
Проведение операции радиоволновым методом возможно как под общим наркозом, так и при местном обезболивании.
ВИДЕО: Тонзиллэктомия методом радиочастотной абляции
Тонзиллэктомия двусторонняя: ход операции
Несмотря на существование современных мало травмирующих методов, удаление гланд скальпелем или ножницами практикуется до сих пор.
Перед операцией обследуют кровь пациента. Так как тонзилэктомия скальпелем – далеко не бескровный метод, необходимо убедиться, что проблем со свертываемостью крови у оперируемого нет. Делают коагулограмму. Далее, определяются со способом обезболивания. Взрослым и детям от 12 лет тонзиллэктомию двойную скальпелем, обычно, проводят под местным наркозом. Детям избирают наркоз общий, во-первых, потому, что болезненные ощущения в ходе операции – большой стресс для них, во-вторых, они не смогут усидеть неподвижно. Перед применением того или иного вида анестезии проверяют, нет ли у пациента на него аллергии. Во время операции больной сидит или лежит. К манипуляциям приступают по мере действия наркоза. При местном – через 5-10 минут. Небные миндалины оттягиваются зажимами и отсекаются скальпелем, ножницами и специальной петлей.
К кровоточащим сосудам после отсечения миндалин прикладывают ватные шарики, плотно их прижимают. Как правило, этого достаточно, чтобы остановить кровотечение. Те сосуды, кровотечение из которых обильное, перевязывают шелковой нитью. Когда кровь остановлена, операция считается законченной.
Удаление глан скальпелем.
ВАЖНО: Продолжительность тонзиллэктомии скальпелем – 30 минут — 1 час.
ВИДЕО: Тонзиллэктомия. Виды операции
Тонзиллэктомия и послеоперационный период
Продолжительность и сложность послеоперационного восстановления напрямую зависит от метода удаления миндалин, а также вида анестезии, применяемого в ходе операции.
Сразу же после операции больного отвозят в палату. На кровати его укладывают на бок, под щеку стелют полотенце. Дело в том, что в первые часы после операции у него будет происходить обильное слюноотделение. Важно, чтобы он не захлебнулся. Разговаривать в первый день после операции нельзя.
Взрослым и подросткам дают пить через 3-4 часа после операции, кушать в этот день им нельзя. Детей через 5-6 часов можно покормить жидкой пищей (перетертой кашей, например), температура которой равняется комнатной. На 2-3 день в области миндалин и горла у послеоперационного пациента может возникнуть болезненность. На 2-3 день выписывают больных, у кого миндалины были удалены лазером, жидким азотом и радиоволнами, если не возникли осложнения (такие случаи редки). На 5-6 день выписывают послеоперационных больных, у которых гланды были удалены скальпелем.
После тонзиллэктомии больной лежит на боку.
ВАЖНО: Полное выздоровление после тонзиллэктомии приравнивают к эпителизации миндальных ниш. Происходит она на 17 — 21 день после операции. Тогда и заканчивается послеоперационный период.
Сколько держится температура после тонзиллэктомии?
На вторые после тонзиллэктомии сутки температура больного может подняться до субфебрильной. Обычно, это 37 – 37,5 градусов. Это повышение связанно с заживлением послеоперационной раны.
Субфебрилитет, в норме, держится 7-10 дней. Но бывают случаи, когда температура не нормализуется до полной эпителизации. Если температура не падает через 3 недели после операции и дольше, это повод обратиться к врачу и сдать анализ крови. Возможно, возникли некоторые осложнения.
После тонзиллэктомии температура может держаться до 21 дня.
Сколько болит горло после тонзиллэктомии?
Болезненность в горле после удаления гланд возникает сразу же либо на следующий день. Она может отдавать в уши.
Наиболее интенсивные ощущения боли до 6 дня после операции. Ко второй недели ниши миндалин полностью очищаются от налета, а к концу третье недели полностью покрываются новым эпителием. К этому времени, как правило, проходит и болезненность.
Боль в горле — особенность послеоперационного периода после тонзиллэктомии.
Кровотечение после тонзиллэктомии
Кровотечения чаще всего встречаются у больных после удаления гланд скальпелем. Оно открывается у 1-8% взрослых и 3-6% детей, и, как правило, связанно с:
погрешностями в проведении операции особенностями строения кровеносных сосудов плохой свертываемостью крови
Обычно, осложнение данного вида возникает непосредственно после тонзиллэктомии. Опасно оно по двум основным причинам, которыми являются:
кровопотеря риск захлебнуться кровью (особенно, у детей)
Врачи решают вопрос, какие меры принять, чтобы остановить кровотечение и восстановить кровь больного, исходя из тяжести его состояния.
ВАЖНО: Через неделю после операции у больного может в небольших количествах выделяться кровь из заживающих ниш небных миндалин. Скорее всего, это кровотечение связанно с механическим повреждением слизистой во время приема пищи.
ВИДЕО: ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ УДАЛИТЬ ГЛАНДЫ?
Осложнения после тонзиллэктомии
К прочим осложнениям после удаления гланд относят:
воспаление из-за занесенной инфекции рубцы на небе и небных дужках гиперплазия носоглоточной и язычной миндалин ацетонемию у детей фарингит и боли в горле
Эти осложнения встречаются крайне редко при условии, что тонзиллэктомия была проведена по показаниям и с адекватной предоперационной подготовкой.
Тонзиллэктомия: до и после.
Последствия тонзиллэктомии. Возможна ли ангина после тонзиллэктомии?
Положительным последствием удаления гланд является избавление от хронического тонзиллита, частых болезней ангинами. Получается, если удалить небные миндалины, ангин не будет? В общем понимании, да.
Но сразу после операции возможно осложнение, которое врачи называют «послеоперационной ангиной». Оно проявляется фарингитом (воспалением слизистой горла), воспалением неба, а также лимфаденитом.
Негативным последствием тонзиллэктомии многие специалисты усматривают отсутствие барьера между окружающей средой и органами дыхания человека, роль которого играли гланды.
По статистике, у людей после тонзиллэктомии бронхит как осложнение ОРВИ встречается чаще.
Восстановление после тонзилэктомии – реабилитация. Питание после тонзилэктомии: диета
В первые часы после операции, пока из ран выделяется кровь, пациенту рекомендуют лежать на боку. Когда кровотечение прекратиться, можно переворачиваться и вставать. Если нет осложнений, к обычной жизни можно вернуться сразу после выписки из больницы.
Иногда после операции нужна терапия:
антибиотиками (если возникло инфекционное осложнение) антипиретиками (если температура поднялась выше 38-38,5 градусов) обезболивающими препаратами (особенно у детей, если боль в горле очень интенсивная)
Все дни послеоперационного периода рекомендована диета.
В первый день есть не рекомендуется вообще. В первые 6 дней пища должна быть жидкой, гомогенной, комнатной температуры. Все 21 день нельзя есть слишком горячее, слишком холодное, острое, кислое, все, что может раздражать слизистую ротовой полости и горла. Пить нужно ежедневную норму: 1,5 л для детей, 2-3 л для взрослых.
В первую неделю после удаления гланд рекомендуется есть жидкую гомогенную пищу.
Тонзиллэктомия под общим наркозом: отзывы
Общий наркоз сегодня не тот, что был 10 или 20 лет назад. Он не токсичен, не грозит осложнениями, по ощущениям похож на обычный ночной сон.
ВАЖНО: Многие считают, что стресс при операции с общим наркозом куда вреднее, чем наркоз общий.
Но что же говорят люди, пережившие общий наркоз при удалении миндалин:
Света: «Удаляли мне миндалины под общим наркозом. Что сказать, приходила в себя очень тяжело, целые сутки не в адеквате». Ирина: «Два года назад делала тонзиллэктомию с общим наркозом. Сделали укол в палате, от которого перед глазами поплыло. Отвели в операционную, поставили капельницу и одели маску. Не было ничего, ни галлюцинаций, ни ощущения падения. Отходняка тоже не было, только хотелось спать. Зато после того, как наркоз прошел, прочувствовала боль в горле во всех красках». Петр: «Жена, которой гланды удаляли в детстве под местной анестезией, очень ярко описала мне все свои ужасные ощущения. Поэтому, когда врач посоветовал мне разрешиться от хронического тонзиллита оперативно, я выбрал сразу общий наркоз. И не пожалел. Все прошло гладко, анестезиолог хороший был».