Это заболевание проявляется выраженной болью в горле, недомоганием, ознобом, головными болями и увеличением регионарных лимфатических узлов
Фолликулярная ангина представляет собой гнойный инфекционно-воспалительный процесс фолликулов миндалин, расположенных в носоглотке (небные и глоточные), в полости рта (язычной), в области гортани и слуховых труб.
Ангина фолликулярная это одна из форм гнойного тонзиллита с преимущественным воспалением специфических сферических лимфоидных образований, которыми покрыты миндалины входящие в состав лимфоидного кольца Пирогова:
- небные;
- глоточные;
- трубные;
- лимфоидной ткани желудочков и складках гортани и грушевидных синусах;
- миндалины дна полости рта (язычная миндалина).
В международной классификации болезней мкб 10 фолликулярная ангина определяется как острый тонзиллит – J.03.09 (код мкб) – при неутонченном возбудителе инфекционного процесса.
При уточнении возбудителя выделяют код по мкб 10:
- J.03.0 – фолликулярный тонзиллит (ангина) стрептококкового генеза;
- J.03.08 – острая фолликулярная ангина, вызванная другими уточненными возбудителями (кроме фаринготонзиллита, вызванного вирусом простого герпеса – В 00.2).
Развитие фолликулярной ангины напрямую зависит от физиологического значения лимфоидных фолликул и лакун миндалин.
Строение миндалин определяется их защитными функциями:
- захват, поглощение и обезвреживание всех чужеродных агентов (патогенные микроорганизмы, вирусы, грибки или их ассоциации);
- образование специфических клеток иммунной защиты (Т — и В — лимфоциты), обеспечивающие местный клеточный иммунитет в носоглотке.
Небные и глоточные миндалины расположены поверхностно, а постоянный контакт с инфекционными агентами, которые оседают на слизистую глотки и верхних дыхательных путей в сочетании со снижением иммунитета и вызывает возникновение различных форм острого воспалительного процесса – тонзиллита или ангины
Факторы, предрасполагающие и провоцирующие фолликулярную ангину:
- Снижение иммунологической реактивности организма:
- общее и местное переохлаждение;
- длительный стресс;
- гиповитаминоз, анемия;
- нарушения питания;
- частые физические нагрузки.
- Очаги хронической инфекции (синусит, кариес, аденоиды, отит, тонзиллит).
- Семейная предрасположенность – особенности строения миндалин и/или нарушения иммунитета.
- Вредные привычки (курение), постоянное раздражение слизистой пылью, химическими и физическими факторами.
Выделяют два способа заражения:
- Экзогенный – патогенный агент попадает с инфицированным воздухом, каплями слизи при кашле, чихании, с пищей и водой, возможна передача и через грязные руки и игрушки.
- Эндогенный – возбудитель циркулирует в организме и активируется на фоне снижения иммунологической реактивности.
Чаще всего фолликулярную ангину вызывают стрептококки (90% всех случаев).
К возбудителям инфекционного процесса при фолликулярной ангине относятся:
- патогенный стрептококк;
- стафилококки;
- пневмококки;
- грибки рода Candida;
- вирусы.
Признаки заболевания проявляются через 1-3 суток после попадания источника инфекции на слизистую миндалин (инкубационный период).
Сначала появляются предвестники болезни:
- дискомфорт и першение в горле;
- умеренная слабость;
- периодические головные боли, вялость;
- при осмотре зева можно выявить покраснение задней стенки глотки, верхнего неба, отечность миндалин, а слизистая часто покрыта слизью.
По мере увеличения активности инфекционно — воспалительного процесса и поражения фолликулярных структур миндалин появляются характерные общие и местные симптомы фолликулярной ангины
Заболевание начинается в острой форме и проявляется ярко выраженными симптомами:
- высокой лихорадкой (повышение температуры до 39 – 40 градусов), которая отличается длительностью и устойчивостью к терапии жаропонижающими средствами;
- выраженная слабость, вялость, сонливость, озноб;
- боли в мышцах и суставах, интенсивная головная боль;
- тошнота, иногда рвота (чаще у детей);
- учащенное сердцебиение (тахикардия), боли в сердце, задержка стула (у взрослых) или неустойчивый стул (у детей).
Появление всех этих признаков связано с нарастающей интоксикацией и активным воспалительным процессом в организме.
на сегодняшний день все чаще отмечается появление необычного течения фолликулярной ангины без температуры.
Отсутствие этого важного диагностического критерия может быть связано со стойкими изменениями гомеостаза организма на фоне:
- выраженного гормонального дисбаланса;
- аутоиммунных заболеваний;
- стойкого снижения иммунитета;
- предшествующего приема антибиотиков или гормональных препаратов;
- истощения организма алкоголем или другими видами интоксикаций;
- постоянного приема средств для расширения сосудов (вазодилататоров).
Фолликулярная ангина может протекать без гипертермии:
при обострении хронического тонзиллита и при менструации в связи с изменением иммунологической реактивности и гормонального статуса.
В настоящее время важным и определяющим диагностическим признаком данной патологии считаются местные изменения (статус локалис) при осмотре горла – гнойные фолликулы на миндалинах.
Фолликулярная ангина имеет характерные местные признаки, при появлении которых диагностика заболевания не представляет труда:
- боль в горле усиливается, отмечается выраженное жжение, саднение и выраженная боль при глотании, связанные с увеличением отека и воспаления миндалин;
- появляется сухой болезненный кашель и заложенность носа, в связи с нарастающей отечностью носоглотки и возможным поражением глоточных миндалин (аденоидит);
- появляется неприятный запах изо рта;
- отмечается резкое увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных и шейных), их резкая болезненность с отеком тканей.
При фолликулярной ангине пациенты жалуются на увеличение подчелюстных лимфатических узлов и боль при пальпации и повороте головы
При осмотре зева (фарингоскопии) определяется характерный статус локалис: на фоне выраженной гиперемии и отека задней стенки зева и миндалин отмечается наличие множественных округлых беловато-желтоватых или желто-зеленых (при длительном процессе) гнойных островков, представляющих собой нагноившиеся фолликулы и напоминающих по форме и величине спичечные головки или просяные зерна.
Внешне патологический процесс при фолликулярной ангине проявляется в виде просвечивающих через воспаленную слизистую небольших беловато – желтых гнойников, напоминающих просяные зерна (на фото)
В отоларингологии выделяют две формы гнойного тонзиллита в зависимости от локализации активного воспаления и скопления гноя — ангина фолликулярная и лакунарная.
В большинстве случаев эти изменения в слизистой носоглотки, фолликулах и лакунах миндалин взаимосвязаны и представляют собой разные стадии одного воспалительного процесса:
- сначала инфекционно-воспалительный процесс поражает фолликулы в виде локальных точечных нагноений на поверхности органа – развивается фолликулярная ангина;
- затем гнойное воспаление распространяется на крипты (складки) миндалин с поражением глубоких слоев (паренхимы) лимфоидного образования и скопление гнойного содержимого в лакунах – лакунарная ангина.
Поэтому ангина лакунарная и фолликулярная имеют схожие клинические проявления, течение и осложнения при неправильном или несвоевременном лечении патологического процесса.
Дифференциальную диагностику проводят с другими видами ангин, особенно схожи местные симптомы и общие клинические проявления фолликулярной ангины и поражения зева при инфекционном мононуклеозе.
Правильный диагноз имеет значения для назначения адекватной терапии болезни:
- фолликулярный тонзиллит в большинстве случаев вызывается патогенной микрофлорой, и лечиться антибактериальными лекарственными средствами;
- ангина при инфекционном мононуклеозе спровоцирована специфическим вирусом, и назначение антибиотиков утяжеляет и осложняет течение заболевания.
О правильной диагностике и лечении данного заболевания можно узнать из видео на нашем сайте.
Что делать при фолликулярной ангине? – только комплексное своевременное лечение позволит быстро и эффективно излечить данный патологический процесс и избежать серьезных осложнений с поражением жизненно важных органов (сердца, почек, головного мозга) или формирования локальных гнойных процессов (паратонзиллярный абсцесс) и даже сепсиса.
Таблица 1: Принципы лечения фолликулярной ангины:
| Принципы лечения | Препараты |
| Основой эффективного лечения фолликулярной ангины у детей и взрослых является своевременное назначение антибактериальных лекарственных средств – доза, кратность приема и длительность терапии назначается специалистом, а инструкция по применению препарата изучается до начала терапии | Антибиотики:
|
| Для уменьшения интоксикационного синдрома и улучшения общего самочувствия назначается обильное дробное теплое питье |
|
| Местные процедуры – частое полоскание горла или орошение зева у детей (не менее 6 -10 раз в сутки) для постоянного смывания гнойного отделяемого с миндалин | Чем полоскать горло при фолликулярной ангине – для этого применяют как специальные антисептические лекарственные средства:
А также растворы и настои, приготовленные своими руками:
|
| Неотъемлемой частью терапии фолликулярной ангины является использование специальных лекарственных препаратов в аэрозолях и рассасывающих таблетках и леденцах, имеющих в своем составе антисептики и антибиотики | Аэрозольные лекарственные средства:
Рассасывающие таблетки и леденцы:
|
| Симптоматическое лечение включает жаропонижающие и антигистаминные препараты, при этом цена препарата не имеет существенного значения (необходимо применять средства, назначенные лечащим врачом) | Жаропонижающие для взрослых:
А также комплексные медикаменты:
В качестве жаропонижающих средств у детей разрешены только средства, содержащие: Аспирин и анальгин, а также комплексные жаропонижающие средства у детей раннего возраста не применяются. |
Учитывая все принципы терапии фолликулярной ангины, можно подобрать корректный лечебный курс. Любые средства должен назначать только врач.
Образец оформления карты вызова с острым тонзиллитом Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра. — боль в горле, её интенсивность — повышение температуры тела (указать уровень подъёма); — симптомы интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле, суставах, мышечная, головная боль и т.д.); Анамнез. В анамнезе должно быть отражено: — с какого (в течение какого) времени ухудшение; — последовательность появления симптомов/жалоб; — уровень подъёма температуры и её динамика; — время появления и динамика боли в горле; — какие лекарственные препараты принимал больной и с каким эффектом; — перенесенные заболевания (обратить внимание на частые ангины и/или хронический тонзиллит); — контакт с лихорадящими больными и больными с катаральными симптомами; — выезд в эндемичные регионы в течение 3 недель до начала заболевания, а также выезд в жаркие страны в течение последних 3 лет; — сведения о прививке против дифтерии; Аллергологический анамнез; У женщин – гинекологический анамнез. В объективных данных указать: — температуру тела на момент осмотра; — бледность или гиперемию кожи лица и слизистых оболочек; — состояние ротоглотки: гиперемия, гипертрофия миндалин (выступают из-за небных дужек), наличие наложений, их характер (плотность, распространенность, цвет), легко ли снимаются наложения, наличие контактной кровоточивости, отека шеи и паратонзиллярной клетчатки; — при подозрении на осложнение паратонзиллярным абсцессом – указать, свободно ли открывает рот, выбухание одной из миндалин; — размеры лимфатических узлов (обратить особое внимание на подчелюстные и шейные), их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними; — ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД); — размеры печени и селезенки; — уровень сознания, наличие менингеальных симптомов. Провести терапию в соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады). После терапии указать эффект, включая динамику жалоб, состояния, пульс, ЧСС, ЧДД, температуру. В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после неё. (Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных). Жалобы: на боли в горле при глотании, повышенную температуру, недомогание, ломоту в теле, головную боль. Анамнез: Заболел накануне вечером – появился озноб, ломота в теле, температура 38,9о, боль в горле при глотании. Сегодня температура до 39,5оС, умеренная головная боль на высоте температуры, боль в горле усилилась. Принимал терафлю с временным эффектом. Эпидемиологический анамнез: последний месяц из Москвы не выезжал, в тропических странах последние 3 года не был. Контакт с инфекционными больными отрицает. О прививке против дифтерии не помнит. Анамнез жизни: в детстве частые простудные заболевания, краснуха. Хронический бронхит курильщика. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно (указаны параметры, на которые следует обратить внимание): — состояние средней тяжести — яркий румянец щек; сыпи нет — ЧСС 104, АД 110/60, привычное 120/70 — печень у реберного края, селезенка не пальпируется — сознание ясное, полностью ориентирована — менингеальных симптомов нет. Status localis: Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до I степени, с выраженными лакунами, по ходу лакун – рыхлые наложения желтоватого цвета, легко снимающиеся шпателем. Контактной кровоточивости, отека шеи и паратонзиллярной клетчатки нет. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, подвижны, болезненны, кожа над ними не изменена. Провести терапию в соответствии с Алгоритмами.
После терапии головная боль прошла. Состояние средней тяжести. Температура 37,9оС, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС и пульс 92 в 1 мин., ЧДД 18 в 1 мин.
Самой тяжелой формой острого тонзиллита является лакунарная ангина. Заболевание представляет собой воспалительный процесс в лакунах миндалин, сопровождающийся гнойным налетом. Поражение происходит в небных, трубных, глоточных, язычных миндалинах. В отличие от фолликулярной ангины (у которой мелкие гнойные образования), у этой формы происходит полное заполнение зараженного участка гноем. Редко эти две формы могут развиваться одновременно.
Заболевание чаще всего возникает у детей (5-12 лет). Если образовалась лакунарная ангина у взрослых, то причина зачастую связана с имеющимся хроническим поражением миндалин или же происходит в сочетании с иными формами острого тонзиллита.
Ангина бывает первичной (поражение миндалин возникает вследствие вторжения инфекции в их ткани), или происходит путем осложнений хронического тонзиллита. Лечение лакунарной ангины у взрослых и детей обычно не обходится без антибиотиков.
СОДЕРЖАНИЕ
- Причины заболевания
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Способы лечения
- Местная терапия
- Медикаментозное лечение ангины
Фото гланд при лакунарной ангине
Патологический процесс возникает чаще всего в осенне-зимний период. Находиться рядом с больным человеком опасно. Гнойная лакунарная ангина является заразной болезнью, которая передается воздушно-капельным путем: при чихании, кашле, разговоре, через различные предметы (игрушки).
Заполненные гноем лакуны в большинстве случаев наблюдаются в небных миндалинах. Возбудителями заболевания в основном являются бета-гемолитические стрептококки. Также вследствие пневмококков, клебсиеллы, стафилококков, гемофильной палочкой.
Помимо этого, лакунарная форма ангины первоначально может быть обусловлена вирусами (аденовирусы, энтеровирусы). Они понижают сопротивляемость организма, из-за чего активно начинают размножаться микроорганизмы на слизистой оболочке миндалин. Сами вирусы ангину не вызывают, они способны только ослабить иммунитет (местный и общий). При наличии крепкого иммунитета заболевание появляется реже, а терапия протекает легче и быстрее. У людей с сахарным диабетом, ревматизмом, хроническим гайморитом, кариесом, туберкулезом, пародонтозом, риск инфицирования выше.
У детей заболевание наблюдается после первичной связи с различными штаммами стафилококка и стрептококка. Острая лакунарная ангина может образоваться в связи:
- переохлаждения или употребления холодных напитков, пищи;
- уменьшения общей резистентности организма;
- врожденного недостаточного развития гланд;
- влажности или резких перепадах давления;
- стрессы, переутомления;
- общая загрязненность воздуха (производственные отходы, пыль, газ);
- хронические болезни ЛОР-органов.
Случается это потому, что микроорганизмы остаются в центре хронического заражения в организме (носовых пазухах, зубах, носоглотке, деснах), отсюда и попадают в миндалины.
Лакунарная ангина у взрослых часто возникает при регулярном раздражении слизистых оболочек дымом сигарет, принятии алкогольных напитков, у детей – в связи с неполноценным лечением острого тонзиллита.
Гланды при лакунарной форме ангины
Инкубационный период данного заболевания зависит от типа раздражителя и может составлять пару суток. Симптомы очень быстро возрастают, иногда – за несколько часов. Обычно первыми признаками бывают боли в горле и высокая температура тела (39-40° при гнойной ангине).
На фото справа показан самый главный симптом лакунарной ангины: гнойный налет на гландах
Локальный статус лакунарной ангины, у пациентов наблюдаются некоторые симптомы:
- покраснение и воспаление небных дужек, миндалин;
- головные боли, ломят суставы, озноб, слабость;
- ощущение комка в горле при глотании, першение и боли в горле;
- нарушение сна, потеря аппетита;
- гнойники на миндалинах;
- у детей появляются расстройства пищеварения, боли в желудке, понос, рвота;
- снижение работоспособности;
- иногда – тахикардия, покалывания в сердце;
- обильное слюноотделение;
- увеличение лимфоузлов.
У детей организм слабее взрослого, поэтому для них острая лакунарная ангина представляет серьезную опасность. Связано это с высокой температурой, сильнейшей интоксикацией и серьезными осложнениями. Но если знать, правильно как лечить лакунарную ангину в домашних условиях, то уменьшиться симптомы могут уже на 3-4 день. Продолжительность заболевания составляет 5-9 суток.
Очень редко протекает лакунарная ангина без температуры, организм каждого человека индивидуален и по-разному реагирует на образовавшуюся инфекцию.
Симптомы лакунарного заболевания очень схожи с другими формами тонзиллита, поэтому правильно поставить диагноз и назначить лечение сможет лечащий врач.
Имеющая инфекция распространяется по дыхательным путям и часто вызывает образование пневмонии, бронхита. Неверная терапия способствует возникновению хронической формы патологии, в большинстве случаев с осложненными последствиями. Также при тяжелом протекании или поздних осложнениях могут появиться абсцессы, медиастинит, паратонзиллит, сепсис.
Довольно тяжело протекает тонзиллит, вызванный дифтерийной палочкой. Если вовремя не проводить терапию может вызвать смерть больного.
Наличие инфекционного заболевания и имеющихся гнойников способствует размножению бактерий по организму человека, они поселяются на легких, костях, сердце. Последствия таких размножений очень опасны, возникают пиелонефриты (воспаления почек). Сопряженными болезнями являются ревматизм, стафилококковые менингиты, нефриты, миокардит, артриты и др.
Главное в лечении лакунарной ангины — это комплексный подход! Соблюдение диеты не является исключением, некоторые продукты способны раздражать гланды и осложнять течение болезни!
Как правильно и чем лечить заболевание? Какая бы ангина ни была, лакунарная или фолликулярная, терапия практически одинаковая. Эффективное лечение лакунарной ангины у взрослых и детей основывается на соблюдении общего режима. До уменьшения температуры необходимо соблюдать постельный режим. Это поможет вместе с медикаментозным лечением быстрее справиться с болезнью и предотвратить возможные осложнения. Поэтому, при первых похожих симптомах (покраснение и увеличение миндалин) следует обратиться к специалисту, который выпишет правильное лечение.
Вылечить заболевание возможно медикаментозным и местным способом. Во время протекания болезни следует придерживаться некоторой диеты: употреблять много жидкости, не есть соленые, острые, маринованные блюда (они способны раздражать миндалины и спровоцировать еще больше отечность). Необходимо вычеркнуть из своего рациона аллергические продукты (шоколад, орехи, сладости и др.) – могут увеличить отек лимфоидной ткани.
Часто для полоскания горла используют содово-солевой раствор
Гнойная лакунарная ангина лечится местными средствами:
- Полоскания. Чтобы избавиться от микроорганизмов проводят полоскания горла растворами антисептиков (Хлоргексидин, перекись водорода, Мирамистин, борная кислота и др.). Хорошо для полоскания использовать растворы соли, соды, настои коры дуба, шалфея.
- Ингаляторы. Очень эффективно использовать ингаляторы (Биопарокс, Ингалипт, Тантум-верде).
- Люголь. Смазывать горло для обеззараживания миндалин.
- Рассасывающие таблетки с антисептическим воздействием (Фалиминт, Себедин, Грамицидин, Стрепсилс).
- Физиотерапия (УВЧ, лечение микротоками).
Терапия включает следующие способы:
- Антибиотики при лакунарной ангине просто необходимы. Наиболее эффективными, что касается стафилококка, стрептококка, являются антибиотики при ангине пенициллинового ряда (при отсутствии на них аллергии). Возможно применение цефалоспоринов (Супракс, Цефтриаксон) и макролидов.
- Жаропонижающие препараты (Аспирин, Панадол, Парацетамол, Эффералган, Нурофен).
- Антигистаминные средства (Супрастин, Диазолин, Тавегил). Способствуют уменьшению отечности, а также смягчению боли при глотании.
- Поливитамины для повышения иммунитета.
- Иммуностимуляторы (Рибомунил и др.).
- Противовирусные препараты (Арбидол, Циклоферон), при наличии вирусной ангины.
Антибиотики при ангине следует пить в течение недели, даже если состояние улучшилось. По окончании приема антибиотиков необходимо пропить лактобактерии, бифидобактерии для пополнения микрофлоры кишечника.
Чтобы избежать появления любой формы ангины, нужно, прежде всего, укреплять свой иммунитет, гулять на свежем воздухе, употреблять витамины, проводить лечебную гимнастику и не переохлаждаться. ()
Лакунарная ангина – форма острого тонзиллита, которая характеризуется гнойным воспалением в лакунах, то есть складках миндалин. Эта форма болезни более тяжелая, чем фолликулярная ангина. В чистом виде она встречается редко. Чаще всего она развивается на фоне фолликулярной.
Причины лакунарной ангины — чаще всего стрептококки, реже – стафилококки, нейссерии, коринебактерии и другие. Они попадают на небные миндалины с вдыхаемым воздухом, пищей, водой, при контакте с больным человеком.
Внешними провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, влажность, высокая агрессивность микробов. Для развития ангины чаще всего необходимы и внутренние причины – снижение общего или местного иммунитета при переутомлении, хронических заболеваниях, недосыпании, недостатке белка в пище и другие.
Лакунарная ангина – инфекционно-аллергическое заболевание. Это означает, что местный воспалительный процесс на миндалинах вызывает сенсибилизацию (аллергическую гиперчувствительность) всего организма.
Лакунарная ангина у взрослых начинается внезапно, при этом сочетаются местные и общие симптомы. У вполне здорового человека быстро поднимается температура до 38˚С и выше, появляется озноб, чувство разбитости, головная боль. Практически одновременно появляется сильная боль в горле, сопровождающаяся иногда гнусавостью голоса, изменением речи.
У больного покрыт налетом язык, имеется неприятный запах изо рта. При осмотре миндалины, дужки, прилегающие участки мягкого неба покрасневшие, отечные. На поверхности миндалин вначале в устьях лакун (складок) появляются очаги светлого налета в виде пленок, которые быстро увеличиваются в размерах и сливаются, не выходя за границы миндалин. Этот налет легко удаляется шпателем. Поверхность слизистой при удалении налета не кровоточит.
У больного увеличены и болезненны лимфоузлы на шее. Боль в области шейных лимфоузлов и в горле может вызывать затруднение при поворотах головы.
Симптомы лакунарной ангины сохраняются до 14 дней.
Лакунарная ангина у детей развивается очень быстро. Для нее характерны симптомы интоксикации – высокая температура, рвота и даже судороги. Увеличенные миндалины могут затруднять поступление воздуха в гортань, вызывая удушье. Лакунарная ангина у детей – повод для срочного обращения к врачу.
Для бактериологической диагностики берут мазок с поверхности миндалин. Также назначают общий анализ крови, иногда определяют антитела (антистрептолизин О), при необходимости проводят и другие исследования. Основной метод диагностики – осмотр полости рта, глотки и миндалин (фарингоскопия).