Щитовидная железа – один из важнейших эндокриных органов, который обеспечивает в организме поддержание гомеостаза, терморегуляцию, рост.
Если медикаментозное лечение не дало необходимых результатов, то проводиться хирургическое вмешательство.
Ежегодно около 100 операций на щитовидной и паращитовидных железах проводится хирургами. Альтернативой скальпелю служит лазер, который за несколько лет зарекомендовал себя как наиболее эффективный и менее травматический вариант лечения патологии щитовидки.
Важно заметить, что операцию обязан проводить специализированный хирург-эндокринолог, который имеет огромный опыт в данном виде операций и при возникновении экстренной ситуации может принять быстрое и правильное решение.
Процент осложнений минимален – 1%, что говорит о высоком качестве и хорошем послеоперационном периоде.
Исследования перед операцией
Предоперационные исследования играют огромную роль в правильной постановке диагноза и правильности дальнейшего лечения.
Существуют некоторые патологии, для которых операция не является показанием, а для некоторых скорейшая резекция части или всей железы является спасением всего организма.
К стандартным методам предоперационного обследования относится взятие крови на анализы, мочи, электрокардиограмма, флюорография.
К специфическим, то есть относящимся только для исследований при операции на щитовидке, относят УЗИ самой железы, МРТ (магниторезонансная томография), определение количества гормонов, в особенности щитовидки.
На наличии новообразований неизвестной этиологии проводится игольчатая биопсия для определения доброкачественности или злокачественности образования.
При обнаружении рака проводится резекция щитовидной железы и, при необходимости, регионарных лимфатических узлов для предупреждения развития рецидивирования и метастазирования.
Если обнаружена киста, то операционное вмешательство отменяется, если не имеются другие показания. Самое тяжелое – это убедить пациента в том, что нет необходимости в операции, так как он уже настроился на нее.
При необходимости назначаются и другие анализы, которые играют важную роль в подборе препаратов, анестезии или физиотерапевтического лечения.
Подготовка к операции на щитовидной железе
Подготовка к операции на щитовидной железе не требует каких-либо специфических действий. Существует мнение, что операцию лучше проводить летом, но достоверного подтверждения этого факта нет.
не настаивают на проведении хирургического вмешательства в определенное время года.
Но если отсрочка может плохо сказаться на жизни и здоровье пациента, то дальнейшее откладывание невозможно.
Хирург-эндокринолог ведет пациента как до операции, так и после. Это позволяет создать наибольшее доверие между врачом и пациентом и не тратится время на сбор анамнеза при каждом новом периоде.
За несколько дней до процедуры хирург проводит разъяснительную беседу, в которой подробно рассказывает о ходе операции, возможных осложнениях и отвечает на все интересующие вопросы.
Собрав анамнез и назначив анализы хирург вместе с анестезиологом подбирают состав для общего наркоза.
В некоторых случаях прописываются тиреостатики (препараты, останавливающие рост клеток щитовидки) для того, чтобы во время операции не наблюдалось тиреотоксикоза.
Все показатели анализов должны быть в норме. При некоторых отклонениях срок операции откладывается, а пациенту прописываются препараты для нормализации состояния.
Основные виды операций
Большинство людей ошибочно считают, что операция на щитовидке бывает только в одном исполнении – полная резекция железы. Это ошибочное суждение, которое может развеять терапевт-эндокринолог или хирург или статьи, написанные человеком с медицинским образованием.
Гемитиреоидэктомия — удаление одной доли щитовидной железы.
Резекция правой или левой доли железы проводится при единичных узлах или незлокачественных новообразованиях.
Тиреоидэктомия — полное удаление ткани щитовидной железы.
Полная резекция производиться при постановке диагноза – рак, которому предшествует анализ на биопсию. Также полная резекция назначается при многоузловом или распространенном токсическом зобе.
Резекция щитовидной железы — частичное удаление ткани щитовидной железы.
Является очень редкой, так как имеется большой риск возникновения грубых рубцов, которые в дальнейшем мешают нормальному функционированию железы и проведению дальнейших вмешательств на щитовидку. Назначается при аутоиммунном тиреоидите.
Операция на щитовидной железе лазером
Наука не стоит на месте, поэтому использование лазера давно вошло в работу к хирургам-эндокринологам. Если сравнивать с стандартной операцией посредством разреза, лазер имеет множество преимуществ:
Отсутствие разреза, а значит отсутствие шрамов, рубцов; Значительно быстрый период восстановления после операции. Если после стандартно проведенной операции с разрезом пациент возвращается домой после 3-4 дней при отсутствии осложнений, то при лазерной возможно и на следующий день. Но при обоих видах операций важен послеоперационный период реабилитации и постоянного наблюдения лечащего врача; Не длительность операции. Обычная операция стандартно длится 60-100 минут, а с использованием лазера -10-30 минут; Минимальный риск появления послеоперационных осложнений, так как не происходит травмирования мышц, фасций, нервов и сосудов; Проводится при боязни и отказе пациента от хирургического вмешательства; Проведение лазерной операции в том случае, когда невозможно или уже малоэффективно хирургическое вмешательство или радиойдтерапия; Проводится при невозможности оперативного вмешательства при тяжелых сопутствующих заболеваниях.
Лазерную операцию отличает минимальное количество противопоказаний. Но, к сожалению, они все же имеются:
Тяжелые психические расстройства; Острые заболевания, у которых отсутствует период ремиссии; Заболевания, для которых показана только стандартная операция посредством разреза (раковые образования, распространенный или многоузловой токсический зоб);
Последствия операции
Все проводимые хирургические вмешательства на щитовидке можно поделить на те, которые проводятся в специализированных для этого отделениях больниц и на те, которые выполняются специалистами общего профиля.
Осложнения также разделяются по данной категории. В специализированных учреждениях осложнения обычно не превышают 1%, а в общепрофильных медицинских учреждениях могут достигать и 13%.
Поэтому очень важно делать операцию у хирурга-эндокринолога, который ежегодно проводит около 50-ти операций и имеет достаточно опыта, чтобы в экстренной ситуации предпринять правильные действия.
Все последствия после хирургического вмешательства можно поделить на специфические и неспецифические. Специфические характерны только для послеоперационного периода при операциях на щитовидке.
Неспецифические встречаются после всех видов операций.
К неспецифическим осложнениям можно отнести: нагноение, кровоизлияние, отек, присоединение инфекции.
Травма нервов, которые иннервируют (снабжают, связывают) голосовые связки и мышцы, участвующие в образовании голоса. В зависимости от степени повреждения данных структур возможны как временные проблемы с голосом, так и его потеря; повреждение паращитовидных желез, которое может быть спровоцировано либо нарушением кровоснабжения и/или иннервации, либо повреждение структуры без возможности самостоятельной регенерации. При нарушении работы паращитовидной железы в организме нарушается обмен кальция, поэтому пациент должен ежедневно принимать препараты содержащие кальций для нормального функционирования всех органов и систем.
Для предупреждения осложнений после операций на щитовидке хирург должен использовать операционную бинокулярную лупу, которая позволит рассмотреть микроструктуры в мельчайших подробностях и не допустит ошибки врача.
С помощью лупы хирург может проверить целостность структур, участвующих в кровоснабжении и иннервации паращитовидной железы или частей щитовидной, если такие остались.
Есть множество причин увеличения щитовидки. Это может быть:
недостаток йода в организме; нарушения в самой железе; нарушения в гипофизе; нарушения в гипоталамусе; и даже образование опухолей.
Всего выделяют три синдрома, ведущих к увеличению железы:
гипотиреоз; гипертиреоз; эутиреоз.
Все они имеют различные причины появления. При этом, последствиями возникновения одного из синдромов, зачастую, становится зоб.
Так ли необходима операция?
К сожалению, на сегодняшний день, не смотря на разнообразие терапии и медицинские достижения, самым эффективным в борьбе с этим недугом является хирургическое вмешательство. Хотя есть и другие методы лечения щитовидной железы. Например, лазерная термотерапия или радиочастотная термодеструкция.
Также существует множество народных методов, и все же, операция дает возможность полного выздоровления без рецидивов, шансы которых весьма высоки, когда применяются другие способы.
Еще один плюс вмешательства – небольшая продолжительность лечения по сравнению с другими способами лечения. В случаях необходимости оперативно-хирургических действий, многих интересует вопрос, сколько стоит операция? Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов:
страна, где происходит удаление узла; тип клиники (в специализированной клинике эта процедура дороже); причины назначения операции (например, злокачественность узла железы).
Подготовка к хирургическому вмешательству
После диагностики заболевания органа и назначения операции происходит подготовка пациента к хирургическому вмешательству. Назначаются все необходимые анализы, после ознакомления с которыми, пациент проходит стандартную подготовку к операции.
Как проходит операция?
Хирургическое вмешательство осуществляется под общей анестезией, время ее проведения зависит от степени тяжести патологии. Удаление щитовидной железы может быть полное или частичное, в зависимости от типа патологии. Обычно, полное удаление органа (тиреоиджктомия) применяется в случае, если в нем обнаруживаются многочисленные узлы по обеим сторонам железы, раковые опухоли, токсический или диффузный зоб, имеющие размеры, представляющие угрозу здоровью пациента.
Сколько длится операция?
Операция длится от получаса до 2 часов в зависимости от сложности патологии и вида хирургического вмешательства. Пациент во время хирургической процедуры находится под общим наркозом, что обуславливает только послеоперационные болевые ощущения. Однако в этом случае боль тупая и проходит в течение 2-3 дней после операции.
В каких случаях назначается хирургическое вмешательство?
При диагностировании патологии щитовидки, будь то обнаружение патологического узла или рост самого органа, в большинстве случаев врачи рекомендуют процедуру удаления хирургическим путем. Связано это с низкой эффективностью лечения медикаментозно, когда операция, как показывает практика, пресекает возможное повторное появление узла или других патологий железы. Это весомый аргумент, когда действительно стоит задуматься над вопросом «быть или не быть».
Плюсы и минусы хирургического вмешательства
Среди минусов, естественно кратковременная потеря трудоспособности и реабилитационный период. Однако, когда пациент лечится медикаментозно, терапия длится от 6 месяцев до 2 лет. Стоит помнить, что эффективность такой терапии крайне низкая, поэтому по истечении длительного срока нет гарантий, что операция не потребуется, что, как следствие, повлечет за собой дополнительные расходы. Кроме того, стоит задуматься, сколько времени продлиться лечение посредством хирургического вмешательства и сравнить со временем медикаментозной терапии.
Еще один огромный минус медикаментозной терапии – это реакция организма на гормональную компенсацию, в силу чего пациент может набрать излишний вес.
Когда происходит частичное удаление щитовидной железы?
Обычно, частичное удаление врачи применяют при диагностировании поражения только одной из долей щитовидки. Это может быть
образование узла или очага воспаления; диффузный зоб; токсический зоб.
Частичное удаление называют в медицине гемитиреоидэктомией. Для точной диагностики применяют томограф или УЗИ.
В случае диффузного или токсического зоба частичное удаление назначается, когда подтверждается поражение лишь одной доли железы. Во всех остальных случаях, например, при многоузловом зобе, назначается полная ликвидация органа.
Увеличение щитовидной железы определяют пальпированием, а злокачественность – специальной процедурой биопсии (ТАБ). Данные электромагнитной томографии позволяют получить более полные данные, как о характере заболевания, так и об очагах поражения железы и их размерах.
Каковы последствия ликвидации щитовидной железы?
Залог успеха любого лечения – точный диагноз. При таком диагностировании частичного поражения щитовидки после реабилитационного периода пациенты не ощущают разницы, не считая исчезновения симптоматики (затрудненное сглатывание, постоянное ощущение удушья), которую вызывают патологические узлы.
В отношении полного удаления пациентам приходится применять препараты, восполняющие баланс тиреоидных гормонов, которые вырабатывает орган. Однако в случаях, когда удаляют щитовидку полностью, рецидив заболевания невозможен.
Осложнения бывают, однако, как показывает статистика послеоперационных наблюдений, не более 1%, при условии, что пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, поэтому ими не стоит пренебрегать.
Почему появляются патологические узлы?
Причин возникновения отклонений и появлений аномального узла органа множество.
врачи выделяют в группу риска людей, проживающих в больших городах — экологическая обстановка в большинстве из них оставляет желать лучшего; кроме того, одной из основных причин развития заболеваний, поражающих щитовидку считают недостаток йода в организме; причиной может стать повышенный радиационный фон.
Все эти причины способствуют появлению и развитию узлов или кисты пораженного органа.
Сколько времени длиться реабилитационный период?
Здесь многое зависит от иммунитета пациента, а также от сложности проведенной операции. Стандартный срок послеоперационной реабилитации составляет 7 дней стационарно и 14 дней амбулаторно. Если врач сочтет необходимым, он может так же назначить дополнительное наблюдение в стационаре или же периодическое посещение врача на свое усмотрение. Сказать точно, сколько времени может занимать такое наблюдение трудно, однако многое зависит от запущенности заболевания.
Итог
К сожалению, на сегодняшний день, самым эффективным устранением эндокринологических проблем является ликвидация производителя тироидных гормонов. Однако следует помнить, что полное удаление щитовидной железы сопряжено с постоянным приемом лекарственных препаратов. Поэтому, при первых подозрениях заболевания щитовидки (сонливость, вялость, чувство сдавливания горла) стоит обратиться к квалифицированному специалисту за помощью. В этом случае возможно и вовсе избежать хирургического вмешательства, ограничившись лишь медикаментозной терапией. Конечно же, необходимо следить за рационом, чтобы в нем хватало всех необходимых витаминов и микроэлементов, способствующих нормальному функционированию щитовидки.
Похожие записи
Все типы операции на щитовидной железе представляют собой вмешательства в организм высокой сложности. Вмешательства в щитовидку происходят часто, хотя к оперативному методу прибегают тогда, когда консервативный метод не дает ожидаемого результата или срок действия лекарственных препаратов не подходит для серьезной патологии. Благодаря современным медицинским технологиям долю оперативного метода удалось уменьшить по отношению к консервативному, но проблема необходимости операции не снимается полностью.
Показания к операции
Показанием к проведению оперативного вмешательства является не каждая патология эндокринного органа. Тип и характер новообразования будет определять частичное или полное удаление эндокринного органа. Когда эндокринолог получает результат УЗИ, на котором обнаруживается наличие одного или нескольких узлов с превышением размеров в 1см, больной подвергается процедуре биопсии тонкой иглой.
Чаще гистологические анализы после проведения биопсии указывают на доброкачественный характер узлового новообразования. Операции при доброкачественных узлах не проводятся в связи с возможностью эффективности разрабатываемой консервативной схемой лечения и отсутствием угрозы жизни при использовании лекарственных препаратов.
При фолликулярном типе новообразования его характер, при возможности, уточняется до вмешательства в эпителий эндокринного органа. Одна из операбельных доброкачественных опухолей – фолликулярная аденома. Любой тип злокачественной опухоли, в том числе и фолликулярная карцинома, подлежит обязательному проведению оперативного вмешательства.
Линия малоинвазивного вмешательства
Зачастую узнать о характере новообразования не представляется возможным, поэтому ткань после операции направляется на гистологический анализ, в ходе которого устанавливается, была ли опухоли злокачественной или доброкачественной.
Раковая опухоль является гарантированным показанием к операции на щитовидной железе. Систематизация раковых патологий включает:
анапластический рак – самый редкий из имеющихся у пациентов, встречается в 1% случаев. Удалению подвергается вся ткань щитовидки; медуллярный рак распространен до 8% всех встречающихся патологий у больных со злокачественными новообразованиями щитовидки; фолликулярный рак обнаруживается у каждого пятого пациента, имеющего диагноз «раковая опухоль щитовидки»; самый частый рак – папиллярный, отмечается у трех из четырех злокачественных опухолей эндокринного органа.
Помимо рака, оперативное вмешательство проводится в случае диффузного токсического зоба, когда основное лечение лекарственными препаратами не имеет успеха. Некоторые пациентки соглашаются на операцию, чтобы быстрее иметь возможность зачать ребенка. Если пациент просит сделать операцию для более быстрого избавления от эндокринологических проблем при диффузном токсическом зобе, его просьбу стараются удовлетворить.
Лечение множественных узлов на щитовидной железе и токсической аденомы в половине случаев не достигает ожидаемого эффекта, поэтому не исключается оперативное вмешательство.
Поражение щитовидки в виде зоба имеет последствия сдавливания близлежащих органов и тканей, следствие чего являются сложности с процессами глотания и нормального дыхания. Для избавления пациента от неприятных и опасных симптомов проводят частичную резекцию ткани железы.
Предоперационная подготовка
Эндокринолог назначает ряд диагностических процедур прежде, чем будет проведена операция на щитовидной железе. К ним относят:
анализ концентрации тиреоидных гормонов в крови (тироксина, трийодтиронина, тиреотропина); ультразвуковое исследование щитовидки и лимфоузлов на шее; аспирационная биопсия методом посредством тонкой иглы; предоперационное и послеоперационное обследование рабочего состояния голосовых связок; грудная полость и шея подвергаются обследованию компьютерной томографией; сканирование (сцинтиграфию) щитовидки радионуклидным исследованием; в некоторых случаях подозрений на рак (медуллярного типа) проводится генетическое исследование на содержание мутантного гена, послужившего причиной развития злокачественной опухоли.
Кроме специфических процедур диагностики, перед удалением щитовидки проводят стандартные методики лабораторного общего анализа крови, рентгенографию и анализ мочи. В случае необходимости пациенту предлагают провести анализы и другого характера.
Перед удалением эндокринного органа больного осматривают анестезиолог и врач-терапевт.
При обострении хронических болезней, не связанных с патологией щитовидки, операцию откладывают до восстановления после острого течения болезни.
Объем и типология операций
Объем удаления – количество удаляемой железистой ткани эндокринного органа. В зависимости от выявленной патологии различают несколько типов удаления.
Гемитиреоидэктомия
При гемитиреоидэктомии купируется одна из двух долей органа. Выбор удаляемой доли (левой или правой) обусловлен наличием в ней узлового образования.
При фолликулярном типе новообразования показана к удалению поражаемая доля. Гемитиреоидэктомия показана при наличии «горячих» узлов с гиперактивностью гормонов в левой или правой доле.
После операции на одной из долей гормональная активность щитовидки может снижаться, приводя к состоянию гипотиреоза. В подобном случае требуется постоянный контроль за состоянием тиреоидных гормонов в крови и проведением заместительной терапии Левотироксином.
Тиреоидэктомия
Эктомия тиреоидного органа предполагает тотальное удаление фолликулярной ткани. Когда обнаруживается раковая опухоль на любой стадии и любого типа, а также множественные узлы, приводящие к выраженному тиреотоксикозу, оставлять железистые клетки опасно. После операции больной находится под наблюдением за возможными рецидивами злокачественной опухоли, проводится профилактика раковых метастаз. Не удаляются клетки, на которых покоятся околощитовидные железы для предотвращения состояния гипопаратиреоза. Максимальная масса железы после эктомии – 2 грамма.
Эндоскопическая тиреоидэктомия
Резекция
Резекция железы – частичное удаление пораженных участков. В качестве профилактики рубцовой ткани операция на щитовидной железе такого типа проводится нечасто. Основным показанием для этого вида удаления служит аутоиммунный тиреоидит наследственного характера (Хашимото).
Техника проведения операции
Перед удалением щитовидного органа больной проходит необходимые обследования и, после получения результатов, помещается в клинику за день до операции.
Удаление эндокринного органа проводится в течение часа — полутора часов под местным наркозом.
Разрез кожи проводится на передней стороне шеи, в нижней части, граничащей с ключицами. При раздвижении шейных мышц следят за целостностью верхнего и возвратного гортанных нервов для предотвращения потери голоса. При тотальной резекции железы оставляют паращитовидные железы, остальная ткань подлежит удалению.
При удалении щитовидки срочно направляют участок пораженной ткани на гистологическое обследование. Если в ходе резекции наличие раковой опухоли не подтверждается гистологией, дальнейшее удаление проводится только пораженных участков с условием отсутствия сдавливания соседних органов на шее.
Эндоскопическая тиреоидэктомия является хирургической процедурой, которая включает в себя удаление щитовидной железы с высоким уровнем безопасности
При обнаружении злокачественной опухоли проверке подвергаются шейные лимфатические узлы. Если ткань узлов имеет перерождение в раковую, разрез кожи увеличивают для иссечения и резекции лимфоузлов. Время оперативного вмешательства увеличивается до 200 — 240 минут.
После операции разрез подлежит зашиванию. Пациент переводится в общую палату, выписка из стационара проводится через сутки после удаления. Оставаясь под наблюдением эндокринолога, больной должен провериться у хирурга спустя 7 дней после проведенной эктомии железы.
Лазерная деструкция узлов
Лазерный способ операции был внедрен около 20 лет назад и сразу нашел широкое распространение по ряду причин:
операционная процедура кратковременна (до 5 минут); пребывание в стационаре несколько часов; нет швов и рубцов после операции; восстановительный период практически отсутствует.
В середину узла под контролем ультразвука вводится тонкая одноразовая игла, через которую направляется пучок лазера.
Мероприятия по устранению осложнений
Операции на щитовидной железе любой сложности не исключают развитие нежелательных последствий и осложнений на другие органы. Щитовидка густо оплетена сетью кровеносных сосудов. В ее ткани находятся эндокринные образования, ответственные за метаболизм кальция и фосфора в организме (околощитовидные железы). Поверх железы проходят возвратный и верхний гортанные нервы. Позади щитовидки находятся проводящие дыхательные и пищеварительные тракты. Повреждение указанных анатомических структур приводит к функциональным нарушениям, представляющим опасность для здоровья и жизни.
Оперирующий доктор обязан предупредить больного о возможных побочных явлениях в послеоперационном периоде:
При полном отсутствии звука в попытке говорения, а также трудностях с дыханием делается вывод о парезе возвратного нерва с обеих сторон. Одностороннее повреждение проявляется тихим голосом, переходящим на шепот. После удаления железы при диффузном зобе не исключены кровотечения. В постоперационный период кровотечение может отмечаться при одиночных и множественных узлах. Длительное скапливание крови или межклеточной жидкости под операционным швом с образованием гематомы. Редко, но имеют место случаи проникновения инфекции в полость раны, отчего последняя может начинать гноиться. Лечение будет включать промывание раны дезинфицирующими растворами, не исключен дренаж. Физическое воздействие на клетки паращитовидных желез может привести к ослаблению гормональной секреции паратгормона с последующим временным состоянием гипопаратиреоза.
Не исключается риск возникновения иных последствий. Любое осложнение можно предупредить и устранить своевременным и непрерывным лечением.
Период восстановления
В послеоперационном периоде больному с любым типом патологии и разновидностью операции необходимо лечение приемом гормональных средств. Компенсирующая терапия направлена на профилактику состояния гипотиреоза и отечности в железистой ткани органа.
После удаления раковой опухоли пациент может направлен на радиологическое облучение или лечение с применением радиоактивного изотопа йода.
Состояние щитовидной железы в послеоперационном периоде отслеживается дважды в год у эндокринолога. Прием гормональных средств перорально не вызывает затруднений. Пациенты с удаленным раком проходят диагностическое обследование чаще других, им назначается УЗИ шейной области и исследование крови на уровень тиреоглобулинов.
Шов после операции на щитовидке
Послеоперационный шов чаще рассасывается самостоятельно. В случае длительного сохранения заметной рубцовой ткани могут проводиться косметологические операции. У людей негроидной и монголоидной рас шов более заметен и может иметь коллоидную структуру. В этом случае устранение последствия резекции осуществляется по индивидуальной схеме.