Артериальная гипертензия — это обширная группа патологических состояний, характеризующихся увеличенным кровяным давлением. Гипертензия представлена в МКБ-10 обширным перечнем состояний, вызывающих ее. В зависимости от главных причинных агентов, приведших к повышению давления, гипертензия классифицируется на разные виды. Кроме причин, в основу классификации ложится тяжесть заболевания, факторы риска, сопутствующие заболевания, возраст.
Международный рубрификатор болезней позволяет точно определить наличие патологического повышения показателей давления. Для этого рассматривают изменения систолического («верхнего») и диастолического («нижнего») показателей. Современная МКБ-10 оперирует следующими значениями:
Оптимальное значение составляет 120/80 мм ртутного столба. Нормальное значение — до 134/84 мм рт. ст. Высокое нормальное значение — до 139/89 мм рт. ст.
Распределение показателей систолического и диастолического кровяного давления помогает разделить артериальную гипертензию по характерным степеням тяжести:
| Первая | до 159 | до 99 |
| Вторая | от 160 до 179 | от 100 до 109 |
| Третья | Более 180 | Более 110 |
По МКБ-10 гипертензия включена в большой раздел «Заболевания, характеризующиеся увеличенным давлением крови» код I10–I15. Несмотря на обширность этой группы, отдельно в МКБ-10 рассматривается увеличенное давление при беременности, легочного типа, неонатальная патология и заболевание с включением в процесс коронарных сосудов.
Группы болезней с повышением давления
I10 Первичная гипертензия:
Высокое давление крови. Артериальная гипертензия (доброкачественного типа и злокачественного типа).
Данный тип гипертензии наиболее распространен. Встречается у девяти пациентов из десяти. Несмотря на такое распространение болезни, причины ее остаются невыясненными. Предположительно, она возникает вследствие наследственных и генетических нарушений, а также после постоянных, высоких эмоциональных перегрузок и ожирения. Доброкачественная форма протекает, как правило, медленно, на начальных этапах давление поднимается редко. Иногда выявить наличие гипертензии удается только на профилактических осмотрах. Злокачественная форма имеет острый тип течения, тяжело поддается лечению и опасна угрожающими жизни осложнениями.
Признаки первичной гипертензии:
головные боли, чувство сдавления головы; часто идет кровь носом; нарушен сон, высокая возбудимость; тахикардия; звон в ушах и мельтешение искорок перед взором; головокружение; повышение кровяного давления; при отказе или отсутствии регулярного лечения поражаются органы-мишени (почки, сердце, мелкие сосуды, головной мозг), развиваются тяжелые осложнения (кровоизлияния в мозг, сетчатку, почечная недостаточность, инфаркт).
I11 Гипертоническая болезнь, вызывающая преимущественно повреждение сердца:
I11.0 С сердечной (застойной) недостаточностью (Гипертензивная сердечная недостаточность). I11.9 Без сердечной (застойной) недостаточности (Болезнь сердца гипертензивная без дополнительных уточнений (БДУ)).
Как правило, встречается у людей возрастом более 40 лет. Возникает из-за усиленной работы сердца вследствие спазма артериол. Усиление работы необходимо для проталкивания крови по сосудам. Не всегда левой половине сердца удается полностью выгнать кровь из полости. Так постепенно нарастает ее расширение, что сочетается с угнетением функций. Кроме того, спазм мелких сосудов миокарда не дает полноценно обогащать клетки сердца кислородом, микроэлементами и питательными компонентами, возникают микроинсульты. Патологическое состояние сопровождается признаками первичной артериальной гипертензии с преимущественно сердечными симптомами: боли в сердце, одышка, приступы стенокардии, перебои в сердце.
Имеет три степени развития:
Первая — без повреждения сердца. Вторая — имеется увеличение левого желудочка. Третья — сердечная недостаточность, инфаркт.
I12 Гипертоническая болезнь, вызывающая преимущественно повреждение почек:
I12.0 Сочетающаяся с почечной недостаточностью (Почечная гипертоническая недостаточность). I12.9 Без развития почечной недостаточности (Почечный тип гипертонической болезни БДУ).
На фоне высоких цифр давления происходят изменения в структуре мелких почечных артерий. Развивается первичный нефросклероз, который включает следующие патологические изменения:
фиброз почечной ткани; изменения в мелких сосудах (уплотнение и утолщение стенок, потеря эластичности); почечные клубочки перестают функционировать, а почечные канальцы атрофируются.
Характерных клинических симптомов повреждения почек при гипертонии нет. Признаки проявляются на поздних стадиях, когда развивается первично-сморщенная почка или почечная недостаточность.
Выявить вовлечение почек в болезненный процесс помогают специализированные обследования:
УЗИ почек; исследование мочи на белок (альбуминурия более 300 мг в стуки прямо указывает на повреждение почек); исследование крови на мочевую кислоту, креатинин; исследование скорости клубочковой фильтрации (показательным являются уменьшение меньше 60 миллилитров/мин/1,73 м2).
Больным с такой патологией необходимо строгое ограничение соли в пище. При неэффективности, добавляют медикаментозные средства (ингибиторы АП фермента, антагонисты ангиотензина II), которые обладают способностью защищать почечную ткань.
I13 Гипертоническая болезнь, вызывающая преимущественное повреждение сердца и почек:
I13.0 Процесс с сердечной недостаточностью. I13.1 Процесс с почечной недостаточностью. I13.2 Процесс с сердечной и почечной недостаточностью. I13.9 Неуточненная.
Данная форма гипертонии сочетает в себе различные признаки включения в патологический процесс сердца и почек, вплоть до функциональной или органической недостаточности одного или сразу обоих органов.
I15 Вторичная (симптоматическая) гипертензия включает:
I15.0 Реноваскулярное повышение давления. I15.1 Вторичная относительно к прочим болезням почек. I15.2 По отношению к болезням эндокринной системы. I15.8 Другая. I15.9 Неуточненная.
К повышению давления симптоматического характера относятся формы гипертонии, вызванные повреждением различных органов. Патологические процессы органов, участвующих в поддержании баланса кровяного давления, приводят к его колебаниям. Гипертензии такого типа составляют не менее 5% от всех повышений давления.
Симптоматическая гипертензия характеризуется:
Отсутствие эффекта при медикаментозном лечении двумя и более препаратами. Течение болезни ухудшается, несмотря на положительное воздействие лекарств. Заболевание быстро прогрессирует. Встречается, как правило, у молодых людей. Нет артериальной гипертензии у ближайших родственников.
Около 70 заболеваний приводят к повышению значения артериального давления. К ним относятся:
Почечные заболевания (гломерулонефрит, воспаления в почках, поликистозное поражение, патологии соединительной ткани почек (волчанка, артерииты), мочекаменная патология, гидронефроз, опухолевые состояния, травмы, трансплантация почки). Болезни надпочечников (болезни Иценко-Кушинга, Кона, феохромацитома). Кардиоваскулярные патологии (атеросклеротическое повреждение аорты, воспаление аорты, аортальные аневризмы). Неврологические болезни (травмы и воспаления головного мозга или мозговых оболочек). Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, патологическое усиление или ослабление функций щитовидной железы).
Также вызывать вторичное стойкое повышение давления может неконтролируемое использование ряда лекарственных средств (к примеру, контрацептивов гормональной природы, ингибиторы МАО совместно с эфедрином, противовоспалительные средства).
I60-I69 Гипертензия с вовлечением сосудов головного мозга.
Внесены в рубрификатор МКБ-10 в группу поражений головного мозга. Они не имеют конкретного кода, так как могут присутствовать при любой патологии мозга из данного раздела.
Как правило, при отсутствии лечения или неадекватных дозировках препаратов, при высоком давлении возникает повреждение артерий и вен головного мозга. Повышенные цифры кровяного давления один из главнейших показателей развития инсультного процесса (в три раза чаще, чем при нормальных показателях). При гипертензии в мелких артериях и венах головного мозга формируется склероз (микроангиопатия). Из-за этого возникают или закупорки сосудов, или их разрыв с излиянием крови в вещество мозга. Поражаются не только мелкие сосуды, но и крупные сосудистые стволы. При их закупорке развивается инсульт. Длительное ухудшение кровообращения по пораженным сосудам приводит к недостатку оксигенации клеток мозга и недостатку питательных компонентов. Это приводит к повреждению функционирования мозга, развиваются отклонения в психике (сосудистая деменция).
H35 Гипертензия с повреждением сосудов глаза.
Отнесена в отдельную группу в МКБ-10 из-за того, что нередко может приводить к тяжелым осложнениям: кровоизлияниям в сетчатку, стекловидное тело, тракционной отслойке сетчатки. Гипертензия, приводящая к поражению глаз, может быть любой (первичная, вторичная и др.). Требует отдельного наблюдение и лечения.
I27.0 Первичная легочная гипертензия.
Конкретные причины ее развития не установлены. Редко встречается. Как правило, начинает развиваться уже в 30 лет. Проявляется длительно сохраняющимся увеличением давления крови в сосудистом бассейне легочной артерии из-за сужения мелких сосудов и увеличения сопротивления в них. Говорить о легочной гипертензии можно при повышении показателей давления в легочной артерии выше 25 мм рт. ст. в спокойном состоянии и выше 30 мм рт. ст. во время нагрузки.
Одышка в спокойном состоянии, но особенно выражена при нагрузке. Удушья, как правило, нет. Боль в области груди различного характера. Не снимаются препаратами нитратов. Обмороки, головокружения, перебои в сердце. Сухой кашель, особенно во время нагрузки. Кашель с кровянистой мокротой.
P29.2 Гипертензия у новорожденного.
Чаще всего неонатальную гипертонию вызывает закупорка тромбом почечной артерии или ее веточек и врожденное сужение аорты (коарктация). Также причинами могут становиться: поликистозная почечная патология, гипоплазия почки, воспаление почек, опухолевые процессы, феохромацитома, болезнь Кушинга, наркомания матери, бесконтрольный прием глюкокортикостероидов, адреномиметиков и теофиллина.
У трети новорожденных заболевание может протекать без клинических проявлений. У остальных возникают сердечная недостаточность, увеличение сердца и печени, кожа становится синюшной, возможны судороги, вплоть до комы и отека мозга.
I20-I25 Гипертензия с повреждением коронарных сосудов.
Одним из органов-мишеней, повреждающихся при артериальной гипертензии, становятся коронарные сосуды. Они несут кровь к миокарду. При высоком давлении они утолщаются, теряют эластичность, а просвет их становится меньше. При таких изменениях возникает высокий риск возникновения инфарктного процесса (геморрагического при повышенной ломкости сосудистой стенки, ишемического при закрытии сосудистого просвета).
О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая течение беременности, родов и послеродовый период:
О10.0 — О10.9 включает все виды гипертензии (первичная, кардиоваскулярная, почечная, смешанная и неуточненная).
О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.
Была до наступления зачатия и сохраняется после родов не менее 1,5 месяцев. Лечение назначается при необходимости.
О13 Вызванная беременностью артериальная гипертензия, при которой нет значительной протеинурии:
Гипертензия вызванная беременностью БДУ. Легкая степень преэклампсии.
О14 Вызванная беременностью гипертензия, сопровождающаяся выраженной протеинурией:
О14.0 Преэклампсия среднетяжелая. О14.1 Тяжелое течение преэклампсии. О14.9 Неуточненная преэклампсия.
Характеризуется сильными отеками и выделением белка с мочой (от 0,3 грамм в литре и больше). Развивается после пятого месяца. Считается патологическим состоянием, требующим наблюдения и лечения у врача.
О15 Эклампсия (О15.0 возникшая во время беременности, О15.1 развившаяся непосредственно в родах, О15.2 развившаяся в раннем послеродовом периоде, О15.9 процесс неуточненный по срокам).
О16 Экслампсия у матери неуточненная.
Тяжелая патология, при которой кровяное давление повышается настолько высоко, что становится угрожающим жизни роженицы и ребенка. Причины развития точно не выяснены. Возможно ими становятся генетические сбои, тромбофилии, инфекционные поражения. Пусковым фактором развития является фетоплацентарная недостаточность.
Симптомы, развивающейся эклампсии:
Судороги. Сначала мелких лицевых мышц, затем рук и других мышц тела. Нарушение дыхания, хрипы. Спутанность и потеря сознания. Выраженная синюшность кожных покровов и слизистых. Клинические судороги почти всех мышц. Эклампсическая кома.
Другие общие классификации, применяемые при высоком давлении.
Кроме классификации кодов МКБ-10, применяются другие способы систематизации. По наличию повреждения органов:
Повреждение отсутствует. Органы-мишени повреждены умеренно. Повреждение органов-мишеней тяжелой степени.
Только по МКБ-10 нельзя определить тип течения болезни. Для этого используют другую классификацию:
Транзиторная. Артериальное давление повысилось один раз, органы не повреждены, но без гипотензивных препаратов давление не снижалось. Лабильная. Периодическое повышение давления, органы страдают, для снижения давления необходимы гипотензивные препараты. Стабильная. Высокое давление крови, поражены вены и сердце. Злокачественная. Внезапное и быстрое развитие, резистентна к гипотензивным препаратам. Опасные осложнения (инфаркт, инсульт).
Опубликовано в Артериальная гипертензия Doctor Сентябрь 14, 2015
Коды по МКБ-10
110 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
111 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца).
111.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью.
111.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.
112 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек.
112.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью.
112.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности.
113 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.
113.0 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью.
113.1 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек и почечной недостаточностью.
113.2 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью.
113.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточнённая. 115 Вторичная гипертензия.
115.0 Реноваскулярная гипертензия.
115.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
115.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным заболеваниям.
115.8 Другая вторичная гипертензия.
115.9 Вторичная гипертензия неуточнённая.
МКБ 10 определяет артериальную гипертензию в качестве заболевания, при котором наблюдается повышение артериального давления, это классы от 110-го до 115-го. Код МКБ 10 Артериальная гипертензия включается в себя разные виды классификаций заболевания, что зависит от причин, его вызвавших, степени тяжести и прочих факторов. Также обязательно учитываются нарушения в зависимости от возраста.
Что такое АГ по международной классификации
Согласно МКБ, для определения формы артериальной гипертензии надо применять цифровые значения для нижнего и верхнего давления. Сегодня применяется следующее разделение:
оптимальный уровень давления – до 120/80; нормальный уровень – 135/85; верхний нормальный порог, после которого начинается повышение, — 139/89.
Степень заболевания также принято различать в зависимости от уровня АД:
первая степень: верхнее АД – 140/159, нижнее – 90/99; вторая степень: верхнее значение для АД – 160/179, нижнее – 100-109; третья степень: верхнее значение – от 180, нижнее – от 110.
Именно этими данными руководствуются во время контроля давления, определяя форму артериальной гипертензии.
Виды классификаций для АГ
Артериальная гипертензия по МКБ 10 разделяется на первичную и вторичную. При этом первичная АГ (эссенциальная) является самостоятельным заболеванием, а вторичная – в качестве симптомов основной болезни, например, почечной недостаточности.
Специалистами рекомендуется для использования такая классификация:
органы не повреждены; есть признаки нарушений в работе органов-мишеней, выявленных во время обследования; повреждения органов значительные.
Кроме того, применяется классификация по клиническому течению, стойкости повышения АД, изменениям глазного дна:
транзиторная, то есть с однократным повышением давления, без повреждений, без лечения АД не снижается; лабильная, при исследовании обнаруживаются нарушения, без лечения уровень давления не снижается; стабильная, уровень АД очень высокий, есть изменения вен, гипертрофические изменения сердца; злокачественная, развивается стремительно, лечению почти не поддается, часто возникают такие осложнения, как инсульт, инфаркт, ангиопатия.
При помощи МКБ 10 можно с точностью определить стадию и форму болезни, сделать прогнозы терапии, развития осложнений. Это необходимо для составления действенной схемы лечения.
Глянь в Google:
Международная классификация болезней (МКБ -10)
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением Шифр I 10- I 15
Эссенциальная (первичная) гипертензия I 10
Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) I 11
С (застойной) сердечной недостаточностью I 11.0
Без (застойной) сердечной недостаточности I 11.9
Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек I 12
С почечной недостаточностью I 12.0
Без почечной недостаточности I 12.9
Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек I 13
С (застойной) сердечной недостаточностью I 13.0
С преимущественным поражением почек и почечной
недостаточностью I 13.1
С (застойной) сердечной недостаточностью и
почечной недостаточностью I 13.2
Неуточненная I 13.9
Вторичная гипертензия I 15
Реноваскулярная гипертензия I 15.0
Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек I 15.1
Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям I 15.2
Другая вторичная гипертензия I 15.8
Вторичная гипертензия неуточненная I 15.9
Главная -> Типы ВСД -> Вегетососудистая дистония шифр по МКБ-10
Дело в том, что в Международной классификации болезней (МКБ 10) нет таких заболеваний, как вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония. Официальная медицина до сих пор отказывается признавать ВСД как отдельное заболевание.
Поэтому часто ВСД определяют в составе другого заболевания, симптомы которого проявляются у больного и которое обозначено в МКБ-10.
Например, при ВСД по гипертоническому типу могут поставить диагноз Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Соответственно код по МКБ-10 будет I10 (первичная гипертензия) или I15 (вторичная гипертензия).
Очень часто ВСД можно определить как симптокомплекс, характерный для соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. В этом случае код по МКБ-10 будет F45.3. Здесь диагноз должен ставить психиатр или психоневролог.
Также часто ВСД определяют как «Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию » (код R45.8 ). В этом случае консультация психиатра не обязательна.
Артериальная гипертензия — один из основных симптомов, позволяющих объективно количественно выразить степень повышения артериального давления (АД). Это первый предварительный диагноз в алгоритме обследования, который врач имеет право поставить при обнаружении у пациента АД выше нормального уровня. Далее, любая гипертензия требует выполнения необходимого комплекса дообследования для выяснения причины, выявления пораженного органа, стадии и типа течения болезни.
Различий между терминами «гипертензия» и «гипертония» нет. Это исторически сложившийся факт, что в СССР гипертонией называлось то, что в западных странах именовали гипертензией.
Согласно Международной Классификации болезней (МКБ-10) артериальная гипертензия относится к болезням, сопровождающимся повышением АД, классы от I10 до I15.
Частота выявления зависит от возрастной группы: на медицинском осмотре детей до 10 лет гипертония обнаруживается в двух % случаев, у подростков старше 12 лет — до 19%, в возрасте старше 60 лет артериальной гипертензией страдает 65% населения.
Длительное наблюдения за детьми и подростками показало развитие в будущем гипертонической болезни у каждого третьего из этой группы. Особенно опасен возраст полового созревания мальчиков и девочек.
Что считать гипертензией?
Чтобы отличить норму от патологии, за основу приняты цифровые значения Международного общества гипертензии. Выделяют с учетом измерения верхнего и нижнего давления в мм ртутного столба:
оптимальное АД — ниже 120/80; нормальное АД — ниже 135/85; нормальное пороговое до повышения АД — 139/89.
Степени артериальной гипертензии:
1 степень — 140-159/90-99; 2 степень — 160-179/100-109; 3 степень — выше 180/110.
Отдельно определена систолическая гипертензия, когда верхнее давление выше 140, а нижнее меньше 90.
Эти цифры нужно запомнить
Виды классификаций
В МКБ-10 выделяются различные виды и подвиды артериальной гипертензии: первичная (эссенциальная) гипертоническая болезнь и вторичная (развивается на фоне другого заболевания, например, травматического повреждения мозга), гипертензивная болезнь с поражением сердца, почек. Подвиды гипертензии связаны с наличием или отсутствием сердечной, почечной недостаточности.
Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительную классификацию гипертензии:
без симптомов повреждения внутренних органов; с объективными признаками повреждения органов-мишеней (в анализах крови, при инструментальном обследовании); с признаками повреждения и наличием клинических проявлений (инфаркт миокарда, преходящее нарушение мозгового кровообращения, ретинопатия сетчатки глаза).
В зависимости от клинического течения заболевания (оценивается стойкость АД, цифровые значения, наличие гипертрофии левого желудочка, изменения на глазном дне) принято различать следующие виды гипертензии:
транзиторная — однократно отмечено повышение АД при стрессовой ситуации, изменения внутренних органов отсутствуют, сосуды на глазном дне без патологии, давление самостоятельно без лечения пришло к норме; лабильная — более стойко держится, самостоятельно не снижается, требуются медикаменты, определяются на глазном дне суженные артериолы, при исследовании сердца гипертрофия левого желудочка; стабильная — высокие стойкие цифры АД, выраженная гипертрофия сердца и изменения артерий и вен сетчатки; злокачественная — начинается внезапно, развивается быстро до высокого уровня АД, трудно поддающегося терапии (особенно характерно повышение диастолического давления до 130-140), иногда проявляется осложнениями: инфарктом миокарда, инсультом, ангиопатией сосудов сетчатки .
В своем развитии гипертензия проходит три стадии:
в 1 стадии нет повреждения органов-мишеней (сердце, мозг, почки); во 2-ой — поражен один или все органы; в 3-ей — проявляются клинические осложнения гипертензии.
Почему развивается гипертензия
В России врачи продолжают пользоваться делением гипертонии (гипертензии) на гипертоническую болезнь и симптоматические гипертонии, возникшие при различных заболеваниях внутренних органов.
На патологические состояния, для которых синдром артериальной гипертензии является одним из ведущих клинических факторов, приходится около 10% гипертензий. В настоящее время известно более 50 заболеваний, сопровождающихся повышением АД. Но в 90% случаев подтверждается истинная гипертоническая болезнь.
Рассмотрим причины артериальной гипертензии и отличительные симптомы при различных заболеваниях.
Детям тоже измеряют артериальное давление
Нейрогенная гипертензия — развивается при поражении головного и спинного мозга в результате срыва функции контроля над тонусом сосудов. Она проявляется при травмах, опухолях, ишемии сосудов мозга. Характерны симптомы: головные боли, головокружение, судороги, слюнотечение, потливость. Врач обнаруживает нистагм глаз (подергивание глазных яблок), яркую кожную реакцию на раздражение.
Нефрогенная (почечная) гипертензия возможна двух типов.
Почечная паренхиматозная — формируется при воспалительных болезнях почечной ткани (хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, поликистозе, туберкулезе почек, почечнокаменной болезни, травматическом повреждении). Гипертензия появляется не в начальной стадии, а когда формируется хроническая почечная недостаточность. Характерен молодой возраст пациентов, злокачественное течение, отсутствие поражения мозга и сердца. Вазоренальная — зависит от повреждений в сосудах почек. В 75% случаев образуется за счет атеросклеротических изменений, приводящих к сужению почечной артерии и нарушению питания почек. Возможен более быстрый вариант из-за тромбоза или эмболии почечной артерии. В клинике преобладают боли в пояснице. Реакции на консервативную терапию нет. Необходимо срочное оперативное лечение.
Гипертензия надпочечниковой природы зависит от возникновения опухолей и выделения ими в кровоток гормонов.
Феохромоцитома — на ее долю приходится около половины процента от всех случаев симптоматической гипертонии. Опухоль продуцирует адреналин, норадреналин. Течение заболевания характеризуется кризами с высокими цифрами АД, головными болями, резким головокружением, сердцебиением. Другая разновидность опухоли надпочечников вызывает повышение выработки гормона альдостерона, который задерживает натрий и воду в организме и повышено выводит калий. Такой механизм вызывает стойкое повышение АД. Синдром Иценко-Кушинга – опухоль, продуцирующая гормоны глюкокортикоиды, проявляется ожирением, круглым, лунообразным лицом, стойким повышенным АД, доброкачественным, безкризовым течением.
К патологии эндокринной системы относится гипертензия при тиреотоксикозе (повышение функции щитовидной железы). Характерны жалобы на приступы сердцебиений, сильную потливость. При осмотре можно обнаружить изменения глазного яблока (экзофтальм), тремор рук.
Климактерическая гипертензия вызвана снижением выработки половых гормонов. Развивается в определенном возрасте у мужчин и женщин, сопровождается «приливами», чувством жара, неустойчивым настроением.
Сужение аорты (коарктация) — связано с пороком развития этого сосуда, выявляется у детей в возрасте до пяти лет, после 15-летнего возраста повышение АД исчезает. Характерна разница между АД на руках (повышено) и ногах (понижено), сниженная пульсация на артериях стоп, повышаются только верхние цифры давления.
Лекарственная форма — вызвана сосудосуживающим действием капель в нос, содержащих эфедрин и его производные, некоторыми типами таблеток-контрацептивов, гормональными противовоспалительными средствами. Длительное применение этих средств ведет к стойкой артериальной гипертонии.
Чтобы отличить истинную гипертоническую болезнь от симптоматических гипертоний у врача имеются некоторые признаки.
Отсутствие преимущественного поражения в «трудоспособной» возрастной группе. Симптоматическая гипертензия возникает чаще у молодых пациентов до 20 лет и у пожилых старше 60. Более характерно быстрое повышение АД и развитие стойкой артериальной гипертензии (склонность к злокачественному течению). При внимательном опросе больного можно выявить признаки других заинтересованных заболеваний. Трудно подбираемая лекарственная стандартная терапия наводит на мысль о нетипичной форме гипертонической болезни. Значительное повышение нижнего давления более характерно для болезней почек.
Диагностика
Диагностика симптоматических гипертоний сводится к методам выявления основного заболевания. Имеют значение результаты анализов крови, аппаратное обследование, ЭКГ, УЗИ органов и сосудов, рентгенография сердца и сосудов, магниторезонансная томография.
Для выявления заболеваний почек проводят исследование крови на мочевину и креатинин, мочи на белок и эритроциты, фильтрационные пробы, проводят УЗИ почек, ангиографию сосудов с контрастным веществом, урографию с исследованием почечных структур, радиоизотопное сканирование почек.
Эндокринная патология выявляется путем исследования крови на кортикостероиды, катехоламины, тиреотропный гормон, эстрогены, электролиты крови. УЗИ позволяет определить увеличение всей железы или ее части.
Коарктация аорты видна на обзорной рентгенограмме грудной клетки, для уточнения диагноза проводится аортография.
В обязательном порядке проводится исследование сердца (ЭКГ, УЗИ, фонокардиография, допплеровское наблюдение), глазного дна, как «зеркала» мозговых сосудов, для установления стадии заболевания.
Лечение
Терапию гипертонической болезни подбирают и проводят по схеме:
режим труда и отдыха необходим для всех видов гипертензий, рекомендации по устранению стрессов, нормализации сна, контролю над весом следует исполнять неукоснительно; диета с ограничением животных жиров, сладостей, соли и жидкости при необходимости; применение по назначению врача препаратов из разных групп, действующих на выносливость сердечной мышцы, на тонус сосудов; мочегонные средства; успокаивающие растительные чаи или более сильные лекарственные препараты.
Диета играет важную роль в лечении и профилактике гипертензии
При симптоматической гипертонии назначают такое же лечение, но главное направление отводится воздействию на пораженный орган, вызвавший повышение АД.
В случае почечной паренхиматозной гипертонии проводится лечение воспалительного процесса, почечный диализ при недостаточности. В лечении сосудистых изменений консервативная терапия не поможет. Необходима операция по извлечению тромба, баллонная дилатация, установление стента в почечной артерии или удаление части артерии с заменой на протез.
Видео о резистентной гипертонии:
Лечение эндокринной патологии связано с предварительным определением уровня конкретных гормонов и назначение замещающей терапии или препаратов-антагонистов, восстановлением электролитного состава крови. Отсутствие эффекта от лечения требует оперативного удаления опухоли.
Сужение аорты редко приводит к тяжелому течению заболевания, обычно оно выявляется и лечится оперативно уже в детском возрасте.
Отсутствие или запоздалое лечение вызывает осложнения артериальной гипертензии. Они могут носить необратимый характер. Возможно:
поражение сердца в виде инфаркта миокарда, развития сердечной недостаточности; нарушение мозгового кровообращения (инсульт); повреждение сосудов сетчатки глаза, приводящее к слепоте; появление почечной недостаточности.
Профилактика артериальной гипертензии требует с детских лет здорового питания, без излишеств, ограничения животных жиров и увеличения доли овощей и фруктов. Контроль над весом, прекращение курения и переедания, занятие спортом в любом возрасте — вот главная профилактика всех болезней и их осложнений.
Если гипертензия выявлена, не нужно отчаиваться, важно совместно с лечащим врачом принимать активное участие в подборе эффективного лечения.
