Антибиотики ребенку при кашле

Оглавление [Показать]

Антибактериальные препараты – это лекарства, полученные из плесневых грибков и бактерий, которые обладают противомикробной активностью. Антибиотики при кашле у детей назначаются в случае присоединения бактериальной инфекции. Препараты этой группы не борются с вирусами, поэтому не применяются при ОРВИ. Антибактериальная терапия результативна при бактериальном бронхите, пневмонии, тонзиллите и других респираторных заболеваниях.

Антибиотики для детей при кашле и насморке применяются в случае, если клинические анализы подтверждают наличие бактериальной флоры в ЛОР-органах. Они не влияют на вирусную инфекцию и нарушают микрофлору кишечника, из-за чего снижается общий иммунитет.

Поэтому терапия антибиотиками должна назначаться только врачом.

При каких заболеваниях нужны антибиотики:

  • ларингит;
  • тонзиллит (ангина);
  • легочный туберкулез;
  • воспаление легких (пневмония);
  • бронхит;
  • гнойный трахеит;
  • ларинготрахеит;
  • плеврит.

Какой антибиотик лучше дать ребенку при сильном кашле, расскажет педиатр. На выбор медикаментов влияет возраст, чувствительность микробной флоры, локализация воспаления.

Лечение ларингита или бронхита у детей без антибиотиков опасно осложнениями – воспалением надгортанного хряща, абсцессом бронхов.

Если кашель у малыша держится более 7 суток, запишитесь на прием к детскому ЛОРу или педиатру. При подозрении бактериальной инфекции проводится обследование, которое включает:

  • рентгенографию легких;
  • бронхоскопию;
  • иммунологический анализ крови;
  • микробиологический анализ мокроты;
  • антибиотикограмму.

Антибиотики при кашле у детей без температуры назначаются только после выявления возбудителя.

В зависимости от патогенной микрофлоры, ребенку назначаются медикаменты из групп:

  • цефалоспоринов;
  • макролидов;
  • пенициллинов;
  • фторхинолонов.

Пенициллины – препараты первой линии, которые используются для борьбы с кашлем в первую очередь. При аллергии или неэффективности терапии используются антибиотики других групп – макролиды, цефалоспорины.

Если грудничок постоянно кашляет, плохо ест и выглядит вялым, стоит показать его педиатру. Отхаркивание желтой слизи указывает на присоединение бактериальной инфекции. Поэтому для устранения кашля проводится противомикробная терапия.

Суспензия – оптимальная лекарственная форма антибиотиков для детей до 3 лет. Груднички не способны проглотить целую таблетку или капсулу, поэтому им дают сиропы или разведенные в воде порошки.

Пенициллиновое лекарство производится в виде суспензии и сиропа для приема внутрь. Содержит 2 активных вещества:

  • калия клавуланат;
  • амоксициллин.

Средство широкого спектра действия рекомендовано для купирования кашля у детей с рождения.

Используется при:

  • синусите;
  • ангине;
  • эмпиеме плевры;
  • абсцессе легкого.

В единичных случаях лекарство провоцирует нежелательные эффекты:

  • тошноту;
  • жидкий стул;
  • головные боли;
  • гастрит;
  • крапивницу;
  • стоматит.

Экоклав следует пить при лающем кашле в течение 7-10 дней. При необходимости терапию продлевают до 14 суток. Антибиотик не используют, если у ребенка есть серьезные патологии почек и печени.

Кашель при отсутствии температуры – один из признаков бактериального поражения ЛОР-органов. Для его устранения пригоден Сумамед – сироп на основе азитромицина из группы макролидов. Эффективен при лечении у ребенка:

  • фарингита;
  • ангины;
  • бронхита;
  • синусита;
  • внебольничной пневмонии;
  • ларингита.

Макролидные антибиотики менее токсичны, чем цефалоспорины или фторхинолоны. Поэтому их относят к резервным лекарствам первой линии, которые применяются при неэффективности пенициллинов.

Сумамед подходит от кашля у детей от 6 месяцев.

Врачи не назначают Сумамед при почечной или печеночной недостаточности, желудочковой аритмии.

Цефалоспориновый антибиотик с цефиксимом уничтожает более 80% бактерий, вызывающих респираторные инфекции. Лопракс убирает кашель, спровоцированный:

  • ангиной;
  • ларингитом;
  • бронхитом;
  • фарингитом.

Суспензия используется в педиатрии для устранения ЛОР-заболеваний у детей от 6 месяцев до 12 лет.


Минимальный курс противомикробной терапии составляет 3 дня. Препарат не назначается при порфирии и гиперчувствительности к цефиксиму.

Возбудителями ЛОР-заболеваний выступают разнообразные микроорганизмы – пневмококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и т.д. Поэтому правильно подобрать эффективный антибиотик способен только педиатр.

Для устранения кашля у ребенка от 3 лет применяются капсулы и таблетки. Список названий препаратов, пригодных для борьбы с бактериальными инфекциями, немалый.

Макролидный антибиотик с мидекамицином Макропен выпускается в таблетированной форме. Эффективен в отношении многих микробов, провоцирующих:

  • синуситы;
  • фарингит;
  • трахеит;
  • бронхит;
  • коклюш;
  • дифтерию.

Макропен разрушает клетки патогенов, что приводит к исчезновению микробной флоры. Детский антибиотик от кашля почти не оказывает токсического действия на организм, поэтому выписывается детям с массой тела от 30 кг. Терапевтический курс занимает не менее 7 суток.

У детей до 2 лет нередко возникают побочные реакции – крапивница, диарея, общая слабость, снижение аппетита, кожная сыпь. При нежелательных эффектах от препарата отказываются.

Макропен не применяют против кашля у малышей с некорректной работой почек или печени, а также при гиперчувствительности к мидекамицину.

Таблетки из группы макролидов с кларитромицином уничтожают бактерии, провоцирующие:

  • тонзиллит;
  • внебольничную пневмонию;
  • хронический бронхит;
  • ларингит;
  • синусит (фронтит, гайморит);
  • острую крупозную пневмонию;
  • ларинготрахеит.

Антибиотик быстро всасывается в кровоток и проникает в дыхательные пути. Он разрушает клетки бактерий, препятствуя их размножению. Улучшения заметны уже к концу первого дня терапии.

Кларитромицин не применяется для устранения кашля у пациентов до 12 лет. Курс лечения варьируется от 6 до 14 суток. Для профилактики нежелательных эффектов препарат нельзя комбинировать с антикоагулянтами, дигоксином, циклоспорином, астемизолом.

При кашле и температуре у детей от 4 лет применяют Амоксил – пенициллиновое лекарство. Производится в таблетках, в каждой содержится по 250-500 мг амоксициллина. Антибиотик нарушает синтез клеточных мембран, что приводит к их гибели.

Показания к приему Амоксила:


  • фарингит;
  • хронический бронхит;
  • ларингит;
  • воспаление легких;
  • синусит;
  • ларинготрахеит.

В большинстве случаев терапия занимает до 7 дней. Но если кашель спровоцирован стрептококковой инфекцией, ее продлевают до 10 суток.

В единичных случаях антибиотик провоцирует кожную сыпь, вздутие живота, тошноту.

У детей зубная эмаль мягкая, поэтому Амоксил влияет на ее оттенок. Чтобы предотвратить побочные эффекты, следите за гигиеной ротовой полости малыша.

Полусинтетический антибиотик с клавуланатом калия и амоксициллином назначается пациентам весом от 40 кг. Эффективен при борьбе с кашлем, вызванным:

  • бактериальным синуситом;
  • воспалением легких;
  • обострением хронического бронхита.

Аугментин провоцирует судороги у пациентов с недостаточностью почек, поэтому его с осторожностью назначают при остром пиелонефрите, гломерулонефрите.

Нерациональное использование таблеток чревато:

  • головокружением;
  • диареей;
  • желтухой;
  • кандидозом слизистых.

Дозировка Аугментина корректируется в зависимости от выраженности симптоматики. Длительность терапии при интенсивном кашле варьируется от 7 до 10 суток.

Пенициллиновый антибиотик с амоксициллином обладает бактерицидными свойствами. Таблетки Цефалексин уничтожают большинство возбудителей:

  • внебольничной пневмонии;
  • синусита;
  • ангины;
  • острого и вялотекущего бронхита;
  • стрептококкового фарингита.

Дозировка лекарства при кашле зависит от:

  • возраста;
  • массы тела;
  • возбудителя инфекции;
  • работоспособности почек.

Таблетки назначаются детям от 12 лет. Для профилактики побочных эффектов препарат не комбинируют с антикоагулянтами, другими антибиотиками, аллопуринолом.

При легкой форме болезни терапия занимает 5 суток. Дети со стрептококковой инфекцией лечатся 10 дней.

Если эффект от приема Цефалексина отсутствует в течение 2-3 дней, обратитесь к педиатру.

Ингаляционная терапия – один из методов физиотерапии, суть которого заключается во вдыхании паров или аэрозоля лекарственных растворов. При лечении маленьких детей педиатры советуют использовать небулайзеры – ультразвуковые и компрессорные устройства, которые превращают жидкости в аэрозоль.

При простуде для купирования кашля с помощью ингаляций используют Диоксидин – раствор, содержащий гидроксиметилхиноксилиндиоксид. Он обладает бактерицидной активностью в отношении гноеродных бактерий, стрепто- и стафилококков. Препарат не проявляет местнораздражающую активность, поэтому не провоцирует бронхоспазмы.

Применяется в ингаляторе или небулайзере для борьбы с кашлем у детей от 2 лет.

Чтобы предотвратить побочные реакции, его разбавляют с раствором натрия хлорида. 0.5% раствор Диоксидина смешивают с физраствором в пропорции 1:2, а 1% – в пропорции 1:4. Готовое лекарство хранят в дверце холодильника не более 10 часов.

Особенности ингаляций с Диоксидином:

  • длительность сеанса для малышей до 6 лет – 1 минута;
  • длительность сеанса для детей до 12 лет – 2 минуты;
  • регулярность процедуры – 2 раза в сутки.

Противомикробные препараты для лечения кашля у детей должны назначаться педиатром. Ингаляционная терапия не проводится при сердечной недостаточности, легочных кровотечениях.

Раствор с тиамфениколом и ацетилцистеином – оптимальный антибиотик при влажном кашле у детей от 2 лет. Он быстро уничтожает инфекцию в дыхательных путях, что ведет к заживлению слизистых и уменьшению чувствительности кашлевых рецепторов.

На дозировку влияет возраст ребенка:

  • до 12 лет – ¼ ампулы;
  • от 12 лет ½ ампулы.

Разовую дозу смешивают с 2 мл физраствора. Ингаляции делают 1 раз в день на протяжении 5-7 суток.

Антибиотики при сильном кашле у детей быстро уничтожают микробную флору, что ведет к исчезновению многих симптомов ОРЗ – першения в горле, дискомфорта при глотании, повышенной температуры. Но чтобы добиться выздоровления, нужно выполнять врачебные рекомендации.

Общие правила проведения антибактериальной терапии:

  • выбрать подходящий препарат способен только врач, неправильное лечение опасно развитием у бактерий устойчивости к антибиотику;
  • противомикробные препараты можно давать ребенку только через равные промежутки времени – 1 раз в 8, 12 или 24 часа;
  • минимальный курс терапии составляет 5 суток;
  • антибиотики не принимают более 2 недель, так как это опасно снижением иммунитета, кандидозом слизистых;
  • во время лечения нужно пить пробиотики, препятствующие нарушению микрофлоры кишечника.

Перед началом курса следует ознакомиться с инструкцией, противопоказаниями к приему таблеток или суспензий.

Правила проведения ингаляционной терапии:

  • сеанс планируют через 1.5 часа после еды;
  • при поражении бронхов, трахеи и легких аэрозоль вдыхают и выдыхают ртом;
  • в случае воспаления носоглотки дышат поверхностно только носом;
  • в течение 1.5 часов после ингаляции не принимают муколитические лекарства;
  • спустя полчаса после процедуры не выходят на улицу и не употребляют пищу.

Если ингаляционная терапия проводится лекарствами разных групп, их используют в определенной последовательности. Сначала делают ингаляции с муколитиками, затем – с противовоспалительными средствами и в самом конце – с антибиотиками.

Антибиотики – отдельная группа медикаментов, которые используются для уничтожения микробной флоры. Они применяются для борьбы с кашлем только в случае присоединения бактериальной инфекции, представленной стафилококками, синегнойной палочкой, пневмококками, стрептококками и другими патогенами.

Антибиотик (антибактериальный препарат, противомикробное средство) – это препарат, который эффективен при лечении бактериальных инфекций. Его эффект заключается в непосредственном влиянии на бактерию, он ее убивает. Также его эффект может заключаться в замедлении размножения бактерии, что позволяет иммунитету справиться с ним. Высокая распространенность инфекций, большой выбор антибиотиков для детей, неоправданное назначение данных препаратов при заболеваниях у детей и взрослых привела к угрожающим последствиям для жизни людей – антибиотикоустойчивости. Согласно Евразийским рекомендациям, в ЕС 25000 смертей ежегодно связаны именно с антибиотикоустойчивостью. На данный момент противомикробные средства являются невосполнимым ресурсом человечества. Устойчивость к антибактериальным средствам можно рассматривать как угрозу национальной безопасности.

Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам. Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.

Антибиотикорезистентность – это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.

антибиотики ребенку при кашле

Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

  1. Противомикробное средство принимается только при наличии бактериальной инфекции, которая предполагается или доказана документировано.
  2. Во время применения лекарственного средства необходимо придерживаться оптимального режима. Первое – это правильный выбор лекарства. В остальном необходимо соблюдать адекватную дозу и длительность применения.
  3. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать региональную ситуацию по устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных возбудителей и учитывать вероятность инфицирования больного данными бактериями.
  4. Не применять антибиотики низкого качества и с недоказанной эффективностью.
  5. Не использовать антибиотики с целью профилактики.
  6. Эффект от применения антибактериального средства оценивают через 48-72 часа после начала лечения.
  7.  Объяснить вред несоблюдения режима применения лекарственного средства, а также пояснить опасность самолечения.
  8. Способствовать правильному применению лекарственного средства со стороны больного.
  9. В каждом случае необходимо использовать методы, позволяющие установить причину инфекции.
  10. При назначении антибактериального препарата врачам необходимо придерживаться рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Показания к назначению антибиотиков

Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.

антибиотики ребенку при кашле

Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.

Среди таких заболеваний:

  • Острый фарингит.
  • Острый ларинготрахеит.
  • Ринит.
  • ОРВИ, только.
  • Острый бронхит. Допустимо использование антибиотиков при развитии сужения бронхов, а также при длительности лихорадки более 5 дней.

В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.

Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:

  • Острый риносинусит.
  • Острый средний отит.
  • Острый тонзиллит.

В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.

При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной). Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок. В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ. Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите. Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.

Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей» написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.

Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:

  • Бета-лактамы. Среди них выделяют пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Среди пенициллинов стоит выделить: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин, мезлоциллин, мециллам. Наиболее популярными цефалоспоринами являются: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефтобипрол. Карбапенемы используются гораздо реже. Можно выделить меропенем.
  • Макролиды. К макролидам относятся: кларитромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин.
  • Тетрациклины. Наиболее распространенные: тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин.
  • Аминогликозиды. Популярные из них: гентамицин, амикацин, изепамицин.
  • Левомицетины. Торговые наименования: левомицетин, хлоромицетин.
  • Гликопептидные антибиотики. Наиболее часто используют: ванкомицин, блеомицин.
  •  Линкозамиды. В медицине используются: линкомицин, клиндамицин.
  •  Фторхинолоны. Среди них чаще всего используют: ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Являются антибиотиком для детей широкого спектра действия. Данные антибиотики не противопоказанные в детской практике, но их применение у ребенка резко ограничено. 

антибиотики ребенку при кашле

Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.

Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года. Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения. Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом. 

Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?». В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения. Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 – 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя. У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики». Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.

антибиотики ребенку при кашле

Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.

Согласно Евразийским рекомендациям, с целью преодоления антибиотикоустойчивости эксперты подчеркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение режима применения лекарственного средства. Необходимо использовать оптимальные лекарственные формы антибиотиков с высокой биодоступностью, в частности, диспергируемые таблетки Солютаб, что согласуется с современной позицией ВОЗ и UNICEF. Преимущества диспергируемых таблеток Солютаб:

  • Полностью всасываются в кишечнике. Вследствие этого эффект равен внутривенному эффекту.
  • Создают высокую концентрацию в очаге инфекции.
  • Лучшая переносимость.
  • Хорошие органолептические свойства.
  • Возможность растворять таблетки, что позволяет использовать данную лекарственную форму у детей.
  • Для проглатывания требуется минимальное количество жидкости. 
  • Имеют преимущество перед суспензией – исключаются ошибки в приготовлении.

Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:

  • Флемоксин Солютаб
  • Флемоклав Солютаб
  • Супракс Солютаб
  • Вильпрофен Солютаб
  • Юнидокс Солютаб

Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.

Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:

  • Гепатотоксичность – повреждение печени. Чаще всего отмечается при приеме моксифлоксацина, макролидов, клавуланата.
  • Кардиотоксичность – повреждение сердца. Такая реакция может отмечаться при применении фторхинолонов, азитромицина, кларитромицина.
  • Нейротоксичность – повреждение нервной системы. Отмечается у фторхинолонов.
  • Аллергия. Характерна для пенициллинов, цефалоспоринов.

По факту, чем шире спектр противомикробной активности, тем выше риск развития нежелательных реакций.

Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.

антибиотики ребенку при кашле

Не принимайте антибиотики без назначения врача.

Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.

Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей < 5лет, 5-7 дней у детей >5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.

Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.

Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.

Терапия выбора – амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.

Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарственных средств должно производиться исключительно по медицинским показаниям. Очень важно придерживаться предписанному режиму применения антибактериального средства. Не занимайтесь самолечением. При возникновении признаков инфекции обращайтесь к педиатру, который поможет установить диагноз, причину заболевания, а также назначить адекватное лечение.

Л.Л. Нисевич, Л.С. Намазова, К.С. Волков, И.М. Важнова, В.В. Ботвиньева, И.В. Зубкова, Е.Г. Филянская
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кашель, этиология, патогенез, дифференциальный диагноз, вирусы, внутриклеточные возбудители, лечение, дети.

    Are the antibiotics always necessary for the treatment of the chronic cough among children? L.L. Nisevich, L.S. Namazova, K.S. Volkov, I.M. Vazhnova, V.V. Botvinieva, I.V. Zubkova, Ye.G. Filianskaya
    Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

      KEY WORDS: cough, etiology, pathogenesis, differential diagnosis, viruses, intracellular causative agents, treatment, children.

      В последние годы отмечается неуклонный рост числа длительно кашляющих детей. Кашель у ребенка стал, пожалуй, самой частой причиной обращений к врачу: 50-70% детей до года и 30-60% детей школьного возраста обращаются к педиатрам, аллергологам, пульмонологам, ЛОР-врачам именно по этому поводу. Кашель — один из наиболее распространенных симптомов поражения респираторного тракта. Он вызывает серьезную тревогу и беспокойство как у родителей, так и у врачей и требует порой длительного диагностического поиска. Проанализировав вид, характер кашля, другие сопровождающие его симптомы, результаты обследования пациента, необходимо сделать вывод о локализации и типе патологического процесса, который вызвал кашель, и как следствие — назначить адекватное лечение .

      Кашель является нормальной реакцией дыхательных путей на различные раздражители. Он служит защитным механизмом, способствующим очищению дыхательных путей от избыточного секрета и чужеродных частиц. Однако длительно сохраняющийся приступообразный кашель является патологией . Возникновение кашля может быть обусловлено раздражением кашлевых рецепторов носа, ушей, задней стенки глотки, трахеи, бронхов, плевры, диафрагмы, перикарда и пищевода. Внешние и внутренние факторы (колебания температуры и влажности воздуха, аэрополлютанты, табачный дым, назальная слизь, мокрота, воспаление слизистых дыхательных путей и т.д.) возбуждают кашлевые рецепторы, подразделяющиеся на ирритантные, быстро реагирующие на механические, термические, химические раздражители и С-рецепторы, преимущественно стимулирующиеся медиаторами воспаления (простагландинами, брадикининами, субстанцией Р и др. ).

      Несмотря на то, что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения. В большинстве случаев причиной кашля являются острые респираторные инфекции (ОРИ) вирусной, смешанной вирусно-бактериальной и бактериальной природы. Хронический кашель появляется как при заболеваниях дыхательной системы (рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, синусит, объемные образования), так и при заболеваниях других органов и систем (сердца, желудочно-кишечного тракта). Побочное действие лекарственных препаратов также может служить причиной хронического кашля. Кроме того, кашель может появляться при попадании инородного тела в дыхательные пути или при вдыхании раздражающих веществ (дыма, пыли). У детей грудного и раннего возраста следует проводить дифференциальный диагноз с врожденными пороками развития (стеноз трахеи и бронхов, трахео- или бронхомаляцией, бронхогенными кистами, аномалиями развития трахеобронхиального дерева и крупных сосудов, врожденной эмфиземой); аспирацией (в том числе, вследствие аномалий развития губы, челюстей, неба, трахеоэзофагеальной фистулы и др.); муковисцидозом, врожденной сердечной недостаточностью с застоем в малом круге кровообращения, первичной дискинезией ресничек мерцательного эпителия.

      Для детей дошкольного возраста, кроме указанных выше причин, следует иметь в виду такие инфекционные болезни как коклюш, паракоклюш, туберкулез; патологию ЛОР-органов; инородные тела; рецидивирующие и хронические болезни респираторного тракта; загрязнение воздушной среды (как общей, так и микроокружения, например, при пассивном курении).

      У школьников причиной затяжного кашля могут быть бронхиальная астма, объемные образования средостения, рецидивирующий папилломатоз гортани и др., активное табакокурение, ревматические болезни. Не следует также забывать и о психогенном кашле. Для установления причины кашля необходимо учитывать данные анамнеза, особенности его проявления, состояние различных органов и систем, а также результаты клинического и инструментального обследования. При осмотре больного, главной жалобой которого является кашель, необходимо прежде всего обращать внимание на его характер. По характеру кашель может быть продуктивным (влажным, с выделением мокроты) и непродуктивным (сухим). Сухой кашель может быть малопродуктивным, приступообразным или приступообразным с репризами, грубым, лающим, с осиплостью голоса или афонией. Влажный кашель протекает с отхождением мокроты (слизистой, гнойной, вязкой, скудной, обильной). Влажный кашель с отхождением вязкой и/или гнойной мокроты наблюдается при муковисцидозе, пневмонии, пороках развития бронхов и легких. Периодический кашель, усиливающийся при изменении положения тела, может наблюдаться при аспирации инородного тела. Спастический кашель, имеющий грубый основной тон и второй тон «музыкальный» (битональный), может наблюдается при туберкулезе, болезни Ходжкина, лейкозе, опухолях средостения. По продолжительности кашель подразделяется на острый (длительностью до 3 недель), подострый (затяжной) — более 3 недель и хронический (от 3 месяцев и более). Одним из сложнейших для диагностики является психогенный кашель. Он характеризуется непродуктивностью, возникает в дневное время и исчезает во сне; проявляется дыхательным дискомфортом в виде чувства неудовлетворенности вдохом, который больные описывают как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. Это ощущение усиливается в душных помещениях. Характерны частые вздохи и зевота, отмечаемые самими больными или родителями. Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии, что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами. Часто дыхательные нарушения сопровождаются болями в сердце, нарушением ритма, чувством тревоги и страха, другими проявлениями вегетативной дисфункции.

      С улучшением диагностических возможностей стало очевидно, что причиной возникновения кашля может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Наиболее типичными симптомами являются боль и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно по ночам. Среди основных респираторных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса — першение в горле при пробуждении, чувство сдавления в области яремных вен, персистирующий кашель, свистящее дыхание ночью или при пробуждении, ларингоспазм, эпизоды апноэ. Кашель при бронхиальной астме сухой, приступообразный, сочетается, как правило, с другими клиническими симптомами этого заболевания: одышкой, свистящим дыханием, приступами удушья .

      Таким образом, наиболее частой причиной кашля является поражение респираторного тракта при острых, хронических, в том числе аллергических болезнях респираторного тракта. Кроме того, кашель может быть проявлением патологии других органов и систем. В последнее время среди причин затяжного хронического кашля инфекционного генеза немалое значение придают внутриклеточным возбудителям, таким как Mycoplasma и Chlamydia . Кашель при этих инфекциях имеет свои особенности: трудно диагностируется, длится в течение 3 месяцев и более, трудно поддается лечению. Так, кашель при микоплазменной инфекции, как правило, со слизистой мокротой, может длиться долго, причиняет беспокойство больному, протекает на фоне субфебрилитета, фарингита, миалгии и астении. Особенностью хламидийной инфекции являются осиплость голоса, субфебрилитет, сухой кашель с необильной слизистой мокротой, гнойной мокроты при этом не бывает.

      В большинстве случаев у детей с бронхолегочными болезнями и бронхиальной астмой, сопровождающихся кашлем, специалисты проводят поиск микоплазменной и хламидийной инфекций, не учитывая вирусы-возбудители острых респираторных заболеваний . На основании такого обследования делается вывод о том, что хламидийная инфекция выступает в роли триггера и является фактором, вызывающим обострение, а в дальнейшем — прогрессирование симптомов бронхиальной астмы . Имеются данные, что хламидийная инфекция является постоянным возбудителем, сохраняющимся длительно, а суперинфицирование микоплазмами вызывает обострение заболевания, либо рецидив . В литературе имеются единичные исследования, где наряду с микоплазменной и хламидийной инфекциями, проводился и поиск вирусных возбудителей . Однако, даже в этих случаях не учитывается и не обсуждается значение вирусной инфекции в развитии и обострении бронхолегочных заболеваний и бронхиальной астмы.

      Целью настоящего исследования стало комплексное изучение роли вирусных инфекционных агентов и внутриклеточных возбудителей в этиологической структуре затяжного кашля и определение алгоритма обследования и лечения длительно кашляющих детей.

      В отделении стационарозамещающих технологий Научного центра здоровья детей РАМН было обследовано 87 детей с длительным кашлевым синдромом (более 3 недель) в возрасте от 2,5 до 17 лет. Большинство из них (73,6%) было в возрасте от 3 до 9 лет.

      Среди больных были дети как с аллергической патологией (бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз, аллергический ринит; 79,3%), так и часто болеющие дети без аллергических болезней, с хронической патологией ЛОР-органов (69%). Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям выявлена у 65 (74,7%) пациентов. В половине случаев (50,6%) в анамнезе у детей были частые респираторные инфекции. У 20 детей ранее уже была диагностирована бронхиальная астма. При поступлении проводилось следующее обследование: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на иммуноглобулины (IgG, M, A, E), УЗИ органов брюшной полости, придаточных пазух носа, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), ЭКГ, постановка кожных проб, рентгенография грудной клетки, консультация ЛОР-врача. Кроме того, детям проводилось вирусологическое исследование мазков и аспиратов из верхних дыхательных путей на наличие возбудителей острых респираторных заболеваний. Исследования проводили в реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции (РИФ) с использованием поли- и моноклональных сывороток, содержащих антитела к вирусам гриппа, парагриппозным вирусам серотипов, респираторно-синцитиальному (РС) вирусу, аденовирусам 10-ти наиболее распространенных серотипов, объединенных в 3 пула, а также к цитомегаловирусу (ЦМВ) и вирусам герпеса I и II типов. Кроме того, в РИФ использовали сыворотки, содержащие антитела к Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis и Mycoplasma pneumoniae. Сыворотки крови детей исследовали иммуноферментным методом (ИФА) для выявления специфических антител (IgG, M, в ряде случаев IgA) к Mycoplasma pneumoniae и роду Chlamydia (Cl. trachomatis, Cl. pneumonia и Cl. psittaci). Для диагностики хламидийной и микоплазменной инфекций использовали наборы Sero Eliza Savyon diagnostics Ltd (Израиль), а также наборы Sanofi Pasteur (Франция). У 22 детей определялся уровень IL 4 в сыворотке крови методом ИФА с использованием реактивов Bio Sours International (США). Определение общего IgE проводили методом ИФА с использованием реактивов ДИА-плюс (Россия). Результаты оценивались на иммуноферментном планшетном фотометре ЭФОС 9305 при длине волны 450 нм и были представлены в пг/мл. Для оценки достоверности выявленных различий проводилась статистическая обработка полученных результатов. Параллельное исследование мазков и аспиратов показало, что наиболее информативным является исследование аспиратов. Впоследствии для исследования в РИФ использовали только аспираты.

      Среди обследованных пациентов мальчиков было существенно больше — 55 (63,2%), чем девочек — 32 (36,8%), что соответствует известной закономерности о преобладании бронхолегочной патологии среди лиц мужского пола. В 62 (71,3%) случаях кашлевому синдрому предшествовала острая респираторная инфекция. В остальных случаях матери не могли связать начало длительного кашля с какой-либо причиной. По результатам обследования у 69 (79,3%) была диагностирована та или иная аллергическая патология (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, поллиноз). При этом у 58 из 69 детей, то есть в подавляющем большинстве (84%), была диагностирована бронхиальная астма (в 91,4% случаев — среднетяжелая и легкая формы, в 5 случаях — тяжелая форма).

      У 76,4% детей по результатам кожных проб была выявлена сенсибилизация к различным неинфекционным аллергенам (пыльцевые, бытовые, эпидермальные, пищевые). По данным иммунологического обследования более чем у половины (54%) пациентов выявлен повышенный уровень общего IgE.

      Та или иная патология со стороны ЛОР-органов была выявлена у 60 (69%) детей. Наиболее часто (33% от числа пациентов с ЛОР-патологией) выявлялись увеличенные аденоиды; у каждого пятого ребенка — аденоидит, хронический компенсированный тонзиллит и фарингит; реже — евстахиит, хронический ринофарингит, синусит, туботит, отит, хронический ринит. У 41,7% детей с ЛОР-патологией отмечалось сочетание 2-3 болезней. У 22 случайно отобранных детей определяли уровень IL4. В табл. 1 представлено содержание IgE и IL4. Как видно из таблицы, у 12 обследованных больных (54,5%) отмечено повышенное содержание IgE. Повышенный уровень IL4 был отмечен у 7 из 22 параллельно обследованных больных (31,8%). Уровень IgE в пределах возрастной нормы определялся у 10 больных (45,5%), а уровень IL4 в пределах возрастной нормы — у 15 (68,2%). На первый взгляд результаты исследования на два различных маркера аллергии кажутся весьма схожими. Из-за малого числа наблюдений различия незначимы. На рис. 1 результаты параллельного обследования 22 детей на содержание в сыворотке крови IL 4 и общего IgE представлены в графическом изображении. Из рисунка видно, что содержание IL 4 и IgE в сыворотке крови оказалось практически идентичным только в тех случаях, когда показатели IgE были в пределах возрастной нормы. При этом процент совпадений составил 90% (9/10). В одном случае (10%) было выявлено расхождение результатов: при уровне IgE в пределах возрастной нормы показатели IL4 были выше возрастной нормы. В тех случаях, когда уровень IgE был выше возрастной нормы, частота совпадений IgE и IL4 составила всего 50%. По данным Левиной Ю.Г. у детей, страдающих неконтролируемой бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого персистирующего течения, в период обострения выявляется гиперпродукция IgE и достоверное повышение IL4. Наиболее высокие показатели отмечены у детей с тяжелой формой заболевания по сравнению со среднетяжелой формой. Автор рекомендует использовать эти показатели в качестве иммунологических критериев эффективности комбинированной терапии. Из 6 больных с выявленными расхождениями в показателях IL4 и уровнем IgE в трех случаях была диагностирована бронхиальная астма в легкой форме, в трех случаях — средней тяжести. При этом только у двух детей со средне-тяжелой формой было обострение бронхиальной астмы. У трех больных с легкой формой имело место обострение ЛОР-заболевания. По всей видимости, именно тяжестью течения бронхиальной астмы объясняются выявленные нами расхождения в показателях IL4 и уровнем IgE. Поэтому при наличии альтернативы исследования на маркеры аллергии при легкой и среднетяжелой формах бронхиальной астмы вне обострения следует отдавать предпочтение исследованию сыворотки крови на содержание IgE. При исследовании аспиратов в 88% случаев в РИФ были выявлены антигены тех или иных возбудителей в большинстве случаев (77,3%) — в ассоциациях (рис. 2). Из вирусных возбудителей наиболее часто как в мазках из носоглотки, так и в аспиратах выявлялись аденовирусы (61,4%). В подавляющем большинстве (77,1%) выявлялись сероварианты латентных аденовирусов (1, 2, 5, 8, 10), которые могут длительно персистировать в лимфоидной ткани. В 22,9% от числа детей с аденовирусной инфекцией выявлялись активные штаммы аденовирусов (3-й, 7-й серотипы), являющиеся возбудителями острых респираторных вирусных инфекций. Почти у половины обследованных (41,5%) выявлены пара-гриппозные вирусы у 31,7% детей были обнаружены антигены РС-вируса. Антигены цитомегаловируса были обнаружены в 25,6% случаев. Вирус простого герпеса выявлен у 17,1% обследуемых. Антигены вирусов гриппа (41N1 и H1N2) были выявлены у 2 детей (2,4%), гриппа B — у 12,2% обследуемых.

      Таблица 1. Содержание IgE и IL 4 в сыворотке крови 22 больных

      Показатель В пределах нормы Повышенное содержание
      IgE 10 (45,5%) 12 (54,5%)
      IL 4 15 (68,2%) 7 (31,8%)

      Рис. 1. Уровень IL 4 и общего IgE в сыворотке крови у обследованных детей (n = 22)

      Рис. 2. Частота выявления инфекционных антигенов

      Столь частое выявление вирусов в аспиратах у длительно кашляющих детей, среди которых в подавляющем большинстве были больные бронхиальной астмой и другими аллергическими болезнями, не является неожиданным. Ранее, при изучении гуморального противовирусного иммунитета у больных с различными хроническими бронхолегочными заболеваниями и бронхиальной астмой мы выявили значительное превышение уровня антител, существенно более высокую частоту обнаружения антител и частоту обнаружения антител в высоких титрах к большинству использованных в исследовании вирусных антигенов у детей раннего возраста по сравнению с детьми с ОРИ без каких-либо хронических и аллергических болезней .

      Интенсивное антителообразование по отношению к ряду антигенов неродственных возбудителей связано с тем, что у детей с хроническими бронхолегочными болезнями и бронхиальной астмой имеет место более ранняя встреча с широко распространенными возбудителями ОРИ и, соответственно, более массивная антигенная стимуляция при высокой вероятности повторного инфицирования в раннем возрасте. Об этом свидетельствует появление антител в более раннем возрасте у детей с бронхолегочными болезнями и бронхиальной астмой и более высокая частота обнаружения антител.

      Частое выявление латентных серотипов аденовирусов в аспиратах длительно кашляющих у детей, 70% которых имели ту или иную патологию со стороны ЛОР-органов, свидетельствует о вирусной персистирующей инфекции в миндалинах и аденоидах. В проведенных ранее исследованиях у детей с бронхиальной астмой и при атопических заболеваниях в реакции бластной трансформации лимфоцитов со специфическими вирусными митогенами и в реакции торможения миграции лейкоцитов с вирусными антигенами было установлено, что у детей с бронхиальной астмой и при атопических заболеваниях имеет место более значительная сенсибилизация к вирусам (аденовирусы, парагрипп, РС-вирус, вирусы гриппа) по сравнению со здоровыми.

      С возрастом сенсибилизация к различным вирусам увеличивается как у детей с аллергическими (атопическими) заболеваниями, так и у здоровых детей. Однако у последних повышение сенсибилизации выражено в значительно меньшей степени. Более высокая степень сенсибилизации (в 3,8 раза, р < 0,001) выявлена у детей с очагами хронической инфекции по сравнению с детьми без таковых. Частые контакты с вирусами (в частности, с аденовирусами), несомненно, являются для больных бронхиальной астмой дополнительным сенсибилизирующим фактором, обусловливающим более тяжелое течение и, возможно, повышенную чувствительность к вновь попадающему в организм вирусному антигену, а также к бактериальным и внутриклеточным возбудителям.

      Кроме вирусных антигенов в аспиратах выявлялись и антигены внутриклеточных возбудителей. Антигены Mycoplasma pneumoniae были выявлены у 25,1% обследованных; существенно реже выявлялись антигены Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae (9,7% и 3,1%; р < 0,05).

      Антигены Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae выявлялись только в сочетании с вирусными антигенами и с антигеном Mycoplasma pneumoniae, и ни в одном случае мы не выявили моноинфекцию. Микоплазменная инфекция выявлялась также преимущественно в ассоциациях с другими возбудителями (84%), однако от общего числа выявленных антигенов Mycoplasma pneumoniae в 16% была диагностирована мономикоплазменная инфекция.

      В литературе имеются данные о том, что из всех вирусных и бактериальных ассоциантов наиболее часто хламидии сочетаются с микоплазмами . Однако, результаты наших исследований свидетельствуют о том, что сочетание хламидийной и микоплазменной инфекции не превышает 3% от числа всех ассоциаций.

      При исследовании сывороток крови с помощью ИФА IgM антитела к Mycoplasma pneumoniae выявлялись у 20,7% обследованных и несколько реже (11,8%) выявлялись специфические IgM антитела к роду Chlamydia. Выявление IgM антител может свидетельствовать как о наличии острой инфекции, так и об обострении хронической инфекции с репликацией возбудителя. У 4 больных было выявлено одновременно два маркера острой микоплазменной инфекции (антиген в аспирате и специфические антитела класса M в сыворотке крови; в двух случаях антиген Mycoplasma pneumoniae был выявлен в аспирате двумя методами: РИФ и ПЦР).

      IgG-антитела к Mycoplasma pneumoniae как следствие ранее перенесенной или хронически текущей инфекции выявлялись в 19,6 % и значительно реже (5, 9%; р < 0,05) к роду Chlamydia. В 6,9% случаев в сыворотках крови определялись IgA-антитела к Mycoplasma pneumoniae, что свидетельствует об активации текущей хронической микоплазменной инфекции или реинфекции у обследуемых больных. К роду Chlamydia IgA-антитела в диагностическом титре у обследуемых больных не были выявлены, а в 6,9% случаев антитела к роду Clamydia определялись в пограничной зоне.

      В двух случаях при обследовании в динамике специфические IgM-антитела в крови и антиген Mycoplasma pneumoniae в аспирате выявлялись в течение года, а специфические IgG-антитела так и не были обнаружены. Это может свидетельствовать об определенной неполноценности иммунного ответа на инфекцию, проявляющегося в отсутствии элиминации возбудителя на протяжении длительного промежутка времени, а также в отсутствии переключения продукции IgM на IgG.

      У одного ребенка одновременно выявлись антиген Mycoplasma pneumoniae в аспирате и специфические антитела классов G, M, и A, что безусловно свидетельствует о наличии хронической персистирующей инфекции. Таким образом, из внутриклеточных возбудителей у обследуемых больных микоплазменная инфекция определяется чаще по сравнению с хламидийной, что объясняется большими трудностями выявления хламидийной инфекции, а также меньшим распространением в популяции. Для уточнения этого предположения мы провели скрининговое обследование представительной группы детей поликлинического отделения без затяжного кашля на наличие специфических IgG, IgM и IgA-антител к роду Chlamydia и Mycoplasma pneumoniae. Результаты представлены в табл. 2.

      Таблица 2. Результаты серологического обследования детей

      Антиген Частота выявления антител
      IgG IgM IgA
      Chlamydia 44/550 8,0% ± 1,2 (р < 0,001) 55/558 9,8% ± 1,3 (р < 0,001) 15/186 8,1% ± 2,0 (р < 0,001)
      Mycoplasma pneumoniae 108/522 19,6% ± 1,7 101/558 19,2% ± 1,7 41/193 21,2% ± 2,9

      Примечание:
      В знаменателе — количество исследованных сывороток крови; в числителе — количество положительных проб.
      В скобках указан коэффициент значимости выявленных различий в частоте выявления антител к Chlamydia и Mycoplasma pneumoniae.

      Как следует из таблицы, специфические антитела к микоплазменной инфекции и в популяции встречались существенно чаще, чем к хламидийной инфекции, что подтверждает более широкое распространение микоплазменной инфекции.

      Следует отметить, что нам не удалось выявить существенных различий в частоте выявления хламидийной и микоплазменной инфекции у детей с затяжным кашлем и у детей без бронхолегочных болезней. Более частое выявление IgG и IgA-антител к Mycoplasma pneumoniae по сравнению с антителами к роду Clamydia может свидетельствовать о том, что инфицирование микоплазмами происходит раньше, чем хламидиями. В проведенном ранее исследовании мы установили, что встреча и инфицирование Mycoplasma pneumoniae происходит в раннем возрасте (до трех лет). В работе В.А. Бобылева , посвященной изучению хламидийной инфекции при хронических и рецидивирующих бронхолегочных болезнях у детей было установлено, что инфицирование хламидиями в группе детей с бронхолегочной патологией происходит после трех лет, увеличивается с возрастом и достигает максимальных значений у старшеклассников.

      Мы проанализировали частоту выявления хламидийных и микоплазменного антигенов в аспиратах у детей дошкольного и школьного возраста. Из общего количества антигенов Mycoplasma pneumoniae в аспиратах было выявлено у 47,4% детей раннего и дошкольного возраста и практически такое же количество (52,6%) — у детей школьного возраста. Антигены Chlamydia pneumoniae и Chlamydia trachomatis в аспиратах выявлялись преимущественно у детей более старшего возраста (71,4 и 28,6%; р < 0,02). Сходные результаты были получены и при анализе частоты выявления хламидийных и микоплазменного антигенов на количество обследованных детей дошкольного и школьного возраста. Полученные данные подтверждают, что встреча и инфицирование микоплазмами происходят раньше, чем хламидиями.

      Таким образом, у детей с хроническим кашлем выявляются разнообразные ассоциации различных возбудителей вирусных инфекций, таких как аденовирусы, парагрипп, РС-вирус, а так же антиген Mycoplasma pneumoniae. Хламидийная инфекция встречается существенно реже, и, по-видимому, имеет менее существенное значение при этой патологии.

      Результаты наших исследований не совпадают с данными ряда авторов в том, что микоплазменной и хламидийной инфекциям принадлежит ведущая роль при бронхиальной астме и различных бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся длительным кашлем и более созвучны исследованиям, в которых установлено, что хроническая респираторная хламидийная инфекция или реинфицирование не влияют на частоту обострений хронических рецидивирующих бронхолегочных заболеваний и не имеют достоверной связи с синдромом бронхиальной обструкции .

      Как показал анализ, в подавляющем большинстве случаев затяжному кашлю предшествовала острая респираторная инфекция (так называемый постинфекционный кашель). Однако тщательное клиническое и лабораторное обследование детей позволило выявить у них различные аллергические заболевания, в том числе и бронхиальную астму. Достаточно сказать, что 65,5% случаев бронхиальной астмы были выявлены только после появления затяжного кашля и обращения к врачу. Не удивительно, что ОРИ явилась триггерным фактором манифестации обострения бронхиальной астмы или ее дебюта. Известно, что одной из причин обострений и неконтролируемого тяжелого течения бронхиальной астмы могут быть частые вирусные респираторные инфекции, а также сопутствующие риносинуситы . Анализ обращений по поводу затянувшегося кашля позволил установить, что среди длительно кашляющих детей имеется большое количество часто болеющих ОРИ; выявить очаги хронической инфекции в носоглотке, требующие санации. Таким образом, когда на прием к педиатру в амбулаторно-поликлиническом учреждении приходит длительно кашляющий ребенок, врач должен действовать, руководствуясь следующим алгоритмом. По результатам анамнеза, клинической картины, инструментальных и лабораторных методов обследования необходимо исключить у ребенка врожденную патологию, новообразования, инородное тело, др. Совместно с невропатологом необходимо подтвердить или исключить диагноз психогенного кашля. Во всех случаях обязательна консультация ЛОР-врача. И только после этого следует назначать лечение. Повторные респираторные заболевания способствуют формированию бронхолегочной и аллергической патологии, а также являются одной из причин острых и хронических гайморитов, синуситов, тонзиллитов, отитов. В настоящее время широко используется иммунотерапия местными иммуномодуляторами, высокая эффективность которых определяется снижением активности воспалительных проявлений в глотке, повышением активности клеточного иммунитета, уменьшением риска хронизации, а также частоты и продолжительности респираторных инфекций без применения антибиотиков, что очень важно, если учесть, что в поликлиниках и нередко в стационарах при затянувшемся кашле назначают лечение антибиотиками .

      Для применения антибиотиков требуются серьезные основания. Необходимо обращать внимание на случаи длительного традиционного лечения антибиотиками, которые не приводят к положительному эффекту. В этих случаях в стандарт обследования детей с затяжным кашлем следует включить исследование аспиратов (а не мазков из носоглотки) для выявления внутриклеточных возбудителей, а также исследование сывороток крови на наличие специфических антител к Mycoplasma pneumoniae и роду Chlamydia. Учитывая определенные трудности диагностики хламидийной инфекции, необходимо использовать не менее двух методов, а при возможности применять ПЦР Несмотря на то, что нам не удалось показать существенного значения хламидийной и инфекции при затяжном кашле у детей, нельзя игнорировать факт выявления у части детей антигенов внутриклеточных возбудителей и специфических антител. При подтверждении наличия хламидийной или микоплазменной инфекции следует использовать антибиотики макролидного ряда.

      Симптоматическая противокашлевая терапия должна заключаться не в подавлении кашля, а в его усилении при условии перевода кашля из сухого непродуктивного в продуктивный. Необходимость в подавлении кашля с использованием истинных противокашлевых препаратов у детей возникает крайне редко. Противокашлевые лекарственные средства применяются лишь при мучительном, надсадном и малопродуктивном кашле, как, например, при коклюшной инфекции. Для облегчения кашля и улучшения отделения мокроты можно применять комбинацию противокашлевых и отхаркивающих препаратов. Терапия кашля включает мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов и восстановление мукоцилиарного клиренса. Среди средств, улучшающих откашливание мокроты, используют муколитики, разжижающие мокроту и изменяющие вязкость секрета (ацетилцистеин, цистеин, метилцистеин); мукогидратанты, способствующие внедрению воды в структуру секрета слоя «золь» (гипертонические солевые растворы, йодсодержащие препараты натрия и калия); мукорегуляторы, регулирующие выработку секрета железистыми клетками (карбоцистеин, степронин, летостеин); поверхностно-активные и разжижающие вещества, изменяющие адгезию секрета (бромгексин, амброксол); отхаркивающие мукокинетики (препараты термопсиса, солодки, алтея, синупрет, гвайфензин, хлорид аммиака, натрия цитрат, терпингидрат). При лечении кашля показано положительное действие растительного препарата Бронхипрет (Бионорика АГ, Германия) у детей с острыми бронхитами. В состав препарата входят лекарственные растения тимьян и плющ. Основными активными компонентами тимьяна являются эфирные масла, в том числе тимол. Данные вещества оказывают местное воздействие на легкие, так как выводятся через дыхательные пути, действуют бактерицидно, уменьшают бронхоспазм и снижают вязкость мокроты (муколитическое действие) . Плющ оказывает отхаркивающее действие и обладает спазмолитическими свойствами, что способствует предотвращению и уменьшению спазмов при кашле .

      В Научном центре здоровья детей РАМН на базе НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения в амбулаторных условиях проводилось открытое рандомизированное контролируемое сравнительное исследование эффективности и переносимости препарата Бронхипрет сироп. Клиническое исследование было организовано для оценки эффективности и переносимости препарата по сравнению c вдыханием физиологического раствора NaCl 0,9% через небулайзер. Под наблюдением находилось 50 детей в возрасте от 3 мес до 6 лет. Критериями включения в исследование являлись: возраст детей: от 3 месяцев до (не старше) 6 лет с клиническим диагнозом острого (трахео)бронхита и недавним началом выработки мокроты (менее 2 дней); если у ребенка наблюдалось более 10 приступов кашля в дневное время в течение последнего дня перед обращением в НЦЗД РАМН, а общий балл по шкале тяжести бронхита составлял ≥ 5 баллов (из 20 максимальных). Диагноз выставлялся на основании истории болезни и данных физикального обследования, включающего оценку характерных признаков и симптомов согласно шкале тяжести бронхита: кашля, мокроты, боли в грудной клетке при кашле, одышки и хрипов при аускультации легких. Баллы рассчитывались следующим образом: 0 — симптом отсутствует, 1 — легкая выраженность симптомов, 2 — умеренная, 3 — сильная, 4 — очень сильная выраженность симптомов.

      В исследования не включались дети с сопутствующей высокой лихорадкой ≥ 39°С, с диагнозом «пневмония», с хроническими заболеваниями легких в анамнезе, например, хроническим бронхитом, хроническим обструктивным заболеванием легких, бронхоэктазами, бронхиальной астмой, муковисцидозом, клинически значимыми хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, ЖКТ или печени в анамнезе, злокачественными новообразованиями. Критериями исключения были также: сопутствующая терапия иммунодепрессантами, системными антибиотиками и системными или ингаляционными глюкокортикоидами (в течение 4 недель до включения в исследование и в виде сопутствующей терапии), другими мукоактивными веществами (в течение 2 недель до включения в исследование и в виде сопутствующей терапии), противокашлевыми препаратами и другими средствами, влияющими на отделение мокроты, за исключением паровых ингаляций, приема нестероидных противовоспалительных препаратов (кроме парацетамола, который разрешается принимать в случае повышения температуры). Из 50 пациентов 25 человек составили группу сравнения (из них 1 ребенок в возрасте 1 года 10 месяцев, 1 ребенок в возрасте 2 лет, 9 детей в возрасте 3 лет, 6 детей в возрасте 4 лет, 8 детей в возрасте 5 лет) и принимали сироп в течение 10 дней в следующей дозировке: детям в возрасте от 3 до 12 месяцев по 15 капель 3 раза в день; от 1 года до 2 лет — по 17 капель 3 раза в день; от 2 до 3 лет — по 20 капель 3 раза в день; от 3 до 4 лет — по 23 капли 3 раза в день; от 4 до 5 лет — по 26 капель 3 раза в день; от 5 до 6 лет — по 26 капель 3 раза в день. 25 детей контрольной группы (1 ребенок 2 лет, 8 детей в возрасте 3 лет, 6 детей в возрасте 4-х лет, 10 детей в возрасте 5 лет) получали ингаляции физиологического раствора NaCl 0,9% через небулайзер в количестве 3 мл 3 раза в день. Распределение на группы осуществлялось случайным вытягиванием конвертов, в которых указывалось, в какую группу будет включен пациент. Родители всех пациентов вели дневник симптомов, в котором отмечали количество эпизодов кашля днем и ночью, длительность приступов, наличие или отсутствие мокроты, динамику общего самочувствия. В течение 10 дней лечения пациенты дважды приходили на прием к врачу: на 5-й и 10-й дни лечения. Исследователем велась индивидуальная регистрационная карта пациента, куда заносились характерные признаки и симптомы согласно шкале тяжести бронхита, оцениваемые до и после лечения; переносимость исследуемого препарата в баллах; соблюдение пациентом режима приема исследуемого препарата. До лечения средняя частота эпизодов кашля в сравниваемых группах днем составила 13,6; ночью: 13,6 — в группе, принимавших исследуемый препарат и 9,0 — в группе, принимавшей физраствор.

      На рисунке 3 представлена средняя частота эпизодов кашля днем и ночью на фоне проводимой терапии. У всех детей (100%) на фоне лечения исследуемым препаратом к 5-му дню было отмечено снижение эпизодов кашля днем и ночью. У детей, использовавших физраствор, снижение эпизодов кашля ночью и днем было отмечено у 72% (р < 0,02). У 28% число эпизодов кашля либо осталось на прежнем уровне, либо несколько увеличилось. Необходимо отметить, что у детей из группы сравнения среднее количество эпизодов кашля ночью с 13,6 снизилось до 3,2 (в 4,2 раза: р < 0,01), а у детей, использовавших физиологический раствор, количество эпизодов кашля ночью снизилось только в 1,4 раза. При аускультации хрипы на 5-й день лечения не выслушивались в обеих группах.

      Рис. 3. Частота эпизодов кашля
      Частота эпизодов кашля днем

      Частота эпизодов кашля ночью

      У 10-му дню лечения у детей из группы сравнения среднее количество эпизодов кашля днем составило 1,3, а ночью — 1,1 (то есть по сравнению со средним количеством эпизодов кашля до лечения снизилось в 10,5 раз). При этом у 34% приступы кашля совсем прекратились. У детей контрольной группы к 10-му дню лечения среднее количество эпизодов кашля снизилось в 2,1 раза днем и в 2,6 раза ночью по сравнению с количеством эпизодов кашля до лечения. Однако следует отметить, что ни в одном случае не было отмечено полного прекращения кашля: днем родители отмечали от 3 до 11, а ночью от 2 до 6 эпизодов кашля.

      Со слов родителей, улучшение самочувствия детей при приеме изучаемого препарата было отмечено к 4-му дню от начала приема препарата, а в контрольной группе — к 8-му дню. Переносимость сиропа у всех больных была хорошей. Все пациенты указывали на его приятный вкус и принимали с удовольствием. Побочных действий при применении препарата не было отмечено. Таким образом, применение растительного препарата Бронхипрет сироп у детей с кашлем эффективно и безопасно.

      СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
      1. Намазова Л.С., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Волков К.С., Нисевич Л.Л. Применение современных антибиотиков-макролидов в педиатрической практике // Лечащий врач. — 2006. — № 8. — С. 71-73.
      2. Овчаренко С.И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению // Consilium medicum. Пульмонология. — 2006. — Т. 8, № 1. — С. 22.
      3. Даниляк И.Г. Кашель: этиология, патофизиология, диагностика, лечение // Пульмонология — 2001. — V. 11, № 3. — С. 33-37.
      4. Ревякина В.А. Кашель у детей: причины и подходы к терапии // Consilium medicum. Педиатрия. — 2006. — Т. 8, № 2. — С. 38.
      5. Борискина И.Е., Тараканова Н.В. Синдром хронического кашля: диагностический поиск. Сборник материалов X Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». — М., 2005. — С. 58.
      6. Тимина В.П., Горина Л.Г., Павлова Л.А. и др. Клиника и новые подходы к диагностике респираторного микоплазмоза детей Матариалы V Российского съезда врачей-инфекционистов. — М., 1998. — С. 308-309.
      7. Романова М.А., Гришкин И.Г., Клинико-лабораторные особенности и этиопатогенетическое лечение рецидивирующего бронхита, вызванного внутриклеточными Патогенами // Детские инфекции. — 2007. — № 2. — С. 33-36.
      8. Дудкина М.В. Особенности проявлений хламидийной пневмонии у детей с бронхиальной астмой. Сборник материалов XI Конгресса педиатров России. — М., 2006. — С. 221-222.
      9. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Скирда Т.А. и др. Смешанная хламидийно-микоплазменная инфекция: варианты течения и исходы заболевания // Детские инфекции. — 2004. — № 4. — С. 10-13.
      10. Левина Ю.Г. Клинико-иммунологическая эффективность и безопасность комбинированных препаратов в лечении бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2005. — С. 26.
      11. Нисевич Л.Л. Противовирусный иммунитет при хронических бронхолегочных болезнях у детей // Советская педиатрия. — М.: Медицина, 1985. — Т. 3. — С. 74-106.
      12. Нисевич Л.Л. Аллергические болезни у детей. — М.: Медицина, 1998. — С. 352.
      13. Нисевич Л.Л., Романова Л.А., Соминина А.А. Особенности реакции торможения миграции лейкоцитов с вирусными антигенами при атопической бронхиальной астме у детей // Вопросы охраны материнства и детства. — 1988. — № 2. — С. 27-30.
      14. Бобылев В.А. Респираторная хламидийная инфекция при хронических и рецидивирующих бронхолегочных болезнях у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2005. — С. 23.
      15. Катосова Л.К., Спичак Т.В., Бобылев В.А. и др. Этиологическое значение Chlamydia pneumonia у детей с рецидивирующими и хроническими болезнями легких // Вопросы современной педиатрии. — 2003. — Т. 2, № 2. — С. 47-50.
      16. Каграманова К.Г., Шугурина Е.Г., Кижеватова Т.А. и др. Микоплазменная инфекция у детей с бронхиальной астмой. Сборник материалов XI Конгресса педиатров России. — М., 2006. — С. 266.
      17. Намазова Л.С., Огородова Л.М., Левина Ю.Г. и др. Бронхиальная астма. — М.: Педиатрия. 2005. — С. 36-81.
      18. Гаращенко И.И., Володарская В.Г. Профилактика и лечение хронического тонзиллита у часто и длительно болеющих детей // Детские инфекции. — 2007. — № 1. — С. 56-59.
      19. Намазова Л.С., Ботвиньева В.В., Торшхоева Р.М. и др. Лечение и профилактика острых респираторных инфекций у часто болеющих детей, проживающих в мегаполисах // Детские инфекции. — 2007. — № 2. — С. 49-52.
      20. ESCOP Monograph, Thimi herba (Thyme). European Scietific Cooperation on Phytomedicine, Elburg (2003).
      21. Hagers Handbuch der pharmazeutischen Praxis, 5 the ed., Spriger, Berlin-Heidelberg etc. (1995).

      (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

      Препараты антибактериального типа являются частью комплексного лечения различных инфекций бактериальной природы. Если заболевание тяжелое и серьезное, оно может сопровождаться сильным кашлем. Особенно это опасно для ребенка, потому что развитие инфекции может привести к негативным последствиям. Применение антибиотиков у детей поможет устранить болезнетворные бактерии, сократить воспалительный процесс.

      Реакция организма на негативное действие окружающей среды – это кашель, который является рефлексом. Он может вызываться болезнетворными микроорганизмами, аллергенами, пылью, частичками пищи. Сильный кашель служит проявлением инфекции. У малышей кашлевые приступы вызывают страдания, могут привести к рвоте, нарушению сна. Выделяют сухой и влажный типы кашля. Последний сопровождается выведением мокроты из бронхов, первый – мучительный и непродуктивный, приводит к раздражению горла и трахеи, при нем не отделяется слизь.

      Перевести сухой кашель во влажный могут отхаркивающие препараты. Желательно начать принимать их сразу, потому что скопление мокроты в бронхах у малышей опасно – бактерии размножаются в ней интенсивнее, острый процесс переходит в хронический, возможно попадание болезнетворных микроорганизмов в другие органы. Причинами кашля у ребенка являются:

      • вирусная инфекция – простуда, грипп, сопровождаются покраснением горла и першением, при этих заболеваниях антибиотики бесполезны;
      • бактерии – проявляются свою активность по-разному, часто появляется сильный кашель с отхождением белой, желтоватой, кровянистой или зеленоватой мокроты, у ребенка появляется сильная температура;
      • аллергия – провоцируется раздражающими веществами, кашель сопровождается отечностью, объемными выделениями из носа;
      • травма слизистой оболочки горла или трахеи – причиной служат горячие напитки, инородные предметы, кусочки пищи;
      • проявления болезней – сердечной недостаточности, синусита, гнойного аденоидита.

      Определить, стоит ли назначать антибиотики для детей при кашле и насморке, может только врач. Родителям строго запрещается давать малышам лекарства самостоятельно, при первых признаках простуды или температуры, так как это может вызвать резистентность к лекарствам. Антибактериальные средства имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их стоит применять в крайнем случае, тщательно взвесив все риски, проведя обследование и изучив причину возникновения кашля.

      К показаниям применения лекарств относятся бактериальный бронхит, пневмония, ангина, трахеит, плеврит, туберкулез. При выборе антибиотика врач ориентируется на симптомы микробной инфекции, которые отличаются от вирусных проявлений:

      • кашель сначала сухой, постепенно переходит во влажный;
      • температура до 37,5 градусов, через 2-3 дня стабилизируется;
      • симптомы не меняются 7-10 дней, состояние постепенно ухудшается;
      • мокрота густая вязкая, желтого или зеленого цвета (при вирусном заражении она прозрачная и жидкая).

      антибиотики ребенку при кашле

      Выбрать детский антибиотик при кашле может только врач. Популярными группами препаратов для применения в младшем возрасте являются:

      1. Пенициллины – устраняют инфекции дыхательных путей, обладают высокой биодоступностью, эффективны против внутриклеточных возбудителей. Распространенными средствами являются Амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Экобол, Оспамокс, Аугментин, Амоксиклав.
      2. Макролиды – проявляют по минимуму побочные эффекты, показаны к применению у пациентов старше двух лет для устранения пневмонии, фарингита, ангины. Представители: Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин.
      3. Цефалоспорины – используются в виде уколов для внутримышечного или внутривенного введения при синуситах, отитах, пневмонии, остром тонзиллите, бронхите, заболеваниях органов дыхания. Представители: Зинацеф, Цефтриаксон, Зиннат, Цеклор, Супракс.
      4. Аминогликозиды – применяются только при бактериальной пневмонии затяжного характера, оказывают большой вред. К ним относятся таблетки Гентамицин, Амикацин.

      Детские антибиотики в суспензии от кашля применяются очень широко. К популярным группам и средствам относятся:

      1. Тетрациклины – нарушают синтез белка в бактериях, не дают им размножаться. Назначаются после восьми лет.
      2. Аминопенициллины – антибиотики назначаются с грудного возраста. Представители: Ампициллин, Амоксициллин. Последний может усиливать аллергии, вызывать тошноту, рвоту и дисбактериоз, поэтому противопоказан при астме, дерматите.
      3. Макролиды – современные средства с малой токсичностью. К ним относятся Азитромицин, Эритромицин, Макропен. Азитромицин противопоказан малышам до полугода, может вызывать диарею и тошноту. Сумамед помогает при кашле, бронхите, пневмонии.
      4. Фторхинолоны – применяются, когда остальные средства не помогают. Они очень эффективные, но негативно действуют на микрофлору кишечника. К ним относятся Моксифлоксацин, Левофлоксацин.

      Антибиотик при сухом кашле у детей в форме сиропа поможет эффективно справиться с заболеваниями. К популярным средствам такого формата относятся:

      1. Амоксициллин – из группы пенициллинов, лечит воспаление легких, отит, фарингит. Гранулы растворяются в воде с образованием сиропа. Малышам положено принимать по четверти десертной ложки.
      2. Аугментин – порошок для приготовления сиропа на основе амоксициллина и клавулановой кислоты. Показан для применения с трех месяцев, иначе может вызвать аллергию
      3. Зиннат – гранулы для приготовления сиропа спасают при заболеваниях ЛОР-органов, сопровождающихся кашлем. Применяются с 3 месяцев в дозировке 10 мг дважды за сутки.
      4. Супракс – антибиотик на основе цефиксима, помогающий при бронхите пациентам старше полугода. Дозировка составляет 2-4 мл на кг массы тела.
      5. Сумамед форте – содержит азитромицин из группы азалидов, успешно применяемые при пневмонии, отите, фарингите. Показан для пациентов старше 6 месяцев в дозировке 10 мг на кг массы тела.

      Врач назначает антибиотик при сильном кашле у детей в форме таблеток, если возраст ребенка больше 4 лет. Препараты отличаются горьким вкусом, поэтому их надо давать малышам с осторожностью, чтобы те не выплюнули лекарство. Можно измельчать таблетки и смешивать их с вареньем, медом. Популярные антибиотики при кашле у детей:

      1. Флемоксин Солютаб – содержит амоксициллина тригидрат, принимается по 250 мг трижды за сутки. Показан для применения в любом возрасте.
      2. Бисептол – комбинированный противомикробный препарат, который можно применять с трех лет, показан при обструктивном бронхите, сопровождающимся осложнениями.

      От того, правильно ли применяются антибиотики при кашле у детей зависит эффективность лечения. Существует ряд рекомендаций по приему лекарств:

      1. Дозировка назначается только врачом, он же решает целесообразность продолжения терапии антибактериальными средствами. Внутривенные и внутримышечные уколы делаются только в отделении больницы.
      2. Если на фоне лечения у малыша появляются побочные эффекты, аллергия, до прерывания терапии следует посетить педиатра.
      3. Бесконтрольный прием препаратов приводит к понижению иммунных сил защиты ребенка, выработке резистентности (устойчивости) микробов.
      4. Перед назначением антибиотиков следует сдать кровь на анализ.
      5. При развитии дисбактериоза рекомендуется давать ребенку пробиотики, назначенные доктором.
      6. Если гранулированный или порошковый медикамент надо разводить водой, следует брать только чистую воду, а после приготовления тщательно мыть посуду.
      7. Если через 4-5 дней применения лекарства не наступает улучшения, следует обратиться к врачу за заменой средства.
      8. Во время терапии нужно постоянно увлажнять воздух в помещении, проветривать комнату.
      9. Не стоит превышать курс лечения дольше 5-14 дней.

      антибиотики ребенку при кашле

      Выбрать антибиотики от кашля для детей 2 лет и старше может доктор, который делает это на основании анализов на выявление чувствительности микрофлоры. Сначала дается минимально эффективный препарат (пенициллины), если от него нет пользы, применяют более сильный (цефалоспорины). При тяжелом течении болезни делаются внутримышечные или внутривенные уколы. Краткий обзор популярных препаратов:

      Название

      Показания применения

      Форма выпуска

      Возраст ребенка

      Противопоказания

      Амоксициллин

      Острый бронхит, пневмония, ангина, трахеит

      Пероральные капсулы, гранулы, порошок

      От 1 дня жизни

      • Бронхиальная астма
      • Поллиноз
      • Печеночная недостаточность
      • Дисбактериоз
      • Лимфолейкоз

      Флемоксин Солютаб

      Бронхит, пневмония, ангина

      Таблетки

      • Склонность к аллергии, интерстициальный нефрит

      Аугментин

      Бронхопневмония, бронхит, пневмония

      Таблетки, порошок

      С 3 месяцев

      • Желтуха и нарушения работы печени (в анамнезе)
      • Болезни почек
      • Фенилкетонурия

      Амоксиклав

      Бронхит, пневмония, трахеит, фарингит

      Таблетки, порошок, лиофилизат для раствора для инъекций

      С 1 дня

      • Бронхиальная астма
      • Атопический дерматит
      • Патологии печени и почек

      Экоклав

      Бронхит, пневмония, ангина

      Таблетки, порошок

      • Болезни почек и печени
      • Инфекционный мононуклеоз
      • Непереносимость компонентов состава

      Цефуроксим, Цефоперазон

      Бронхит, фарингит, плеврит, пневмония

      • Повышенная чувствительность к цефалопоринам любого поколения

      Цефотаксим, Цефаклор

      Плеврит, пневмония, бронхит

      Порошок

      С 2,5 лет

      Цефуроксим – аксетил, Поцефин

      Бронхит, фарингит, плеврит, пневмония

      Порошок, таблетки

      С 1 дня

      Супракс, сультасин

      Бронхит, ангина, фарингит

      Капсулы, гранулы

      С 6 месяцев

      • Болезни почек и печени
      • Аллергические проявления
      • Тромбоцитопения

      Сумамед, Амосин

      Бронхит, пневмония

      Таблетки, капсулы, порошок

      Макропен

      Ангина, фарингит, пневмония, бронхит, коклюш

      Таблетки, гранулы

      С 1 дня

      Кларитромицин

      Бронхит, пневмония, коклюш, фарингит

      Таблетки, капсулы

      Рулид

      Бронхит, пневмония, фарингит

      Таблетки

      Азитромицин, Азитрокс

      Бронхит, ангина, пневмония, фарингит

      Таблетки, капсулы

      С 12 лет

      К популярным средствам лечения кашля относятся ингаляции с антибиотиками. Процедуры помогают справиться с проявлениями болезней, меньше влияют на микрофлору желудка. Противопоказаниями для ингаляций являются тяжелая форма пневмонии и туберкулез. Процедуры проводятся при помощи небулайзера – прибора, который распыляет пар с растворенным антибиотиком. Частицы лекарства оседают на слизистой оболочке бронхов, что ускоряет лечение.

      Детям младшего возраста показаны ингаляции с маской, старшего – с трубкой. Оптимально пользоваться компрессорным ингалятором, а не ультразвуковым. Для ингаляций подходят антибиотики от кашля для детей:

      1. Диоксидин – эффективно справляется со стафилококками, стрептококками, гноеродными бактериями. Выпускается в форме раствора, показан для применения у детей старше 2 лет. Раствор 0,5% смешивается с физраствором в пропорции 1:2, 1% — в соотношении 1:4. Детям до 6 лет процедура проводится минуту, до 12 лет – 2 минуты. В день можно проводить две ингаляции с интервалом 12 часов.
      2. Цефтриаксон – продается во флаконах с сухим порошком, который разводится 5 мл очищенной воды. Вдыхать аэрозоль можно не дольше пяти минут.
      3. Стрептомицин – антибиотик из группы аминогликозидов, помогает при пневмонии, бронхите, коклюше. Сухой порошок разводится в пропорции 4 мл жидкости на 1 г препарата. Ингаляция длится 1-2 минуты.

      Цефтриаксон можно применять и в виде уколов, если течение болезни очень тяжелое. Его противопоказаниями являются новорожденный возраст, гиперчувствительность к бета-лактамам, колит. Препарат может вызвать аллергию, флебит в месте укола, диарею, носовое кровотечение. Подросткам старше 12 лет вводят по 1 г медикамента дважды за сутки, детям младше – 40-80 мг на кг массы тела в сутки в два приема. Курс длится 5-10 суток.

      Этот препарат помогает справиться с кашлем бактериальной природы у детей, бронхитом, пневмонией, вызванными микоплазмой, хламидиями. Медикамент представлен форматом порошка для приготовления суспензии. Активное вещество кларитромицин относится к классу макролидов, подавляет процессы синтеза белка бактериями, не разрушается под действием их ферментов.

      Противопоказаниями средства являются порфирия, сбой работы почек. Побочные действия лекарства проявляются аллергией, нарушением работы пищеварительного тракта, тревожностью, реактивным панкреатитом. Суспензия назначается с полугода по 7,5 мг на кг массы дважды в сутки курсом 7-10 дней. Пациентам старше 12 лет дают таблетки. Бронхит и пневмония лечатся до трех недель.

      Полусинтетическое противомикробное средство из группы пенициллинов содержит амоксициллин, который бактерицидно влияет на патогенную флору и ингибирует синтез бактериальной стенки. Препарат не эффективен против микробов, выделяющих пенициллиназы. Противопоказаниями его применения становятся аллергия на бета-лактамы, мононуклеоз, бронхиальная астма, диарея.

      Побочные действия Оспамокса заключаются в обесцвечивании зубной эмали, окрашивании языка в черный цвет, треморе, судорогах, диарее, кандидозе. Маленьким детям дается суспензия, старше 10 лет – таблетки. При умеренной степени выраженности болезни назначается 3-50 мг на кг массы, при тяжелой – до 60 мг в 2-3 приема. Пациентам старше 10 лет показан прием по 500 мг каждые 8 часов, при тяжелом течении – по 750 мг. Курс длится 5-10 дней.

      Врачи часто назначают Амоксиклав – это популярный антибиотик при кашле у ребенка, который выпускается в формате таблеток и порошка для изготовления суспензии. В состав препарата входят амоксициллина тригидрат и калиевая соль клавулановой кислоты. Ингредиенты ингибируют бета-лактамазы, эффективны против стафилококков, кишечной палочки, бактероидов. Противопоказаниями к применению средства являются желтуха и гиперчувствительность к компонентам.

      Побочными эффектами от приема таблеток и суспензии считаются эритематозная сыпь, тошнота, рвота, крапивница, кандидоз, дисбактериоз. Детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке каждые 8 часов курсом 5-14 суток. Препарат в форме суспензии применяется с новорожденного возраста – по 20-40 мг на кг массы тела в два приема. суточная доза не может превышать 45 мг/кг веса в два приема.

      Данный антибиотик содержит цефиксим, который относится к цефалоспоринам, проявляет бактерицидную активность на патогенную микрофлору. Препарат выпускается в формате таблеток и порошка для изготовления суспензии. Противопоказаниями средства являются тяжелые поражения почек, воспаление кишечника, диарея, аллергия на бета-лактамы, возраст до полугода для суспензии и до 12 лет и при массе менее 50 кг для таблеток.

      Побочные действия Панцефа заключаются в расстройстве желудочно-кишечного тракта, повышении активности ферментов печени, аллергии, головокружении, анемии, нарушении микрофлоры. Подросткам старше 12 лет назначают по 200 мг препарата дважды за сутки или 400 мг однократно, детям от полугода – по 8 мг/кг массы тела в два приема курсом не больше 7-10 дней.

      Грудничкам назначать антибиотики от кашля нужно с большой осторожностью, потому что их кишечная микрофлора особенно подвержена негативному влиянию активных компонентов. Если ребенку прописали антибактериальные средства, то кормящей матери нужно изменить питание с целью снижения нагрузки на кишечник малыша. Детям до года прописывают средства только в виде суспензии:

      1. Экомед – содержит азитромицин, представлен форматом порошка для разбавления водой. Дозировка: 10 мг/кг веса раз в день курсом 3-5 суток.
      2. Аугментин – комбинированное средство. Показан прием по 20 мг/кг массы тела в два приема за сутки.
      3. Зиннат – гранулы для суспензии, применяются у пациентов старше трех месяцев в дозировке 10 мг/кг массы тела.
      4. Вильпрафен Солютаб – содержит джозамицин из группы макролидов. Бактерицидное действие средства проявляется за счет подавления процесса синтеза белка в клетке микроба. Противопоказаниями являются недоношенность, печеночная недостаточность, аллергия на макролиды. К побочным эффектам средства относятся снижение аппетита, диспепсия, гиповитаминоз, холестатическая желтуха, диарея, колит, снижение слуха. Малышам показан прием суспензии в дозировке 30-50 мг/кг веса в три приема курсом не дольше 10 дней.

      антибиотики ребенку при кашле

      Приобрести антибиотики можно только по рецепту врача в аптеках или интернете. Их примерная стоимость по Москве составит:

      Наименование средства, форма выпуска

      Интернет-цена, рублей

      Аптечный ценник, рублей

      Клацид 125 г

      Амоксиклав таблетки 15 шт.

      Панцеф порошок для суспензии 60 мл

      Зиннат суспензия 50 мл

      Флемоксин Солютаб таблетки 125 мг 20 шт.

      Аугментин суспензия 12,6 г

      Экомед капсулы 250 мг 6 шт.

      Оспамокс порошок 60 мл

      Цефтриаксон порошок 1 г

      Азитромицин порошок 16,5 г

      Рулид таблетки 150 мг 10 шт.

      Супракс гранулы 30 г

      Оставить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *