Фарингомикоз считается достаточно серьезным нарушением, которое с трудом поддается терапии. Чтобы справиться с патологией, нужно своевременно обратиться к врачу. Специалист проведет детальную диагностику и подберет адекватные методы лечения. Благодаря этому удастся избежать осложнений.
Фарингомикоз МКБ 10
Фарингомикоз представляет воспалительное поражение глотки, которое является следствием повышенной активности грибковых микроорганизмов.
По МКБ-10 патологию кодируют под такими шифрами:
В37.0. Кандидозный стоматит; J02.8. Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями.
Обычно болезнь развивается при ослаблении иммунитета, например, при
хроническом тонзиллите
. Именно в такой ситуации грибковые микроорганизмы начинают себя проявлять. В процессе свей жизнедеятельности они выделяют множество токсических веществ, которые приводят к отравлению клеток и появлению
воспаления
В результате слизистые оболочки ротовой полости приобретают ярко-розовый оттенок и рыхлую структуру. Если же токсины попадают в кровь, наблюдаются проявления интоксикации.
Возбудители
Развитие грибкового фарингита может быть обусловлено повышенной активностью разных грибковых микроорганизмов.
Грибки Candida
В 90-93 % случаев провоцирующим фактором развития аномалии являются грибковые микроорганизмы из рода Candida. Они могут иметь различные разновидности:
С. albicans; С. glabrata; С. stellatoidea; С. tropicalis; С. brumpti.
Это далеко не полный список видов таких грибков. Однако чаще всего встречается С. albicans. На втором месте по распространенности находится С. stellatoidea.
Плесневые грибы
В 5-7 % случаев провоцирующими факторами выступает активность плесневых грибков. Они принадлежат к таким разновидностям, как Penicillium, Aspergillus и Geotrichum.
Классификация
Существует несколько разновидностей фарингомикоза, для каждой из которых характерны определенные особенности.
Псевдомембранозный
При появлении данной формы недуга на поверхности глотки появляется налет белого или желтоватого цвета. Он имеет творожистый вид и с легкостью удаляется с помощью шпателя. Под данными участками появляются красные кровоточащие зоны.
Эритематозный
Данную форму фарингомикоза также называют катаральной. При ее развитии на задней стенке глотки появляются зоны гиперемии, имеющие гладкую поверхность.
Гиперпластический
Для этой аномалии характерно появление белых пятен и бляшек в области глотки. Данные образования снимаются с большим трудом.
Эрозивно-язвенный
В области локализации грибковых микроорганизмов появляются эрозивные дефекты и поверхностные изъязвления. Нередко наблюдается кровоточивость данных зон.
Причины грибкового поражения горла:
Главной причиной развития фарингомикоза считается заражение грибковыми микроорганизмами. При этом у здоровых людей недуг появляется очень редко. Ключевую роль в развитии патологии играют иммунодефицитные состояния врожденного или приобретенного характера. Также провоцирующим фактором могут выступать эндокринные нарушения.
Обычно патология развивается на фоне таких заболеваний:
ВИЧ-инфекция; гипотиреоз; туберкулез; постоянные ОРВИ; лишний вес; продолжительное применение антибиотиков; химиотерапия; применение глюкокортикоидных гормонов; сахарный диабет.
Помимо этого, провоцирующим факторов может выступать применение съемных зубных протезов.
Симптомы
Фарингомикоз имеет характерные проявления. При их возникновении сразу нужно обращаться к врачу.
У взрослых
К типичным симптомам аномалии относят следующее:
Боль при глотании – нарастает во время еды. Особенно часто провоцирующими факторами выступают острые и соленые блюда. Дискомфорт может иррадиировать в уши, шейную зону, нижнюю челюсть. Повышение температуры до 37-38 градусов. Отечность слизистых, образование белого или желтоватого налета. Длительный кашель. Жжение и сухость в горле. Общая слабость.
Данные симптомы не всегда присутствуют одновременно. Однако наличие некоторых признаков позволяет врачам заподозрить развитии фарингомикоза.
Характерным симптомом является именно налет. Если болезнь связана с заражением дрожжеподобными грибками, он и имеет белый оттенок. При наличии желтоватого налета можно заподозрить наличие плесневых микроорганизмов.
У детей
Фарингомикоз у детей имеет примерно такие же симптомы. Однако малыши не всегда могут адекватно оценивать свое состояние, а некоторые из них и вовсе не умеют разговаривать.
В такой ситуации заподозрить наличие патологии поможет наличие грибкового налета во рту. Чаще всего он локализуется на внутренней части щек, в районе небных миндалин и на слизистых гортани. Под налетом можно увидеть красный эпителий. В отдельных зонах присутствует кровоточивость с язвенными дефектами.
Отзывы доктора Комаровского о грибковых поражениях у детей:
Диагностика: методы исследования, необходимые анализы
Чтобы поставить диагноз, стоит ориентироваться на ощущения пациента. Врач обязательно выполняет опрос больного. Его интересует применение антибиотиков, гормональных препаратов, цитостатиков в недавнем прошлом. Немаловажное значение имеет образ жизни и условия работы человека.
После опроса выполняется осмотр пораженных участков. Фарингит грибкового происхождения сопровождается неравномерным покраснением слизистых. Воспаление в данном случае присутствует лишь с определенной стороны.
Чтобы поставить точный диагноз, выполняют лабораторные исследования. Для этого нужно проанализировать структуру налета из глотки и с миндалин. Биоматериал окрашивают специальным методом и изучают под микроскопом. Чтобы точно определить возбудителя патологии, проводят культуральное исследование.
Нередко возникает необходимость в определении причин ослабления защитных сил организма. Для этого проводят такие исследования:
общий анализ мочи; анализы крови; анализ на сифилис; иммунограмма.
На фото грибок в горле
Лечение
Чтобы справиться с патологией, нужно подобрать комплексную терапию. Это позволит справиться с недугом и избежать осложнений.
Общие рекомендации
В период терапии обязательно нужно соблюдать щадящую диету. Из рациона следует убрать соления, острые продукты, горячую пищу, кислые блюда. Все это приводит к раздражению глотки. Блюда должны иметь мягкую консистенцию. Лучше всего отдавать предпочтение протертым супам, пюре, жидким кашам.
Чтобы не допустить обострений недуга, очень важно контролировать состояние своего здоровья, заниматься лечением болезней носоглотки и укреплять иммунитет.
Медикаментозно
Чтобы устранить фарингомикоз, назначают системные и местные противогрибковые средства. Такие препараты можно разделить на несколько категорий:
аллиламины – тербинафин; полиены – леворин, нистатин; азолы – итраконазол, флуконазол.
Курс терапии подбирается в зависимости от тяжести недуга. Обычно лечение длится 7-14 суток. После нормализации состояние назначается закрепляющая терапия. Она помогает избежать рецидивов.
Обязательным компонентом терапии считается применение местных средств. Для устранения симптомов патологии используют противогрибковые лекарства и антисептики. В таких целях показано применять мирамистин, стрептоцид, натамицин в виде суспензии. Сначала промывают ротовую полость дезинфицирующими средствами, после чего обрабатывают ее спреем или мазью.
Процедуры нужно проводить несколько раз в сутки. Параллельно осуществляют терапию основной патологии, которая привела к фарингомикозу. Если причиной является ослабление иммунитета, показано применение гомеопатии и
витаминов
Народными средствами
Чтобы смягчить горло, можно делать ингаляции с отварами лекарственных растений. Для этой цели используют шалфей, ромашку, календулу. Также можно применять такие средства для полосканий:
Смешать по 5 г цветков календулы и листьев мяты. Добавить 200 мл кипятка и оставить на полчаса. Применять для полосканий до 4 раз в день. Взять 10 г березовых веток и листьев, добавить 5 г цветков черемухи. 1 ложку сбора залить стаканом кипятка и оставить на пару часов настаиваться. Применять состав для полосканий несколько раз в сутки. Мощными фунгицидными свойствами отличается настойка почек тополя концентрацией 10 %. Для полоскания нужно взять 30 капель средства и смешать со стаканом воды.
Простые и действенные рецепты лечения грибка:
Физиотерапия
К средствам физиотерапии относят лазерное воздействие и УФО. Такое лечение действует при попадании лучей на пораженные участки. В дополнение стоит применять витамины и гипосенсибилизацию.
Возможные осложнения
При распространении аномального процесса грибки попадают в ротовую полость, приводя к местным осложнениям. К самым распространенным осложнениям относят следующее:
Кандидомикотический ангулит – поражение полости рта и кожи в углах губ. Шейный лимфаденит – воспаление лимфоузлов гнойного характера. Кандидозный хейлит – поражение дермы в углах рта, которое характеризуется появлением трещин.
Профилактика
Чтобы не допустить развития патологии, необходимо:
укреплять иммунитет; контролировать уровень глюкозы; применять антибиотики по назначению врача; заниматься терапией эндокринных патологий.
Прогноз
Если вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение, прогноз будет благоприятным. При хроническом тонзиллите процесса терапия не приведет к полному выздоровлению, а позволит добиться стойкой ремиссии.
Фарингомикоз – серьезная патология, которая может приводить к опасным последствиям. Чтобы избежать этого, нужно четко выполнять врачебные рекомендации.
Воспалительный процесс грибкового происхождения на слизистом слое глотки называется фарингомикоз. Чаще всего встречается фарингомикоз у детей. Он может появляться вместе с другими воспалениями в полости рта. Причиной его появления являются плесневые или дрожжеподобные грибы. Грибковое поражение глотки проявляется дискомфортом в горле, болью при проглатывании пищи, температурой. Такое заболевание приводит к неприятным осложнениям и чтобы их избежать нужно начать своевременно лечение. Для этого при возникновении первой симптоматики нужно обязательно обратиться в больницу.
Основные причины и факторы риска
Выделяют такие первопричины возникновения фарингомикоза у детей:
плесневые или дрожжеподобные грибы;прием антибактериальных препаратов;химические лекарственные препараты;долгий прием гормональных препаратов.
В зоне риска пребывают дети, имеющие следующие патологические состояния:
травмирование глотки;воспалительные процессы в ротоглотке;туберкулезное поражение;после химиотерапии;болезни эндокринной системы;развитие сахарного диабета;появление ВИЧ-инфекции;большая масса тела;недостаток витаминов в организме.Вернуться к оглавлению
Механизм возникновения
Грибок активизируется в следствии снижения иммунитета.
Грибки, из-за которых появляется фарингомикоз, обитают во рту у здорового человека, не вызывая никакой симптоматики и не нанося вред организму. Но при снижении иммунной системы или воздействии неблагоприятных факторов эти грибки проникают в слизистый слой глотки и начинают размножение. Токсические вещества, которые они выделяют, вызывают повреждение слизистого слоя, вследствие чего возникает развитие воспалительных процессов. При этом появляется отек слизистой, она становится рыхлой и ярко-красного цвета. Также Кандиды повреждают сосудистую стенку и попадают в кровеносное русло, вызывая интоксикационный синдром у больного. Если не проводить лечение на этом этапе, грибки распространяются по всему организму, вызывая поражение многих органов и тканей.
Вернуться к оглавлению
Распространение фарингомикоза у детей
За последние 10 лет частота регистрации заболевания возросла, и занимает 45% от всех инфекционных болезней глотки. Такое возрастание объясняется ростом количества и развития факторов болезни. Развитие фарингомикоза приобретает социальное значение, так как тяжелее протекает, чем другие болезни глотки и нередко становится причиной развития грибкового септического шока.
Раздражение слизистой оболочки вызывает болевые ощущения во время приема пищи.
Заболеваемость на фарингомикоз у ребенка очень распространенная. Наиболее часто встречается грибковое поражение слизистого слоя ротовой полости у младенцев. Его появление связывают с незавершенным развитием иммунной системы у грудничков и ее защиты от влияния грибковой инфекции. Также таким заболеванием глотки болеют дети старшего возраста. Это можно повязать с инфицированием грибком в раннем возрасте и частичным выведением возбудителя из инфекционного очага.
Вернуться к оглавлению
Симптомы грибкового поражения глотки у детей
Фарингомикоз у пациентов проявляется такими симптомами:
неприятные ощущения в горле;развитие першения, жжения, сухости в горле;болезненность в горле, которая отдает в уши и челюсть;появление головных болей;высокая температура тела;вялость;повышенная усталость;снижение аппетита;неспокойное состояние;отек слизистой полости рта;сонливость;тошнота;головокружение;увеличение шейных лимфоузлов.Вернуться к оглавлению
Особенности диагностики
Для определения возбудителя болезни нужно пройти лабораторные исследования.
При появлении симптоматики фарингомикоза у ребенка нужно обязательно обратиться в больницу за консультацией. Врач выяснит первопричины заболевания, эпидемиологический анамнез и осмотрит ребенка. При визуальном осмотре ротоглотки выявляется отечность слизистой и налет белого цвета на миндалинах, небе, а также на внутренней стороне щек и гиперемию глотки. Если при осмотре видно желтый налет и язвочки, которые кровоточат, это свидетельствует о поражении плесневидными грибами. После этого врач проведет диагностику с другими инфекционными болезнями и поставит предварительный диагноз. Для постановки окончательного диагноза специалист назначит дополнительные исследования:
общий анализ крови;общий анализ мочи;биохимическое проведение исследования крови;микологическое изучение налета;культурное проведение исследования материала;иммунологическое изучение крови;анализ на сахар;анализ на ВИЧ;анализ на сифилис;маркеры на гепатит B, C.Вернуться к оглавлению
Лечение фарингомикоза
Коррекция питания — неотъемлемая часть лечения.
Если у ребенка проявились первые признаки болезни, нельзя пытаться вылечить патологию самому в домашних условиях, так как фарингомикоз при неправильном или несвоевременном лечении приводит к опасным осложнениям. Поэтому нужно обязательно обратиться в больницу. Врач осмотрит ребенка, назначит специальные методики исследования и, если есть показания, госпитализирует. После постановки диагноза назначит медикаментозную терапию. Также каждому ребенку во время лечения назначается специально разработанная диета.
Обязательно перед тем, как начать терапию, нужно устранить факторы возникновения болезни (отменить прием антибактериальных препаратов, гормональных средств и других).
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная терапия
При фарингомикозе приписывают такие препараты:
противогрибковые системные средства («Итразол», «Гризеофульвин», «Дактарин», «Итраконазол»);жаропонижающие («Ибупрофен», «Парацетамол»);местные противогрибковые препараты («Мирамистин», «Натамицин»);мультивитамины («Мультитабс», «Алвитил»);иммуностимуляторы («Бетаферон», «Бифидумбактерин», «Амиксин», «Глутоксим»).Вернуться к оглавлению
Диета при грибковом поражении глотки
При фарингомикозе обязательно каждому ребенку назначается специальное диетическое питание. Диетическое меню у детей обязательно должно быть обогащенным на витамины и минералы. В него должны входить молочные продукты, овощи, фрукты и зелень. Также детям нужно готовить разные супы, нежирные бульоны, каши, мясо и рыбу в запеченном или отварном виде. Рекомендовано добавить в меню сухофрукты, некрепкий черный или зеленый чай, компот. Из рациона обязательно исключают сладкое, острое и соленое.
При опросе обязательно учитываются следующие данные: время начала заболевания, особенности течения. Следует выяснить, не было ли у пациента ранее паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов, периодичность, длительность и характер обострений тонзиллита. Учитывают ранее проводившееся лечение (местное или общее), его эффективность. Обязательно надо выяснить, лечился ли пациент антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками (длительность и интенсивность лечения), особенности производственных и бытовых условии перенесенные ранее заболевания, аллергологический анамнез. Следует иметь виду, что у больных фарингомикозом отмечают частые обострении, отсутствие или незначительный эффект от стандартных методов лечения.
Физикальное обследование
При осмотре обнаруживают следующие морфологические изменения: инфильтрацию слизистой оболочки, расширение и инъекцию сосудов, десквамацию эпителия. Характерным клиническим признаком хронического фарингита грибковой этиологии считают неравномерную гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки задней стенки глотки. На фоне субатрофии отмечают увеличение боковых валиков. Нередко на фоне описанных патологических изменений выявляют беловатые творожистые легко снимающиеся налёты, под которыми обнаруживают участки эрозии слизистой оболочки. При язвенно-некротической форме грибкового тонзиллита налёты распространяются за пределы нёбных миндалин на нёбные дужки и мягкое, а иногда и твёрдое нёбо. Обнаружение налётов и одно стороннее поражение считают патогномоничными диагностическими признаками фарингомикоза.
При хроническом тонзиллите проводят обследование вне периода обострения. Нужно обращать внимание на окраску слизистой оболочки ротоглотки, миндалин, характер налетов (их цвет, распространённость), размер миндалин, степень отёчности, консистенцию (плотные или рыхлые), спаянность с дужками, наличие в лакунах гнойного содержимого. Обязательно осматривают язычную миндалину (обращают внимание на её окраску, размеры, наличие налетов), лимфатические узлы.
Лабораторные исследования
Грибковое поражение глотки может быть заподозрено на основании данных эндоскопического исследования, но решающее значение для постановки правильного диагноза имеют микологические лабораторные методы исследования. При этом однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания, поэтому в такой ситуации необходимо проводить повторные исследования патологического отделяемого. При этом единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом поражении.
При микологическом исследовании проводят микроскопию, а затем посев патологического отделяемого на питательные среды. Для точной диагностики важен правильный сбор патологического материала на исследование. Налёты с поверхности миндалин обычно легко снимаются. Большие, плотные налёты снимают на предметное стекло с помощью ушного пинцета и, не размазывая, покрывают другим предметным стеклом. Скудные налёты удаляют с помощью ложки Фолькмама осторожно, чтобы не травмировать ткани.
При кандидозе миндалин важны микроскопические исследования как нативного, так и окрашенного препарата. При окраске по Романовскому-Гимзе выявляют споры дрожжеподобных грибов рода Candida. Клетки гриба округлые или удлинённые, хорошо виден процесс почкования, а также нити псевдомицелия. Мицелий дрожжеподобных грибов рода Candida состоит из пучков удлиненных клеток, соединённых в цепочки, которые напоминают истинный мицелий. Истинный мицелий представляет собой длинную трубку, разделённую поперечными перегородками с единой оболочкой. Псевдомицелий не имеет общей оболочки. Морфологические особенности псевдомицелия гриба рода Candida считают одним из достоверных признаков, отличающих его от других грибов.
В начальной стадии заболевания при микроскопии налётов обнаруживают скопления бластоспор грибов, а нити псевдомицелия единичные или отсутствуют. В разгар заболевания в мазке видны скопления почкующихся клеток гриба и многочисленные нити псевдомицелия. Таким образом, точный диагноз может быть установлен уже по данным микроскопического исследования.
Кулътуральные исследования считают одним из важных методов диагностики кандидозов. С помощью этих методов не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и определяют вид возбудителя, судят об эффективности лечения.
При посевах на элективные среды у больных фарингомикозом чаще всего выделяют дрожжеподобные грибы рода Candida. При посевах на твёрдую среду Сабуро однородный рост дрожжеподобных грибов рода Candida наблюдают в каждой точке посева (для исключения ошибок посев производят в 2-4 пробирки).
При хроническом тонзиллите, когда налёт отсутствует, посев делают следующим образам. Материал для посева берут с обеих миндалин и задней стенки глотки стерильным ватным тампоном. Тампоны помещают в стерильные пробирки с жидкой средой Сабуро, а затем в термостат на 24 ч при температуре окружающей среды 27-28 С. После этого материал пересевают на твёрдую среду Сабуро одновременно в 3 пробирки. После пересева пробирки вновь помещают в термостат на 8-10 сут. Уже на 4-5-е сут грибы рода Candida дают характерный росл колонии округлые, белые или беловато-серые, поверхность их выпуклая, гладкая и блестящая, консистенция творожистая.
Если грибы обнаружены в налётах с миндалин при микроскопическом исследовании, их можно выделить и при посевах в чистой культуре. Как правило, отмечают сплошной рост (30-45 тыс. колоний в 1 мл).
Помимо этого обязательно должны быть сделаны клинические анализы крови (в том числе на ВИЧ-инфекцию, маркёры гепатитов, сифилис), мочи, необходимо определение уровня глюкозы в крови, показателей иммунограммы.
Таким образом, диагноз грибкового поражения глотки ставят на основании:
клинических данных; выявления грибов при микроскопии мазков со слизистой оболочки; положительных результатов при посевах на элективные питательные среды.
Скрининговый метод выявления фарингомикоза — это микроскопия нативного и окрашенного препарата мазка со слизистой оболочки полости глотки и поверхности миндалин.