Первый доктор - Без рубрики - Лимфоидная ткань в горле

Пропустить и перейти к содержимому

Ребенок 4 года. В прошлом году лор ставил аденоидит. Гармонами не лечили. Часто беспокоит нос, после ночного и дневного сна долго сморкается. Как будто что-то мешает ему. Часто кровяные козюли. Ночью дышит, иногда прихрюкивает или прихрапывает немного. Днем почти не беспокоит, только чихает. Сдавали риноцитограму. Приложу скрин. Бакпосевы показывают небольшое количество стафилоккока и стрептококка. После курса бактериофага (пиобактериофаг комплексный) приходит облегчение на месяц. Подсели на бактериофаг, почти каждые два месяца ставим турунды. На отофаг аллергия, покраснение слизистой в носу. Еще купили кварцевую лампу и кварцевали нос и горло раз в полгода. От нее улучшений нет.В сад ребенок не ходит, в этом году только 2 раза болели орви. Бережем его, потому что есть склонность при каждом орви ложный круп. Один раз чуть не задохнулся. Теперь дома всегда пульмикорт и небулайзер.

Интересует именно эта лимфоидная ткань в горле и гланды и вобще вид горла. Это вобще норма, так и должно быть? Может это быть из-за аллергии? Может спазм гортани при орви бытт связан с аденоидитом и этой лимфоидной тканью?Мне кажется оня с каждым годом она все больше разрастается. Что можно предпринять? Можно как то полечить? Ребенок аллергик, была пищевая аллергия в виде крапивницы, сейчас в ремиссии ест всё.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР

Добрый вечер!В горле увеличены лимфоидные фолликулы. Обычно у деток они появляются после перенесённой вирусной инфекции, но они гиперемированы, значит, есть еще течение болезниПри этом небные миндалины в горле у вас не крупные, инъецированы.По мазку на флору — с пределах нормы, стафилококк в незначительном количестве, лечения не требует.А вот риноцитограмма описана не полностью: порядка 20 лейкоцитов и 1 из них эозинофил, а остальное что? Что касается ларингоспазмов: дети по анатомическому строению склонны к ларингоспазмам до 5 лет, после — реже, но аллергики- отдельная история, может затягивается.1) какую степень аленоидов вам ставят? Желательно посмотреть аденоиды эндоскопом, правильно оценить размер и состояние лимфоидной ткани.2)вы сдавали анализы на ВЭБ, Цитомегаловирус и герпес 6 типа?Если да, когда и какие результаты? Часто лимфоидная ткань увеличивается вследствие этих инфекций.3) почему вы не пользуетесь топическими кортикостероидами? Они работают местно, в носу, не оказывают системного действия.

После использования пульмикорта нос дышит лучше?

Ольга, 4 ноября 2020

Клиент

Елена, спасибо большое за Ваш ответ! Такое горло у ребенка постоянно! Бакпосевы сдавали много раз и одна и та же картина. Сдавали на вирусы герпеса, цитомегаловирус, ВЭБ, где-то месяцев 10 назад. Все отрицательно. Картина горла не меняется. Аденоиды ставили 2 степень, но как потом оказалось, ребенок через день заболел орви и возможно на фоне заболевания были увеличены. Так не сильно беспокоят аденоиды, ртом не дышит, дышит носом. И что примечательно, именно после бактериофага облегчение значительное, кровяные сгустки пропадают из носа на месяц и перестает беспокоить его нос. Но на время. Пытаюсь вылечить без гормонов, хочется найти причину, ведь болеет не часто.

Пульмикорт использовали только при ложном крупе во время орви, и конечно после ингалятора легче дышать.

Детский ЛОР, ЛОР

Каким бактериофагам вы пользуетесь? Одним и тем же?К бактериофагам , как и антибиотикам тоже есть привыкание.Кровяные сгустки в большей степени образуются из-за сухости в носу и образование корочек, которые ребенок сдирает, травмируя слизистую. Достаточно выполнять туалет носа 1-2 р/день или закапывать по 2-3 кап физ. раствора в нос 1-2 р/ день ежедневно для увлажнения и механического очищения.

Обратите внимание на влажность воздуха в доме. Если у вас в доме сухой воздух( что особо актуально в отопительный сезон), воспользуйтесь увлажнителем воздуха, вешайте на батареи влажные полотенца.

Детский ЛОР, ЛОР

На фото горло особо не меняется, иногда более воспалено.

Ольга, 5 ноября 2020

Клиент

Елена, конечно пользуемся аквамарисом. Без него не отсморкаться ребенку. Увлажнитель есть. Бактериофаг используем один и тот же и каждый раз работает. Я думала что нет привыкания, это же вирус для бактерий. После фага месяц нос не беспокоит вобще. Вы считаете эта лимфоидная ткань норма? Не нужно ничего делать?

Детский ЛОР, ЛОР

Учитывая, что ребенок -аллергик, одобное увеличение лимфоидной ткани может иметь место, особенно в возрасте до 7 лет в зависимости от частоты заболеваний в год у ребенка.
Один из вариантов уменьшения размеров лимфоидной ткани с носоглотке- топические кортикостероиды (НАЗОНЕКС, Авамис и др)

Ольга, 5 ноября 2020

Клиент

Елена, спасибо большое за ответ!

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте,лимфоидная ткань в горле должна быть,это нормальное строение. у детей до 10 лет миндалины физиологически увеличены , т.к. принимают активное участи в формировании иммунитета. Скажите,пожалуйста, ребенок часто кушает сладкое,мучное и молочные продукты?

Ольга, 4 ноября 2020

Клиент

Мария, спасибо за ответ! У ребенка такое горло постоянно, первый раз увидела в его возрасте 2,5 лет. Тогда ел ограниченное количество продуктов из-за аллергии. Была аллергияна молоко, яйца. Сейчас постепенно начинает есть сладкое и иногда мучное. Но в очень ограниченном количестве. Молочные продуеты в большом количестве, аллергии нет. А горло не меняется уже более 1,5 лет, только как мне кажется, хуже становится.

ЛОР, Детский ЛОР

По мазку: золотистый стафилококк присутствует в допустимос количестве. Когда последний раз ребенок брлел,и не жалуется ли на горло сейчас?

Ольга, 4 ноября 2020

Клиент

Мария, болел недели 3 назад. Но картина горла не меняется вот уже 1,5 года. Хотя болеет не часто, минимизируем контакты из-за склонности к ложному крупу. Очень боимся, и стараемся беречь ребенка.На горло особо не жалуется. На мои вопросы отвечает, что не понимает болит или нет.

Может ли эта лимфоидная ткань как то влиять на склонность к ларингоспазму во время орви? И как её уменьшить?

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.

Лимфоидная ткань содержится в глотке в норме. Из нее состоят небные миндалины, язычная, трубные, глоточная. И на задней стенке глотки Имеется.

При вирусном или бактериальнлм воспалении она может отекать, появляется «рыхлость».

У ребенка имеется гранулезный фарингит.

Желательно исключить персистирующие инфекции организма.(ИФА крови на антитела ig gm к ВЭБ, ЦМВ, ВПГ и мазок из вева на анализ ПЦР на них)

Ольга, 4 ноября 2020

Клиент

Татьяна, спасибо за Ваш ответ. Вирусы исключали. ВЭБ, ЦМВ и вирусы герпеса несколько типов. Все отрицательно было в мазках. Считаете стоит сдать кровь? Картина горла не меняется вот уже как минимум 1,5 года и лор говорит, что это норма. А мне кажется, что ткань сильнее разрастается. Попробую найти фото горло 1,5 года назад и выгружу на сайт.

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, Ольга. У ребенка в этом возрасте происходит пик развития иммунной системы и лимфоидная ткань может разрастаться после встречи с вирусами и бактериями, но после выздоровления ее объем должен несколько уменьшаться. Все ли хорошо у ребенка с пищеварительной системой, со стулом, регулярный ли он? За какое время до сна ребенок ест и пьет?

Делали ли вам эндоскопию носоглотки? Обследование на вирусы проходили?

Ольга, 4 ноября 2020

Клиент

Марина, спасибо за ваш ответ. Эндоскопию носоглотки не делали. Днем почти не беспокоит ребенка нос. Только после сна, долго отсмаркивается. Поэтому не хочется мучать ребенка эндоскопом. С вирусами ребенок встречается не часто, т.к. в сад не ходим и бережем, мало контактов. Вот со стулом были проблемы в течении полугода лечили запор, сейчас все нормализовалось. Ест часа за 2 до сна, пьёт перед сном и иногда ночью. Вирусы исключали ВЭБ, ЦМВ, герпес анализами ПЦР.
Беспокоит меня горло, может ли быть связь с ложным крупом во время орви и вот этой разросшейся лимфоидной тканью?

Детский ЛОР, ЛОР

Прямой связи нет. Ложный круп, как правило, возникает у детей за счёт анатомических особенностей (более узкие дыхательные пути, интенсивное кровоснабжения подскладочного пространства) и воздействия определенных возбудителей (например вирус парагриппа). На герпес-вирусы вы брали мазок из горла?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

25 декабря 2016

Артем, Кострома

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дата публикации 1 июля 2020Обновлено 22 апреля 2021

Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается кашлем, болями, першением или дискомфортом в горле.

Фарингит может развиваться в различных отделах глотки (мышечной трубке, соединяющей пищевод с гортанью) — носо-, рото- и гортаноглотке. Возможно самостоятельное протекание заболевания, однако чаще фарингит сочетается с воспалением миндалин — тонзиллитом (острым и хроническим). Такое заболевание называется тонзиллофарингитом. У детей фарингит часто протекает в виде назофарингита (воспаления слизистых оболочек носовой полости и глотки) и проявляется как ОРВИ .

Пути заражения фарингитом

Инфекционным фарингитом можно заразиться от больного пациента или носителя инфекции — здорового человека, который сам не болеет, но при этом заразен. Путь передачи — контактно-бытовой и воздушно-капельный, то есть вирусы и бактерии могут передаться при использовании общей посуды, рукопожатиях, поцелуях и т. д.

Согласно исследованиям, проведённым в Великобритании, ежегодно диагноз ангины или острого фарингита ставят 9 из 100 человек, обратившихся к врачу. Хроническим фарингитом мужчины болеют чаще, чем женщины .

При беременности опасен не сам фарингит, а вызвавший его возбудитель. Поэтому важно определить причину болезни. Препараты для лечения фарингита беременные пациентки должны принимать только по назначению врача.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы фарингита

Симптомы острого фарингита

Боль в горле. Характерно, что при проглатывании слюны боль сильнее, чем при приёме пищи . Возможно распространение боли в область уха.
Чувство саднения, дискомфорта, ощущение зуда, першения или жжения в горле.
Покашливание, возможен сильный навязчивый кашель, вплоть до пароксизмов — внезапный приступ кашлевых толчков, перемежающийся со спастическим вдохом. Кашель усиливается ночью во время сна и часто связан со стеканием слизи по задней стенке глотки (постназальный синдром). У детей этот синдром может приводить к появлению свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой .
Повышение температуры, недомогание, интоксикация, увеличение регионарных лимфоузлов.
При осмотре ротоглотки видна гиперемия, сухость задней стенки глотки, краснота и отёчность мягкого нёба, язычка, нёбных дужек, увеличенные лимфоидные фолликулы в виде красных зёрен, иногда стекание вязкой желтоватой слизи. При стрептококковом поражении характерна яркая отграниченная гиперемия мягкого нёба и язычка. При герпетических инфекциях возможно появление на слизистой пузырьков, а после их вскрытия — эрозий.

Иногда, особенно у детей, признаки фарингита сочетаются с ринитом, ларингитом и являются проявлением ОРВИ или других вирусных инфекций (кори, краснухи, ветряной оспы).

Симптомы хронического фарингита

Выделяют три формы хронического фарингита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую и грибковую .

Катаральная форма в детском возрасте связана с хронической инфекцией в лимфоаденоидном аппарате глотки . При обострении симптомы те же, что при остром фарингите. В период ремиссии отмечается сухость, покашливание, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, першение. При осмотре видна красная отёчная слизистая, застойная гиперемия, инъекция сосудов (их расширение и гиперемия). Иногда выделяется слизистый или слизисто-гнойный секрет. Лимфоидные фолликулы выглядят как гранулы красноватого цвета размером до 5-7 мм .

Гипертрофический (гранулёзный) фарингит проявляется мелкими узелками или гранулами на слизистой оболочке глотки. При этом обычно першит горло, выделяется слизь и пациента мучает сухой кашель.

При атрофическом фарингите больного беспокоит сухость, першение и сухой кашель. При осмотре слизистая оболочка глотки истончена, сухая, бледная или розовая. Могут появиться корочки или подсыхающая слизь . К атрофической форме может привести хронический фарингит или патология может быть одним из симптомов системного дистрофического заболевания ЖКТ . Также она может быть вызвана нарушением функции слизистой оболочки глотки при постоянном дыхании через рот и (или) воздействием на слизистую оболочку раздражающих факторов, например пыли и химических веществ .

Катаральный фарингит может переходить в стадию гипертрофического и закончиться суб- или атрофическим фарингитом.

Грибковый фарингит проявляется более сильными болями в горле и жжением, а также белым творожистым налётом. Он легко снимается, иногда под ним можно обнаружить эрозии.

Патогенез фарингита

Иммунная система слизистых — это защитные механизмы слизистых оболочек, формирующие барьер, который предохраняет организм от болезнетворного воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Клетки эпителия слизистой оболочки имеют рецепторы для распознавания чужеродных веществ и способны регулировать иммунный ответ . Когда на слизистой оболочке начинают развиваться патогенные микроорганизмы, включаются защитные факторы иммунной системы. В результате происходит высвобождение свободных радикалов — молекул, вырабатываемых клетками тела в ответ на действие токсинов, вирусов, бактерий или грибов. Они содержат лишний кислород и с помощью окисления уничтожают нежеланных захватчиков. Однако после образования свободных радикалов для собственной защиты клетки тела и сами становятся мишенью. Развивается воспаление, которое имеет несколько стадий:

повреждение (альтерация);
нарушение движения крови по сосудам с экссудацией (выходом жидкой части крови через сосудистую стенку в воспалённую ткань) и отёком;
миграция лейкоцитов в очаг воспаления;
восстановление и замещение повреждённых тканей (пролиферация).

В ответ на повреждение выделяется большое количество медиаторов воспаления (биогенные амины, цитокины, факторы системы комплимента, простагландины Е и т. д.) . В результате повреждаются межклеточные контакты, нарушается целостность структуры эпителия, что приводит к нарушению его функции. Повышается деятельность бокаловидных клеток, вырабатывающих защитную слизь. Изменяется состав и характер слизи — она становится более вязкой. Нарушается функция реснитчатого эпителия вследствие залипания его ресничек в вязкой слизи или их гибели. Соответственно, нарушается мукоцилиарный клиренс — естественный механизм очищения дыхательных путей. В норме он обеспечивает очистку дыхательных путей с помощью продвижения слизи в определённом направлении, как бы выметая налипшие на неё микроорганизмы, пыль и другие чужеродные агенты. В результате не выполняется очищающая и обезвреживающая функция эпителия. Эти изменения приводят к дополнительной колонизации микроорганизмами и воспалению .

Классификация и стадии развития фарингита

По течению заболевания фарингиты подразделяются на два вида:

По этиологическому фактору:

инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые);
неинфекционные (аллергические, травматические и вызванные воздействием раздражающих факторов).

По характеру изменений в слизистой оболочке:

катаральный (простой), сопровождающийся длительным поверхностным воспалением;
гипертрофический, при котором происходит утолщение всех слоев глоточной стенки, а также гипертрофия лимфоидных фолликулов;
атрофический с уменьшением числа слизистых желёз, истончением, сухостью и повышенной травмируемостью стенок глотки;
субатрофический (начальная стадия атрофического) reference:2].

Стадии развития фарингита тесно связаны с фазами воспаления.

Инкубационный период наблюдается при инфекционных заболеваниях и связан с размножением микроорганизмов на слизистой оболочке. В этот период симптомы отсутствуют.
Продромальный — начальный период заболевания, когда ещё нет специфических симптомов, диагноз поставить невозможно, но человек может испытывать дискомфорт, недомогание, покашливание. Период болезни соответствует фазе альтерации (повреждения слизистой).
Стадия разгара соответствует фазе экссудации и отёка. Появляются общие и местные симптомы.
Стадия разрешения начинается в периоде пролиферации воспалительного процесса — воспаление уменьшается, симптомы заболевания постепенно исчезают. Восстанавливаются повреждённые ткани, сосуды, нервные волокна. В итоге воспалительный процесс завершается, наступает клиническое выздоровление, но после этого требуется ещё 4-8 недель для полного восстановления структуры слизистой оболочки .

В течении хронического фарингита выделяют периоды обострения и ремиссии. Стадии развития соответствуют изменениям слизистой оболочки. Так, катаральный фарингит может переходить в стадию гипертрофического и закончиться суб- или атрофическим фарингитом.

Осложнения фарингита

Изолированный фарингит, как правило, не имеет осложнений. Но в ряде случаев, особенно при инфекционном воспалении глотки и/или нёбных миндалин, возможны осложнения

Местные осложнения возникают на 4-6 день болезни и связаны с вовлечением в воспалительный процесс лимфоидной ткани глотки, возникновением гнойных очагов и распространением инфекции по лимфатическим и венозным путям за пределы глотки. К таким осложнениям относятся :

Синусит — воспаление придаточных пазух носа, которое сопровождается длительной заложенностью носа, выделениями слизисто-гнойного характера, головной болью, повышением температуры и чувством напряжения в области воспалённых пазух.
Отит — воспаление среднего уха, проявляется пульсирующей болью в ухе, повышением температуры, чаще встречается у детей грудного и младшего возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями верхних дыхательных путей .

Заглоточный абсцесс — воспаление лимфоидной ткани заглоточного пространства, возникает у детей в возрасте до двух лет . Это связано с тем, что лимфоидная ткань в заглоточном пространстве хорошо развита у детей именно этого возраста, затем она подвергается инволюции и к 5-6 года полностью исчезает. Клинические проявления: острое начало, повышение температуры, затруднённое глотание, наклон головы в больную сторону. При осмотре отмечается гиперемия, куполообразное выбухание и отёк задней стенки глотки.
Паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление тканей, окружающих нёбную миндалину. Возникает через несколько дней после перенесённого фаринготонзиллита . Симптомы: повышенная температура, боль в горле, больной не может открыть рот и проглотить пищу, возможен наклон головы в больную сторону, болезненность и увеличение лимфоузлов. При осмотре на стороне поражения отмечается увеличение, отёк и гиперемия нёбной миндалины, которая выпячивает нёбную дужку. Язычок смещается в здоровую сторону.

Шейный лимфаденит — увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, возможно покраснение и повышение температуры кожи над ними. Иногда повышается температура тела.
Общие осложнения — гломерулонефрит, ревматическая лихорадка, тонзилогенный сепсис. Их чаще всего вызывает бэта-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) через две недели от начала заболевания .

Диагностика фарингита

Когда нужно обращаться к врачу

К доктору следует обратиться при первых симптомах острого фарингита. Особенно при высокой температуре, сильной боли в горле и затруднённом глотании; а также если симптомы сохраняются после трёх дней лечения.

При появлении признаков фарингита следует обратиться к терапевту, педиатру или отоларингологу.

Диагностику проводят на основании жалоб, анамнеза, клинической симптоматики и дополнительных методов обследования. Последнее помогает выявить возбудителя и правильно подобрать лечение, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

При симптомах фарингита проводят следующие исследования:

общий анализ крови (для исключения инфекционного мононуклеоза и заболеваний крови);
общий анализ мочи (для исключения осложнения со стороны почек);
мазок из зева на дифтерию (берётся, если есть проявления тонзиллофарингита с налётами на миндалинах);
бактериологическое исследование мазка из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Для выявления вирусных, микоплазменных и хламидийных возбудителей применяют метод определения антигенов в мазках из носо- или ротоглотки (ПЦР).

Очень важно своевременно выявить бета-гемолитического стрептококка (БГСА), поскольку этот микроорганизм опасен своими осложнениями. Для этого проводится экспресс-диагностика с помощью стрептатеста . Тест делают во время приёма, результат готов через 5 минут.

В случае отрицательного результата, но при наличии характерной для стрептококковой инфекции клинической картины, рекомендуется взятие мазка на посев с поверхности нёбных миндалин и задней стенки глотки. Однако ответ будет готов только через несколько дней. Также для выявления БГСА можно использовать иммуносерологическую диагностику (определение титра антистрептолизина в анализе крови), но это более трудоёмкий инвазивный метод.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими болезнями:

инфекционные заболевания, при которых фарингит является одним из симптомов — дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, корь, ветряная оспа, туляремия, брюшной тиф, ВИЧ-инфекция;
синдромы Шегрена и Пламмера — Винсона — это системные неинфекционные заболевания с поражением нескольких органов, требующие специального лечения;
новообразования и спондилёз шейного отдела позвоночника;
фарингиты, возбудителями которых является специфическая флора (туберкулёз, сифилис) .

Лечение фарингита

Лечение острого фарингита начинается с организации режима и питания:

щадящий режим с достаточным количеством сна;
создание условий для нормального функционирования слизистой оболочки — прохладный влажный воздух, исключение активного и пассивного курения, контакта с пылью и раздражающими веществами;
диета с исключением острой и грубой пищи;
тёплое питье, щелочные полоскания и ингаляции .

Иногда уже эти меры приводят к улучшению состояния. По назначению врача, чтобы уменьшить симптомы фарингита, вызванные воспалением, используются комплексные средства в виде таблеток, аэрозолей, полосканий:

антисептики (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, препараты йода, экстракты растений и др.);
иногда антибиотики (грамицидин);
противовоспалительные средства (кетопрофен);
местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол) .

Выбор препаратов велик, однако избыточное применение может привести к подавлению нормальной микрофлоры глотки, снижению местного иммунитета, аллергическим реакциям, повреждению слизистой оболочки, кроме того, не доказана их эффективность при вирусных инфекциях .

Для снижения температуры назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол).

Лечение бактериального фарингита

Специфическое лечение острого и хронического фарингита у взрослых при бактериальных возбудителях, особенно при БГСА (бета-гемолитическом стрептококке группы А) — системная антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются антибиотики группы полусинтетических пенициллинов (амоксициллин). Часто болеющим детям, у которых на слизистой присутствует разнообразная патогенная флора назначают защищенные аминопенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота). При выявлении микоплазмы или хламидий антибиотики назначают, когда процесс спускается в бронхи и лёгкие или заболевание приобретает затяжное течение . Применяют антибиотики группы макролидов (азитромицин, кларитромицин).

Вирусные фарингиты не требуют антибактериальной терапии.

При микозах используют местные антимикотические средства (ко-тримоксазол, пимафуцин, 2 % щёлочной раствор). Если не помогает местная терапия, назначают противогрибковые антибиотики (амфотерицин В) или специальные противомикотические средства (кетоконазол, микогептин, флуконазол).

Лечение хронического фарингита в период обострения ничем не отличается от терапии острой формы болезни. Оно включает в себя симптоматическую терапию, правильную организацию режима дня и приёма пищи.

Гнойный фарингит не выделяют, поэтому отдельных рекомендаций по его лечению нет.

Острый вирусный фарингит лёгкой формы при соблюдения домашнего режима и регулярном тёплом питье проходит в течение семи дней. Однако болезнь может возникнуть не только из-за вирусной инфекции, но и по другой причине. Поэтому без постановки диагноза заниматься самолечением не стоит.

При навязчивом сухом кашле и сухости в глотке можно использовать ингаляции с физраствором по показанию врача.

Хирургическое лечение заключается в коррекции носовой перегородки и удалении полипов носоглотки. Операция необходима, если причиной хронического фарингита стало постоянно затруднённое носовое дыхание. Удаление аденоидов и нёбных миндалин проводится по строгим показаниям. Решение о необходимости операции принимает врач-отоларинголог после тщательной диагностики.

Прогноз благоприятный. При правильном и своевременном лечении и неосложнённых формах острого фарингита выздоровление наступает через 7-10 дней. При хроническом фарингите адекватная регулярная терапия и строгое выполнение профилактических мер способствует длительной ремиссии .

Меры профилактики:

укреплять общий иммунитет — соблюдать режим дня, закаливаться, делать гимнастику;
полноценно и рационально питаться, исключить острую, слишком холодную или горячую пищу;
лечить заболевания, приводящие к постоянной заложенности носа, а также общие патологии, способствующие развитию фарингита;
своевременно обращаться к врачу и не заниматься самолечением;
для предотвращения фарингитов у детей грудного и младшего возраста избегать общения с больными и укреплять здоровье окружающих ребёнка родственников;
проводить операции по удалению лимфоидной ткани (тонзилэктомия, аденотомия) по строгим показаниям, когда консервативные методы лечения исчерпаны;
соблюдать гигиену полости рта — профилактически посещать стоматолога два раза в год и своевременно лечить зубы;
исключить активное и пассивное курение;
проходить санаторно-курортное лечение в местности с влажным морским воздухом.

В последние годы важную роль в профилактике фарингитов и их осложнений играет вакцинация от пневмококковой инфекции. Она помогает бороться с хроническими очагами инфекции в носоглотке и способствует восстановлению местного иммунитета .

В России с 2014 года вакцинация от пневмококковой инфекции включена в национальный календарь. Рекомендуется начинать иммунизацию с вакцины «Превенар 13», так как именно она охватывает наибольшее количество активных серотипов возбудителя. Исследования, проведённые в 2015 году, показали, что вакцина эффективна в 90-100 % случаев в отношении основных серотипов пневмококка . Кроме того, при массовой иммунизации детей раннего возраста формируется местный иммунитет слизистой оболочки и снижается уровень носительства пневмококка в носоглотке. В результате прерывается путь передачи патогена, что предупреждает возникновение пневмококковой инфекции у населения. Таким образом, профилактические меры позволяют снизить количество заболеваний и предупредить возникновение хронических форм.

Дата публикации: 2015-03-31

Дата обновления: 2021-04-16

Доброкачественная лимфоидная гиперплазия или аденоиды – это образование, которое состоит из гиперплазированной (увеличение ткани из-за ее избыточного новообразования) лимфоидной ткани. Данное заболевание встречается преимущественно у детей.

Аденоиды представляют собой гиперплазию (разрастание) глоточной миндалины. Аденоидные вегетации в простонародье называют аденоидами.

Клиническая картина этого заболевания имеет симптомы, схожие с симптомами при возникновении истинных опухолей или опухолеподобных образований аналогичной локализации. Среди них основные симптомы сводятся к снижению слуха на оба или только одно ухо по кондуктивному типу и нарушение дыхания через нос.

Также возможен храп во сне, бледность кожных покровов. При развитии высокой степени аденоидных вегетаций у таких пациентов нижняя челюсть может выдвигаться вперёд, а ребёнок будет постоянно находиться с открытым ртом, компенсируя тем самым недостаток получаемого кислорода.

На сегодняшний день самой точной диагностикой является эндоскопическое исследование носоглотки тонким жёстким энодоскопом диаметром всего 2,7 мм. Другим подтверждением может быть рентгенологическое исследование носоглотки в боковой проекции, либо, что более информативно, компьютерное томографическое исследование носоглотки.

Но надо сразу сказать, что данные два последних метода исследования относятся к рентгенологическим, а значит не безопасными как для взрослых, так и для детей.

У данного заболевания есть два принципиальных подхода к лечению: консервативное (не хирургическое) и хирургическое лечение, т.е. удаление аденоидов. Консервативное лечение подразумевает использование десенсебилизирующх лекарственных препаратов, а так же местное использование антисептических препаратов в виде капель или спреев. Можно применять растворы на маслянистой и йодной основе. Так же высокоэффективно использование гомеопатического лечения, которое, как и другие препараты, подбирается индивидуально, исходя из давности заболевания, частоты рецидивов и возраста ребёнка.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Вдобавок к медикаментозной лекарственной терапии высокоэффективно проводить курсы физиотерапевтического лечения, состоящих из лазеротерапии, ультрафиолетового облучения (УФО), сеансов виброакустической терапии и др. Все вышеперечисленные методики проводятся абсолютно безболезненно и не наносят психологической травмы ребёнку. Количество лечебных сеансов может варьироваться от 5 до 15, но для наступления физиотерапевтического эффекта необходимо провести не меньше чем 5 сеансов.

В случае если эффекта от проводимой лекарственной терапии и физиотерапевтического лечения нет, а у ребёнка степень аденоидных вегетаций находится на уровне III степени и даже выше, стоит задуматься о выполнении аденотомии – частичного удаления аденоидных вегетаций, либо аденэктомии – полному удалению аденоидов. В настоящее время эффективны операции с использованием эндоскопической техники, что является для лор врача весьма показательным, поскольку лор хирург имеет возможность интрооперационно (во время операции) посмотреть, насколько качественно проведена данная лор операция, полностью ли удалена ткань глоточной миндалины и остановлено кровотечение.

Что бы минимизировать стресс со стороны ребёнка, рекомендуется по возможности делать эту операцию под краткосрочным наркозом.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Контролем эффективности операции аденотомия, является полное купирование всех жалоб и симптомов после операции, а так же отсутствие аденоидных вегетаций при контрольном эндоскопическом исследовании.

При своевременном обращении к лор врачу и правильному и всестороннему лечению, а порой и многокурсовому лечению, прогноз на выздоровление благоприятный. Доброкачественная лимфоидная гиперплазия или аденоиды – это образование, которое состоит из гиперплазированной (увеличение ткани из-за ее избыточного новообразования) лимфоидной ткани. Данное заболевание встречается преимущественно у детей.

Обновлено 08.08.2019 13:35

Добавлена информация о том, от чего зависит выбор метода лечения.

Хронический тонзиллит — это воспалительное поражение небных миндалин, которое то затихает, то обостряется.

Миндалины – это органы, состоящие из лимфоидной ткани, которые расположены в носоглотке и выполняют функцию иммунной защиты. Свое название они получили из-за внешнего сходства с миндальным орехом, поэтому анатомы и стали употреблять название «миндалина».

Лимфоидная ткань в глотке присутствует не только в небной миндалине, но и в других структурах:

язычная и носоглоточная миндалина;
лимфоидные очаги задней глоточной стенки.

Лимфоидная ткань глотки – важное звено иммунитета, так как на ее поверхности происходит контакт иммунных клеток организма с окружающей средой. Информация, полученная клетками иммунитета в лимфоидных структурах глотки, передается в иммунные органы следующего звена (тимус, костный мозг, лимфатические узлы) для выработки защитных белков (иммуноглобулинов). В дальнейшем они обезвреживают патогенные вирусы, бактерии, грибки и простейшие, которые попадают в организм из внешней среды.

С возрастом роль миндалин как органов иммунитета постепенно утрачивается. Лимфоидная ткань постепенно замещается соединительнотканными элементами, поэтому начинается инволюция (обратное развитие) органов. Раньше всех инволюции подвергается носоглоточная миндалина, позже она распространяется на язычную и небные миндалины. Поэтому у пожилых тонзиллярная ткань (небная миндалина) уменьшается до размеров горошины.

Небная миндалина самая сложная по строению. Она состоит из большого количества каналов — крипт (или лакун). Одни крипты выглядят как неглубокий, более или менее прямой каналец, другие имеют большую глубину, древовидно ветвятся, некоторые крипты соединяются между собой. Нередко там, где крипта открывается в глотку, есть сужение канала. Это и обуславливает ее затрудненное очищение от содержимого, на фоне чего развивается воспалительный процесс.

Небная миндалина ограничена капсулой – плотной соединительнотканной оболочкой. Снаружи от нее расположен слой рыхлой ткани — паратонзиллярная или околоминдаликовая клетчатка. При сильном воспалении инфекция разрушает барьер капсулы и выходит за ее пределы, вызывая воспаление этой клетчатки. Это состояние называется паратонзиллит. Оно относится к серьезному осложнению, которое при неправильном или несвоевременном лечении может иметь тяжелые последствия, такие как развитие гнойного очага в мягких тканях шеи (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи), сепсис, поражение внутренних органов. Поэтому необходимо начинать лечение как можно раньше.

Развитие хронического тонзиллита возможно по 2 сценариям:

в результате ангины (острого тонзиллита), которая неправильно лечилась или лечение проведено не до конца;
в результате снижения иммунной защиты и постоянного воздействия агрессивных факторов (это безангинный вариант).

В качестве агрессивных раздражителей выступают:

вдыхание табачного дыма;
неправильное питание;
злоупотребление спиртными напитками;
кариозные зубы;
воспалительные процессы в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит и т.д.);
нарушение носового дыхания, происходящее при искривлении перегородки носа, полипы или гипертрофия нижних раковин носа. В таких условиях слизистая ротовой полости пересыхает и нарушается образование иммуноглобулина А, что снижает иммунную защиту лор-органов.

Однако воздействия только описанных факторов недостаточно для развития хронического тонзиллита. В настоящее время его считают результатом инфицирования патогенными бактериями на фоне аллергизации (измененной иммунной реактивности). Свою роль в этом процессе имеют и местные изменения лимфоидной ткани после предшествующих ангин, а также фактор наследственности, проявляющийся лишь при определенных условиях внутренней и внешней среды.

Инфицирование. Чаще всего причиной становятся стрептококки и стафилококки. При этом максимальную опасность представляет гноеродный стрептококк, который называется бета-гемолитическим (относится к группе А). Риски, связанные с этим возбудителем – это вероятность развития аутоиммунных заболеваний, т.е. когда собственные клетки иммунитета повреждают другие клетки своего же организма. Так происходит при гломерулонефрите, ревматизме, полиартрите и других подобных заболеваниях.

Измененная реактивность организма (его аллергизация), которая характеризуется чрезмерной продукцией иммуноглобулинов класса Е. В таких условиях повторное проникновение антигенов (например, чужеродных белков бактерий) запускает аллергическую реакцию, которая постоянно поддерживает воспаление. Это соответствует фазе обострения патологического процесса.

Доказано, что вероятность хронического тонзиллита у людей, чьи родственники первой-второй линии страдали этим заболеванием, намного выше, чем у остальныхлюдей. Это связано с особенностями анатомии миндаликовых крипт и иммунного статуса (склонность к аллергическому ответу).

Симптоматика тонзиллита зависит от его формы, которая может быть простой или токсико-аллергической.

Признаки простой формы:

Обострения не более 1-2 раз в год;
Между обострениями общее состояние не нарушено;
Системных проявлений тонзиллита нет (нет поражения других органов, нет интоксикации, общее состояние не страдает);
Местные проявления воспалительного процесса.

Признаки токсико-аллергической формы – это:

Изменения в крови (их выявляют по общеклиническому, биохимическому и иммунологическому анализу);
Тонзилогенная интоксикация;
Симптомы поражения внутренних органов (сердца, сосудов, почек и др.), которые связаны с развитием ревматизма, гломерулонефрита, васкулита, септического эндокардита и т.д.

С учетом выраженности клинической симптоматики, токсико-аллергическая форма бывает 1-й и 2-й степени. Различия между ними учитывает классификация Преображенского Б.С.

Гной и плотные пробки из него, закрывающие просвет лакун, и воспаленная поверхность миндалин (они рыхлые, красные,отечные).

Воспаленные края дужек неба (они отечные, красные, инфильтрированные).

Токсико-аллергический тонзиллит 1-й степени На местные проявления неосложненной формы наслаиваются общие симптомы аллергическо-токсического характера:

Периодический субфебрилитет (показатели температуры до 37,5°С).

Тонзилогенная интоксикация, присутствующая постоянно или периодически – снижение работоспособности, быстрая утомляемость, плохой аппетит, общая слабость, недомогание, чувство разбитости во всем теле.

Увеличение лимфоузлов шеи, их болезненность.

Периодически появляющиеся суставные боли.

Изменения в анализе крови – повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Токсико-аллергическая тонзиллит 2-й степени К признакам 1-й степени присоединяются сильно выраженные проявления токсико-аллергического характера:

Функциональные изменения ЭКГ.

Сердечные боли.

Нарушения ритма сердца.

Длительно сохраняющийся субфебрилитет.

Развитие аутоиммунных осложнений тонзиллита.

Диагностический поиск при хроническом тонзиллите – это не только постановка диагноза, но и определение формы заболевания. Поэтому обследование всегда комплексное, которое включает в себя:

Данные объективного осмотра (покраснение, отечность, инъекция сосудов на слизистой миндалины и т.д.);
Опрос – оценка жалоб, истории их появления и других анамнестических сведений;
Микробиологическое исследование (посев патологического секрета, взятого из лакун, на специальные среды, чтобы определить причинный микроб, а также его чувствительность к противомикробным препаратам);
Лабораторные анализы (кровь, моча);
Инструментальные обследования (ЭКГ, УЗИ сердца и лимфоузлов).

Оценка этих параметров позволяет правильно определить стадию воспалительного процесса и оптимально подобрать лечение.

Метод обследования	Признаки	Что дает обследование
Сбор анамнеза, жалоб	Боль и дискомфорт в горле, ощущение комка и инородного тела, сердечные и суставные боли, общая слабость, недомогание. Одно- или многократные обострения тонзиллита на протяжении года.	Позволяет заподозрить хронический тонзиллит и стадию процесса, оценить эффективность проводимого лечения.
Фарингоскопия	Гной или гнойные пробки на поверхности миндалин (патологический секрет заполняет лакуны). Покраснение, инфильтрация и отечность дужек неба, их рубцовое сращение с миндалиной.	Подтверждает диагноз хронического тонзиллита, но не позволяет оценить стадию процесса. Позволяет оценить эффективность консервативного лечения.
Бактериологическое обследование	Выявление микроорганизма и его чувствительности к антибактериальной терапии.	Позволяет выявить причинный микроорганизм и подобрать необходимое лечение. Оценить эффективность консервативного лечения.
Лабораторная диагностика	Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ), С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор, IgE, IgA крови общий.	Позволяет определить активность воспаления, выявить риск развития или присутствие сопутствующих заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения, оценить эффективность лечения.
Функциональная диагностика	ЭКГ (электрокардиограмма)Эхо-КГ (УЗИ сердца)УЗИ почек УЗИ лимфатических узлов шеи.	Помогает определить стадию хронического тонзиллита, выявить наличие сопряженных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения.

Лечение хронического тонзиллита проводят и консервативными, и оперативными методами.

Консервативные методики – это:

антибиотики, которые назначают и местно (полоскания горла), и системно (таблетированные или инъекционные формы);
непосредственное промывание лакун и введение в них препаратов антибактериальной и противовоспалительной направленности;
физиотерапевтические процедуры (галлотерапия, магнитно-лазерное воздействие на лимфоузлы, фонофорез и УФО небных миндалин).


Промывание лакун при помощи канюли	Лакуны при помощи струи раствора антисептика очищаются от гноя, микроорганизмов, остатков пищи, эпидермальных пробок. В дальнейшем может вводиться лекарственный препарат антибактериальной и противовоспалительной направленности	Очищение лакунБактерицидное действие Противовоспалительное действие
Промывание лакун при помощи вакуумной насадки	За счет действия вакуума происходит удаление содержимого из лакун.	Очищение лакун
Магнитно-лазерная терапия(МИЛТА)	Воздействие магнитного поля и лазерного излучения на область воспаления. Происходит улучшение микроциркуляции зоны воздействия, активизируются местные защитные свойства слизистой оболочки.	Противовоспалительное действие Активизация местного иммунитета
Фонофорезлекарственных препаратов	Воздействие лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные) на слизистую небных миндалин. Под воздействием ультразвука лекарства проникают в глубокие отделы лакун.	Противовоспалительное действие Бактерицидное действие
Ультрафиолетовое излучение (КУФ)	Ультрафиолетовое излучение оказывает бактерицидное действие и активизирует местный иммунитет слизистой оболочки.	Бактерицидное действие Активизация местного иммунитета

Оперативные методы лечения:

Тонзиллэктомия – удаление миндалин вместе с капсулой (инструментальная и бескровная методика).
Разрушение лимфоидной ткани в миндалине (радиоволновая абляция, криодеструкция).
Криптолизис («запаивание» небных лакун).


Тонзиллэктомия, проводимая традиционныи инструментами (инструментальная)	Выделение миндалины и ее капсулы осуществляется хирургическими инструментами (петля, распатор)	Скорость оперативного вмешательства	Ранее проведенное лечение оказалось неэффективнымОбнаружен бета-гемолитический стрептококк Токсико-аллергическая форма тонзиллита
Тонзиллэктомия бескровная	Миндалина выделяется с капсулой при помощи лазера, радиоволны, энергии холодной плазмы или с помощью других физических методов	Одновременное рассечение и коагуляция тканей. Вмешательство происходит бескровно	Ранее проведенное лечение оказалось неэффективнымОбнаружен гемолитический стрептококк бета-разновидности Токсико-аллергическая форма тонзиллита
Деструкция (абляция) лимфоидных элементов миндалины	Радиоволны, лазер, высокие или низкие температуры разрушают большую часть лимфоидных структур миндалин	Возможно проведение в условиях поликлиники	Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным Простая (катаральная) форма тонзиллита
Криптолизис	Разрушение эпителиального слоя лакун за счет физических методов воздействия. В таких условиях они склеиваются, поэтому туда не проникают частички пищи и микроорганизмы, т.е. воспаление не может развиться.	Возможно проведение в поликлинических условиях	Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным Простая (катаральная) форма тонзиллита

Выбор тактики лечения зависит от:

типа заболевания;
частоты рецидивов;
наличия или отсутствия в миндалинах бета-гемолитического стрептококка;
эффективности метода (или его отсутствием) от предыдущего лечения.