Надгортанник виден

Здравствуйте,мне 20 лет,астма,аллергия на пыльцу и шерсть животных. Недавно заболело горло,лечил как всегда, полоскания,граммидин. С недавнего времени начало что то мешать как-будто в горле,решил посмотреть ,когда говорю букву «а» все открывается и видно надгортанник,такого раьнше не было никогда,чувство как будто ком в горле,я очень сильно переживаю что он мне что-то перекроет там.

Возраст: 20

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!
Надгортанник и должно быть видно. Просто раньше Вы его пристально не рассматривали

Александр, 11 марта

Клиент

Елена, здравствуйте,раньше я мог так же раскрыть горло,как и в этот раз,но тогда его никогда не было видно,есть чувство что как-будто что то мешает

Врач УЗД, Хирург

Прикрепите хорошее фото глотки пожалуйста.
Посмоттрим

Александр, 11 марта

Клиент

Врач УЗД, Хирург

Спасибо. Я обратила внимание, что язык обложен ьелым налетом, и да, есть небольшой отек наднортанника.
Вы недолечились.
Продолжите полоскания отваром ромашки 3 раза в день- прямо хорошенько выполаскивайте.
И надо проверить желудок- сделать ФГДС — так как возможен рефлюкс эзофагит и заброс кислоты в ротоглотку.

Александр, 11 марта

Клиент

Елена, понял,спасибо,а этот надортанник может мне что-то перекрыть,что я задыхаться начну ?

Врач УЗД, Хирург

Нет. Это бывает в исключительно редких случаях- когда возникает наприме отек Квинке. У Вас- совершенно не тот случай

Александр, 11 марта

Клиент


Елена, просто,я правильно понимаю,что такое может происходить при заболеваниях горла,то есть отекание надгортанника ?

Александр, 11 марта

Клиент

Елена, ну вообще,я недавно контактировал с собакой,так как был выныжден заходить в квартиру где проживают родственникик,пришел домой,прочихал пару раз,потом принял антигистаминное и потом как раз началось то,что начало что то мешать,мое горло походе на отек Квинке или все хорошо в этом плане ?

Врач УЗД, Хирург

Да нет. От собаки такого никогда не бывает. У обычного человека этоткакоц то мощный аллерген должен быть- укус ядовитой змеи, ожог ядовитой медузой. Мы, слава Богу, не в Африке!

Александр, 11 марта

Клиент

Елена, ну а если смотреть по горлу и на сам надгортанник,он не похож на то что бывает при квинке ?

Александр, 11 марта


Клиент

Елена, ну а если смотреть по горлу и на сам надгортанник,он не похож на то что бывает при квинке ?

Александр, 12 марта

Клиент

Елена, ну вообще я неделю назад вакцинировался от ковида, спутником v ,но все нормально прошло,делал под прикрытием антигистаминных,аллергической реакции не было,не знаю можно ли с этим связывать

Врач УЗД, Хирург

Да нет. Вакцинация у Вас штатно прошла. Да и вакцина наша признана лучшей в мире- минимум осложнений

Александр, 13 марта

Клиент

Елена, я правильно понимаю,что когда я разберусь с горлом,то тогда надгортанник придет в нормальное состояние ?

Врач УЗД, Хирург

Александр, 14 марта

Клиент

Елена, если не сложно,посмотрите пожалуйста последний файл,он нормально выглядит ,не отечный ?

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, Александр.
Прикрепите, пожалуйста, фото горла.

Александр, 11 марта

Клиент

Марина, здравствуйте,прикрепил

ЛОР

Здравствуйте! Есть отечность надгортанника. Вероятнее это аллергический отек. Сейчас принимаете какие-то препараты? Сколько дней это вас беспокоит?

Александр, 11 марта

Клиент

Наталья, со вчерашнего вечера, как это началось,принял антигистаминное, сделал ингаляцию пульмикортом на всякий случай, у меня сильная отечность ?

Александр, 11 марта

Клиент

Наталья, я не знаю что могло быть провокацией ,если это аллергия,я был у родственников у которых дома кошка и собака,но раньше максимум что от них было — это чихание на некоторое время ,что мне делать ,я могу задохнуться ?

Александр, 11 марта

Клиент

Наталья, принимаю каждый день супрастинекс (антигистаминное)

ЛОР

У вас есть аллергия на шерсть животных, конечно это могло быть причиной. После ингаляции пульмикортом легче стало?

Александр, 11 марта

Клиент

Наталья, не могу точно сказать,но на всякий случай ингалируюсь,вроде разницы особо нет,но дискомфорт присутствует,скажите пожалуйста,если смотреть по фото,то это сильная отечность ?

ЛОР

Отечность небольшая. Антигистаминные и ингаляции продолжайте принимать. Лучше, конечно, показаться лору очно для осмотра гортани.

Александр, 11 марта

Клиент

Наталья, хорошо,спасибо большое за помощь

Александр, 13 марта

Клиент

Наталья, здравствуйте, я уже 3 дня пью антигистаминные и ничего не изменилось,из симптоматики болит горло время от времени,красное горло,я правильно понимаю что это скорее всего тонзиллит и от него так надгортанник поднялся,то есть если я вылечу горло то и надгортанник в норму придет ?

ЛОР

Задняя стенка глотки гиперемирована, миндалин не видно на фото. Есть фарингит. Добавьте спрей тантум верде 3-4 впр 4 р/д. Полоскания горла раствором фурацилина ( 1 табл на стакан воды), если аллергии на него нет. Ощущение инородного тела в глотке вас еще беспокоит?

Александр, 13 марта

Клиент

Наталья, да,ощущение есть,но оно не выраженно,скорее дискомфорт,что это может быть ?

Александр, 13 марта

Клиент

Наталья, если я отодвигаю голову назад ,как бы ее вбираю в себя,то там что то перекрывается и рвотный рефлекс происходит

Александр, 13 марта

Клиент

Наталья, вот я и хотел узнать,может ли из за воспалительного процесса в горле быть чувство как будто что-то мешает ? и может ли надгортанник появиться сильнее ,чем он был раньше ?

ЛОР

Отечность была небольшая. На последних фото ее нет совсем. Надгортанник может быть виден в норме, страшного в этом ничего нет. Чтобы наверняка исключить патологию, вам нужен очный осмотр лора и ларингоскопия.

Александр, 13 марта

Клиент

Наталья, понял,просто вот что еще заметил если я голову держу прямо то чуство кома увеличивается ,иногда рвотный рефлекс вызывается,это из за чего может быть ?

Александр, 13 марта

Клиент

Наталья, моя симптоматика похожа на эпиглоттит ?

ЛОР

Нет, на эпиглоттит не похоже

ЛОР

При эпиглоттите резко выраженный отек. Чувство кома может возникать при шейном остеохондрозе.

Александр, 14 марта

Клиент

Наталья, я только что прикрепил файл с фото,если не сложно посмотрите,он нормально выглядит ?

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.

То что видно надгортанник-это не патология.

Это нормально.

По поводу кома в горле и по состоянию слизистой по фото обследуйтесь, выполните ФГДС и исключите ГЭРБ

Обследуйте шейный отдел позвоночника и щитовидную железу.

Александр, 11 марта

Клиент

Татьяна, вы не видите отечности надгортанника ? я аллергик,переживаю что могу задохнуться

Александр, 11 марта

Клиент

Татьяна, дело в том,что до вчерашнего дня его никогда не было видно

ЛОР, Детский ЛОР

Я считаю, отечности нет. Нормальный надгортанник. Не стоит накручивать.

Александр, 12 марта

Клиент

Татьяна, но есть чувство кома в горле,и раньше,как бы я сильно не открывал рот,его никогда не было видно,из за этого переживаю

Детский ЛОР, ЛОР

Добрый день.
То что вы видите надгортанник- это вариант нормы (чуть сильнее открыли рот).
А вот задняя стенка глотки раздражена, О. Фарингит.
Как у вас дела с желудком? Беспокоит изжога? На данный момент какие жалобы со стороны горла?

Александр, 11 марта

Клиент

Елена, здравствуйте,горло побаливало вчера,сегодня уже получше, а надгортанник не отечен ? я прикрипил 2 фото,просто переживаю вдруг это аллерическая реакция на что-то ?

Детский ЛОР, ЛОР

Что касается надгортанника , он абсолютно нормальный.
Чем вы лечите горло? На какие лекарственные препараты у вас аллергия?

Александр, 12 марта

Клиент

Елена, у меня нет аллергии на лекарственные средства,но,дело в том,что я когда раньше открывал рот не видел его никогда,и есть ощущение кома в горле,как будто что-то мешает, вообще я недавно вакцинировался спутником V от коронавируса,но все прошло идеально,не думаю что это от вакцинации реакция

Детский ЛОР, ЛОР

В первые дни после вакцинации возможны боль в горле, ломота в теле, подъем температуры. Через неделю обычно симптомы уходят.
По поводу надгортанника , вы сильнее обычного высунули язык .
Если беспокоит именно ком в горле, то в первую очередь пропейте антигистаминные препараты , например, дезлоратадин по 1 таб на ночь 1р/день 5 дней.
Полоскайтп горло раствором фурациллина 3 р/день 5 дней.
Ангидак на заднюю стенку по 2 дозы 4 р/день 5 дней.
Воздержитесь от острого, жареного, спиртного, курения. Не переедайте.

Александр, 13 марта

Клиент

Елена, пью уже 3й день антигистаминные,ничего не поменялось,просто понимаете,раьнше как бы широко я рот ни открывал,никогда не было его видно,а сейчас из симптоматики у меня побаливает горло,мокрота есть ,в небольших колличествах и видно надгортанник, не знаю от нег оили нет но есть чувство того,что что-то мешает,при тонзиллите бывает что надгортанник становится видно и если я вылечу горло есть шанс что все восстановится в нормальное состояние ?

Детский ЛОР, ЛОР

Забудьте про надгортаник . То, что вы его видите- это вариант нормы.
Приложите свежее фото горла.
На фоне антигистаминных уходит ощущение именно «кома»?

Александр, 13 марта

Клиент

Елена, приложил,2 последних фала. На фоне антигистаминных не уходит ощущение ,я могу обяснить его так : при вдохе как будто что то присутствует и мешает,но дыхание без свиста,охриплости горла нет,пью антигистаминные каждый день,ингалировался пульмикротом, вроде как нет реакции

Александр, 13 марта

Клиент

Елена, ощущение того что что-то мешает появилось вместе с болью в горле и надгортанником,который никогда у меня не был виден

Детский ЛОР, ЛОР

Визуально в динамике горло стало менее красным, сохраняется густая, слились на задней стенке глотки.
Продолжайте прием антигистаминных до 7 дней. Я вам писала ранее про местное лечение фурациллином и Ангидаком.
Дополнительно придерживайтпсь режима питания:1)дробное питание небольшими порциями (не переедать) 4- 5 р/день.
2) последний прием пищи за 2 часа до сна  последний прием жидкости за 1 час до сна. (Молоко и чай — это еда).
3)после еды  в течение 30 минут не ложиться,не нагибаться, не принимать позу» огородника», лучше походить.
4) исключить из питания: острое, кислое (в том числе цитрусовые), кофе и курение, особенно натощак,  газированые напитки, алкоголь, шоколад, какао.
5) спать лучше на боку или с приподнять изголовьем.

Александр, 13 марта

Клиент

Елена, понял,а моя симптоматика похожа на аллергический отек ? Из за этого очень сильно переживаю

Александр, 13 марта

Клиент

Елена, еще есть такой симптом,что если я голову назад отодвину,как бы втяну то там такое чувство что что-то во что-то упирается и срабатывает рвотный рефлекс

Детский ЛОР, ЛОР

Визуально- нет.
Но антигмстаминные уменьшают не только аллергический отек, но и уменьшают воспалительеые проявления

Александр, 13 марта

Клиент

Елена, а не похоже на эпиглоттит ?

Детский ЛОР, ЛОР

Нет. У вас нет эпиглоттита.

Александр, 14 марта

Клиент

Елена, но что же мне тогда мешает ? когда голову прямо держу есть чувство инородного тела,как будто ,иногда рвнотный рефлекс

Детский ЛОР, ЛОР

Чтобы получить окончательный ответ на вопрос «что мешает» и связано ли это с ЛОР органами вам нужен очный осмотр ЛОР с видеоларингоскопией, чтобы внимательно осмотреть гортань и показать вам..

Сталкиваясь с ЛОР-заболеваниями, у некоторых людей возникает вопрос относительно надгортанника. Как правило, это связано с тем, что при осмотре зева он вдруг становится видимым. Особенно тревожно становится родителям, когда они замечают непонятное образование в горле у ребенка. Конечно же, самостоятельно искать ответа – не совсем верное решение, лучше обратиться к врачу. Только специалист, проведя детальный осмотр, может сказать, есть ли повод для переживаний.

надгортанник виден

Надгортанник (по латыни epiglottis) представляет собой листовидный хрящ из эластических волокон. Он расположен у входа в гортань и прикрывает ее во время глотания. Своей узкой (нижней) частью он прикрепляется к щитовидному хрящу, а вершиной выступает над ним, находясь позади корня языка. Благодаря своей эластичности, надгортанник легко изгибается и расправляется во время акта глотания. Предупреждение попадания пищи в дыхательные пути – вот его основная задача.

Снаружи надгортанник покрыт слизистой оболочкой, которая имеет бледно-розовую окраску. Она состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки (соединительной ткани). Последняя заключает в себя железистые клетки, питающие сосуды и нервные волокна. Основой органа служит эластический хрящ. Он имеет небольшие углубления от гортанных желез, через которые могут проходить нервы.

Главный вопрос, волнующий пациентов на приеме ЛОР-врача, касается того, почему виден надгортанник при осмотре зева. Чаще всего им задаются встревоженные мамы, заметив какую-то дополнительную структуру ниже корня языка у своего ребенка. Но причину такого явления может определить лишь специалист, оценив все жалобы и объективные симптомы. Среди вероятных состояний необходимо отметить:

  • Конституциональные особенности.
  • Синдром надгортанника («комок» в горле).
  • Воспаление (эпиглоттит).
  • Киста надгортанника.

В большинстве случаев никакой опасности в том, что удается увидеть этот хрящ при открывании рта, нет. И врач успокоит пациента, рассказав об анатомических особенностях гортани и их индивидуальных вариациях у каждого человека. Но не стоит забывать и о других состояниях, среди которых есть и довольно серьезная патология.

Причины того, что надгортанник появляется в зеве при открывании рта, чаще всего связаны с индивидуальными особенностями строения ЛОР-органов. Но бывают и другие ситуации, требующие внимания.

Каждое состояние, по поводу которого человек обращается к врачу, имеет свои симптомы. И их выявление становится важным аспектом диагностики на первичном этапе. Сначала собирается анамнез, в особенности жалобы. Они детализируются и сопоставляются с известной патологией. Затем производится осмотр глотки и гортани (включая использование зеркал) с целью установления объективных признаков или подтверждения их отсутствия.

Наверное, не стоит говорить, что организм ребенка продолжает расти. Мягкие ткани очень податливы, хрящи эластичны, а кости местами еще не достигли наивысшей минерализации. Есть различные варианты индивидуального развития и анатомических особенностей, которые относятся к нормальным. Так происходит и с гортанью, но не только у детей.

Даже взрослые могут по-разному открывать рот: кто-то шире, хорошо высовывая язык, а некоторые не могут этого сделать по различным физиологическим причинам: строение и установка гортани, напряжение мышц и пр. Но и у них надгортанник может быть виден при осмотре с произношением высоких звуков («и» или «э»). При этом язычок с мягким небом подтягиваются вверх, а хрящ приближается к корню языка, в результате чего становится различимой его верхушка.

В среде анестезиологов даже есть своя классификация ларингоскопической картины при открывании рта, которой пользуются для оценки легкости интубации. Она основана на индивидуальных особенностях строения органа. Если посмотреть на нее, то станет ясно, что видеть хрящ при осмотре зева – это совершенная норма:

  • 1 степень – вход в гортань визуализируется полностью.
  • 2 степень – видна лишь часть голосовой щели.
  • 3 степень – определяется только надгортанник.
  • 4 степень – надгортанника не видно.

У каждого человека гортань устроена по-разному. И надгортанник вполне может показываться за языком при открывании рта в нормальных условиях. Он будет обычной формы и размеров, с неизмененной слизистой оболочкой и без посторонних включений. Даже если ребенок недавно переболел какой-то респираторной инфекцией, а мама, посмотрев горло, заметила хрящ, это не означает присутствие патологии надгортанника.

Глотка и гортань у ребенка и взрослого имеет различные конституциональные особенности, при которых листовидный хрящ показывается во время осмотра зева.

С возрастом у людей также меняется анатомия гортани. Надгортанник немного деформируется, изгибаясь вперед. При этом у взрослого человека он становится виден. А если еще возникает сопутствующее увеличение язычной миндалины, расположенной у корня, то может наблюдаться ее контакт с поверхностью хряща. Вот почему многие жалуются на чувство «комка» или инородного тела в глотке.

Движения «пустого глотка» только усиливают механическое трение хрящевого лепестка о корень языка, что даже может привести к вывиху надгортанника и удушью. А вот прием воды или пищи неприятные ощущения не усиливает. Да и при осмотре ЛОР-врач не выявляет никаких отклонений от нормы.

Совершенно иная ситуация возникает, когда воспаляется слизистая оболочка надгортанника. Наиболее частой причиной патологии становятся микробы: гемофильная палочка и пневмококк. Но повреждение иногда имеет другой характер, возникая после прямой травмы, ожога горячей едой или агрессивными химическими веществами. Наиболее частыми симптомами эпиглоттита становятся:

  • Боль в горле, усиливающаяся при глотании.
  • Затрудненное дыхание (свистящее).
  • Приглушенность (гнусавость) голоса.
  • Лихорадка.

Довольно часто дети становятся раздражительными и беспокойными, они могут принимать вынужденное положение для облегчения дыхания: вытягивают шею вперед, сидят с открытым ртом, наклоняясь вперед. Если при прямом осмотре надгортанник не видать, то после надавливания на язык или использовании зеркала становится ясно, что он изменен: отечен, покрасневший и увеличен в размерах. Стенка глотки также гиперемирована, иногда зерниста, на ней можно заметить скопления слизи.

Эпиглоттит может перейти в более тяжелую форму – абсцесс надгортанника. Тогда общее состояние еще больше ухудшается, выражена одышка. Отекают соседние ткани, а в самом хряще определяется гной, который просвечивает через тонкую слизистую оболочку.

надгортанник виден

Большинство кист гортани расположено именно на хряще, прикрывающем вход в нее. Чаще всего они носят ретенционный характер, образуясь при закупорке выводящих протоков желез. Но бывают и эмбриональные кисты (дермоидные), формирующиеся внутриутробно. Поэтому, если видно надгортанник у ребенка, следует определить, нет ли на нем патологического образования.

Длительное время киста протекает бессимптомно. И лишь достигнув определенных размеров, они становятся причиной дискомфорта в горле, кашля, затруднения дыхания или глотания. Поэтому, несмотря на свою гистологическую доброкачественность, киста надгортанника должна быть вовремя выявлена.

Кистозные образования в области надгортанника – не такая уж и частая патология. Но они могут приводить не только к увеличению размеров хряща, но и становиться причиной нарушения жизненно важных функций.

надгортанник виден

Понять, из-за чего надгортанник становится заметным при осмотре, помогает дополнительное исследование. Его назначает врач в тех случаях, когда клиническими методами установить происхождение изменений не удалось. Из лабораторных и инструментальных процедур диагностического характера можно отметить следующие:

  • Общий анализ крови.
  • Серологический анализ (антитела к инфекциям).
  • Мазок из носоглотки (микроскопия, посев).
  • Фиброларингоскопия.

Как правило, отсутствие патологии определяется при обычном осмотре. Тогда мамам, обратившимся к ЛОР-врачу с жалобами на то, что «я вижу надгортанник у своего ребенка», переживать точно не стоит. А вот другие проблемы все же уточняются с помощью вспомогательных средств. И только после получения всех результатов ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Дата публикации 31 августа 2020Обновлено 26 апреля 2021

Острый эпиглоттит — это воспаление верхних дыхательных путей с вовлечением надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки. Заболевание опасно для жизни, сопровождается затруднённым дыханием и возможными осложнениями: септическим шоком, окологлоточной флегмоной, медиастинитом, реже менингитом и перикардитом .

Название заболевания образовано от латинского обозначения надгортанника — epiglottis. Синонимы эпиглотитта в англоязычной литературе: supraglottis — супраглоттит и supraglottis laringitis — верхнеглоточный ларингит.

Надгортанник — это эластичный хрящ гортани, находящийся на перекрёсте дыхательных и пищевых путей. Его слизистая плотно сращена с хрящевой тканью. Поэтому в начале заболевания возникает воспаление слизистой оболочки надгортанника по типу отёка, а затем в процесс вовлекается хрящ — развивается хондроперихондрит. Объём надгортанника увеличивается, и создаётся механическая преграда для прохождения струи воздуха в лёгкие. В дальнейшем могут развиваться септические осложнения, что приводит к тяжёлым исходам заболевания .

Причины эпиглоттита:

  • неинфекционные факторы — травматические (твёрдая пища, рыбья кость и т. д.), термические и химические повреждения, некоторые заболевания кровеносной и лимфатической систем (серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, лимфогранулематоз);
  • инфекционные факторы (бактериальная инфекция, реже — вирусная и крайне редко — грибковая) .

Из бактериальных возбудителей при заболевании чаще всего выявляют: гемофильную палочку типа b (Hib), бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), золотистый стафилококк, пневмококк, менингококк, энтеробактер.

У пациентов с ослабленным иммунитетом вызвать острый эпиглоттит могут различные бактериальные, вирусные и грибковые организмы . Тяжелее всего протекает заболевание, вызванное гемофильной инфекцией.

Эпиглоттит не имеет сезонности. Им болеют дети и взрослые. Мужчины заболевают в 1,5-2 раза чаще, чем женщины. У детей заболевание протекает более остро и тяжело. Частота острого эпиглоттита у взрослых составляет 1-3 случая на 100 000 человек .

Заболеваемость среди детей в последние годы снизилась. Это связано с введением плановой вакцинации от гемофильной палочки типа b, которая началась в 1980-х годах . Заболеваемость среди детей до 5 лет в Англии и Уэльсе после начала вакцинации от HIB-инфекции уменьшилась с 35,5 до 0,06 случаев на 100 000 детей .

По мере снижения доли гемофильной инфекции, как причины развития эпиглоттита, возросло число случаев заболевания, вызванных БГСА, пневмококком и другими микроорганизмами .

Факторы риска эпиглоттита у взрослых:

  • хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей — назофарингит, тонзиллофарингит, трахеобронхит, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
  • серповидно-клеточная анемия;
  • агаммаглобулинемия (генетически обусловленный иммунодефицит);
  • лимфогранулематоз (онкологическое заболевание лимфатической системы);
  • сахарный диабет;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • ослабленный иммунитет;
  • состояние после химиотерапии;
  • удаление селезёнки .

Факторы риска у детей:

  • недостаточный или избыточный вес;
  • рахит;
  • неврологическая патология раннего возраста, перинатальная энцефалопатия;
  • отсутствие иммунизации к HIB;
  • иммунодефицитные состояния;
  • возраст от 6 месяцев до 4-5 лет;
  • профилактические прививки, совпадающие по времени с развитием заболевания;
  • неблагоприятный аллергический фон .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основные симптомы заболевания:

  • высокая температура тела (до 38-39 °С);
  • боль при глотании (одинофагия);
  • нарушение акта глотания, боль за грудиной, ощущение жжения при глотании (дисфагия);
  • чувствительность или умеренная болезненность при ощупывании передне-боковой поверхности шеи;
  • повышенное слюноотделение и слюнотечение;
  • изменение голоса на более приглушённый (дисфония).

Для детей характерно:

  • более выраженная интоксикация;
  • быстрое нарастание одышки, шумное дыхание с затруднённым вдохом, от первых симптомов болезни до нарастания обструкции (одышки) может пройти всего 3-5 часов;
  • ребёнок часто испуган и обеспокоен своим состоянием;
  • иногда присутствует редкий, сухой кашель.

При ухудшении общего состояния из-за развития воспалительного процесса появляются:

  • акроцианоз (синюшная окраска кончика носа, губ, ушных раковин);
  • шумное дыхание;
  • потливость и бледность кожных покровов;
  • вынужденная поза: полусидя, с вытянутой вперёд шеей, пациент «хватает воздух ртом»;
  • голос становится тише;
  • сложно проглотить даже слюну .

Повреждение слизистой оболочки верхних дыхательных путей приводит к тому, что бактерии, колонизирующие носоглотку, распространяются и инфицируют глубокие слои прилежащих тканей. Распространению процесса способствуют сообщающиеся между собой многочисленные лимфатические пути в гортаноглоточном пространстве.

Отёк на слизистую надгортанника может переходить с воспалённой язычной миндалины и с нижних полюсов глоточных миндалин.

Анатомические образования, прилежащие к надгортаннику, как правило, тоже вовлекаются в воспалительный процесс. Из-за увеличения проницаемости сосудов жидкость из сосудистого русла попадает в подслизистое пространство. Просвет гортаноглотки сужается. Железы в гортани также усиленно вырабатывают слизь. Болевой синдром и перекрытие просвета пищевода увеличенным надгортанником не позволяют проглотить слюну в полном объёме, появляется слюнотечение. По мере увеличения размеров надгортанника уменьшается пространство для прохождения воздуха в лёгкие, нарастает сужение просвета гортани.

Бактериальные возбудители выделяют в сосудистое русло токсины, под воздействием которых нарушаются проницаемость лёгочных капилляров и целостность альвеолярного эпителия. Вследствие этого часть жидкости перемещается из сосудистого русла в альвеолярное пространство лёгких. Обмен газов ещё сильнее ухудшается и приводит к недостаточному снабжению кислородом всех систем и органов. В результате возможен сепсис и полиорганная недостаточность — невозможность внутренних органов выполнять значимые для организма функции .

У детей из-за узости дыхательных путей и быстрой реактивности организма в ответ на присутствие возбудителя распространены острые стенозы (нарушение дыхания) .

В России применяют классификацию эпиглоттита, основанную на сменяющих друг друга фазах воспаления:

  1. Отёчная форма — начальный ответ организма на присутствие инфекционного агента. Он характеризуется повышением температуры (от 37,1 до 38, 0 °С и выше), болями в горле при глотании, средне-тяжёлым состоянием. Надгортанник увеличивается в размерах за счёт отёка слизистой оболочки.
  2. Инфильтративная — промежуточная форма развития каскада воспалительных реакций. Температура тела повышена, боли в глотке усиливаются, нарастает слюнотечение и ощущение нехватки воздуха. При осмотре надгортанник увеличен, в его тканях наблюдается скопление крови и лимфы (инфильтрация).
  3. Абсцедирующая — формирование гнойного воспаления надгортанника, выраженное развитие интоксикационного синдрома, приводящее к изменениям уже в отдалении от первичного очага. Отмечается значительное недомогание и лихорадка, слизистая полости рта сухая, язык обложен серым налётом, выраженное слюнотечение, дыхание шумное, возможна вынужденная поза с шеей, выдвинутой вперёд, облегчающая дыхание. При осмотре сквозь напряжённую и покрасневшую слизистую надгортанника просвечивает гнойный секрет .

Основные осложнения эпиглоттита:

  • Смерть от удушья (асфиксия) — увеличенный надгортанник механически перекрывает доступ кислорода в лёгкие. Встречается в 1-3,3 % случаев .
  • Церебральная гипоксия. Из-за нарушения дыхания уменьшается концентрация кислорода в крови и снижается его поступление в мозг. Это приводит к неизбежным и порой необратимым изменениям в тканях головного мозга.
  • Пневмония — поражение лёгочной ткани. Причиной пневмонии могут стать возбудители, которые вызывают эпиглоттит, например гемофильная палочка.
  • Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга, чаще гемофильной природы.
  • Пневмоторакс — разрыв стенки концевых отделов лёгких (альвеол) с поступлением воздуха в плевральную полость (пространство кнаружи от лёгких). Этот воздух «давит» на лёгкое, и дыхание становится ещё более затруднённым.

При сборе анамнеза следует исключить травмирующие факторы и уточнить, через какое время после появления первых признаков заболевания пациент обратился к врачу.

Степень сужения дыхательных путей можно определить по следующим проявлениям:

  • вынужденная поза (сидя, наклонившись вперёд на прямых руках, шея вытянута, рот открыт, подбородок и язык выступают);
  • выраженность одышки;
  • шумное дыхание;
  • слюнотечение;
  • больной возбуждён и беспокоен;
  • взрослые пациенты испытывают боль при ощупывании передней поверхности шеи на уровне подъязычной кости.

Визуальный осмотр ротоглотки позволяет увидеть воспалённый, опухший, красный надгортанник и подтвердить диагноз. Но осмотр следует проводить крайне аккуратно, чтобы не привести к полному перекрытию дыхательных путей.

При наличии признаков стеноза (нарушение дыхания) проведение инструментальных диагностических процедур следует отложить до возобновления проходимости дыхательных путей и достижения достаточной оксигенации — степени насыщения (сатурации) крови кислородом. Оксигенацию контролируют методом пульсоксиметрии, показатель сатурации должен быть не менее 92 %.

Когда дыхательные функции восстановлены, выполняют:

  • Рентген боковой поверхности шеи или компьютерную томографию шеи.
  • Эндоскопическую фиброларингоскопию — осмотр гортаноглотки с помощью оптики. На случай ухудшения состояния исследование проводится в кабинетах c оборудованием для экстренной интубации, коникотомии или трахеотомии (манипуляций по созданию соустья для прохождения воздуха в трахею путём прокола или разреза передней поверхности шеи).
  • Ларингоскопию (осмотр гортани). Детям ларингоскопию при необходимости проводят под наркозом .
  • УЗИ — позволит оценить изменения надгортанника и регионарных лимфатических узлов шеи.
  • Лабораторные исследования — клинический и биохимический анализы крови, кислотно-щелочное состояние крови, культуральный посев крови для выделения возбудителя, мазки из носоглотки на флору.

Дифференциальная диагностика:

  • круп (более плавное начало, сезонность, связанная с холодным временем года, лающий кашель, отсутствие слюнотечения и дисфагии);
  • аспирация — попадание в дыхательные пути инородного тела;
  • бактериальный трахеит;
  • инородное тело гортани;
  • заглоточный, реже боковоглоточный и паратонзиллярный абсцессы;
  • аллергический отёк Квинке;
  • травма шеи и гортани с кровоизлияниями;
  • выраженное воспаление в ротоглотке при инфекционном мононуклеозе, дифтерии, ангине Людвига .

Пациенты с признаками дыхательной недостаточности должны находиться под круглосуточным контролем медперсонала в отделении интенсивной терапии .

Основная задача лечения — поддержание проходимости верхних дыхательных путей. Одновременно с обеспечением вентиляционной функции пациент внутривенно получает антибактериальные препараты. В большинстве случаев при постоянном медицинском наблюдении можно обойтись без искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) .

В качестве антибактериальной терапии применяют:

  • цефалоспорины 3-го поколения;
  • карбапенемы;
  • возможна комбинация с защищёнными пенициллинами — такие препараты состоят из антибиотика и веществ-ингибиторов, которые блокируют микробный фермент, разрушающий антибиотик .

При тяжёлых формах септических осложнений назначают внутривенное введение иммуноглобулинов.

Детям младшего возраста часто проводят профилактическую назотрахеальную интубацию — постановка дыхательной трубки в трахею через носовой ход. Интубация нужна для поддержки дыхания до стабилизации состояния и восстановления дыхательной функции.

У детей старше 12 лет и взрослых при необходимости проводится оротрахеальная интубация — трубка вводится в трахею через полость рта, гортань и между голосовыми связками. Процедуру проводят до восстановления сатурации до 92 % и выше.

Если от начала заболевания до развёрнутой картины прошло около 24 часов, а также при круглосуточном наблюдении и сужении надглоточных путей менее чем на 50 %, возможно ведение пациента без интубации.

Среди детей, которые изначально обходились без интубации, до 10-20 % пациентов в конечном итоге может потребоваться установка «искусственных дыхательных путей». Доля взрослых с эпиглотиттом без интубации составляет 70-96 % .

Исходно нуждающихся в искусственной вентиляции лёгких от 3 до 8 % . Интубация обычно длится 2-3 дня. По мере снижения температуры, уменьшения отёка в гортаноглотке и восстановления оксигенации крови проводят экстубацию (прекращение ИВЛ).

Если эндотратрахеальная интубация безуспешна, то проводят трахеотомию с последующей ИВЛ. Она требуется менее чем в 5 % случаев.

При абсцедирующей форме острого эпиглоттита производится вскрытие абсцесса надгортанника под местной анестезией (у взрослых). Если операция проведена в начале заболевания, это часто улучшает дыхание и позволяет воздержаться от интубации. С началом септических проявлений вскрытие абсцесса проводится уже после предварительной интубации. В раннем детском возрасте вскрытие абсцесса осуществляется всегда после предварительной интубации .

Также при лечении эпиглоттита применяют ингаляционную терапию с помощью небулайзера с глюкокортикостероидами, бронхолитиками и муколитиками.

По мере стабилизации состояния пациент переводится из палаты интенсивной терапии в профильное отделение для продолжения лечения.

Без лечения высока вероятность смертельных исходов от асфиксии или полиорганной недостаточности на фоне септического состояния. При своевременном лечении прогноз более благоприятный. Смертность среди детей составляет менее 1 %, среди взрослых — до 3,3 % .

Специфическая профилактика эпиглотитта состоит в вакцинации от гемофильной инфекции типа В. В России введение вакцины от гемофильной инфекции типа В занесено в Национальный календарь прививок только с 2011 года. Вакцинация проводится менее длительный период, чем в Европе и Америке, и охватывает не всех детей. Поэтому в России частота заболеваний среди детей пока превалирует над взрослыми. Но случаев эпиглоттита становится гораздо меньше, и течение болезни носит более лёгкий характер.

Существуют различные торговые марки вакцин:

  • Акт-Хиб и Хиберикс — коньюгированные вакцины;
  • Инфанрикс-Гекса и Пентаксим — комбинированные препараты.

Конъюгированная вакцина — это препарат, в составе которого к полисахаридной составляющей, полученной из возбудителей инфекции, добавляют белковый носитель. В такой комбинации действие вакцины усиливается.

Комбинированные вакцины защищают сразу от нескольких инфекций. Например вакцина Инфанрикс-Гекса, станет мерой профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и заболеваний, вызванных гемофильной инфекцией типа B.

Курс первичной иммунизации зависит от того, в каком возрасте начата вакцинация. Например иммунизация вакциной Акт-ХИБ состоит из трёх доз, вводимых в три, четыре с половиной и шесть месяцев жизни. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев.

При начале вакцинации в возрасте от 6 до 12 месяцев делают две инъекции с интервалом в один месяц. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 месяцев.

При начале иммунизации в возрасте от года до пяти лет вакцину вводят однократно.

С уменьшением числа заболевших эпиглоттитом гемофильной этиологии выросла доля других инфекционных агентов, вызывающих данную патологию. Так, стало больше случаев пневмококкового эпиглоттита.

В Национальном прививочном календаре России вакцинация от пневмококковой инфекции утверждена в 2014 году. Используются различные препараты. Например:

  • Конъюгированная вакцина Превенар. Схема с кратностью вакцинации и ревакцинации у детей зависит от возраста, в котором проведён первичный ввод вакцины (начало с двух месяцев и далее). Препарат применяют также и для взрослых.
  • Полисахаридная вакцина Пневмо 23 и Пневмовакс 23 — применяются у детей с двухлетнего возраста. Иммунитет после введения вакцины сохраняется до 5 лет, по показаниям возможна ревакцинация. Применяют у взрослых в группе риска.

Меры неспецифической профилактики:

  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • закаливание организма;
  • регулярные физические нагрузки;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).

анонимно, Женщина, 25 лет

Здравствуйте!!Недавно я переболела гнойной ангиной без температуты!Прошла курс лечения и вот сейчас недели 2 спустя,у меня появилась мокрота или это гной ,не знаю на задней стенке горла,я могу его сплюнуть,но он появляется вновь.И сейчас постоянное ощущение комка в горле,вчера заметила открыв рот надгортанник,его очень хорошо видно,чего раньше никогда не было,как бы широко я не раскрывала рот,никогда его не видела,а сейчас даже без особых усилий вижу его отчетливо.И чувствую,что это от него дискомфорт,а может и нет.Скажите,это норма ??И пройдет ли вообще?

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *