Пропустить и перейти к содержимому
У мамы температура 38 уже неделю, один раз упала до 37, но быстро поднялась почти до 39. До этого не сильно кашляла полтора месяца, после того, как стоматолог-хирург удалил зуб, начался кошмар. Ночью поднялась температура до 38 и жуткий озноб. Точно не связано с зубом, так как лунка спокойная и ничего не болит во рту. Сходила к дежурному врачу, прописали антибиотики панцеф, Викс антигриппин, аскорил, флюдитек. Ничего из этого не помогает, только тошнит от них. Сегодня ухудшилось состояние, кашель доходит до рвоты. Коронавирус уже исключен врачами. В пятницу сделала рентген, во вторник результаты, также в понедельник сдает общий анализ крови. Боится не дожить до результатов. Подскажите, пожалуйста, что это может быть.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте! Скорее всего это COVID 19. Клиника очень характерна.Нужно дождаться результата анализов и выполнить КТ лёгких если не будет улучшения. Рентген зачастую не видит пневмонии в начальной стадии, когда процент поражения лёгочной ткани небольшой.Плюс антитела к короновирусной инфекции сдать через 2-3 недели, посмотреть какая фаза заболевания. ПЦР мазки часто дают ложно отрицательный результат.Отменить отхаркивающие препараты. Добавить Синекод 3 раза в сутки 7 дней. Это смягчит кашель.Обильное тёплое питье.Жаропонижающие при температуре выше 38,5 градусов: парацетамол или Ибуклин.Витамин Д 2000 ЕДЦинк и Магне В6 до месяца.
Панцеф продолжите.
Анна, 16 января
Клиент
Анна, здравствуйте! Кровь тоже сдавали несколько раз, хотя и до болезни, отрицательный результат. Если бы был коронавирус, то я бы тоже заразилась, т.к. у меня бронхиальная астма и легко подвержена заражению, но у меня никаких признаков нет. У мамы тоже, обоняние наоборот обострилось.
Терапевт
Так Вы сдавали кровь до болезни. Нужно сдать после болезни или спустя 2-3 недели от появления симптомов.Клинически такая высокая температура почти неделю и сухой кашель — практически не вызывает сомнений что это короновирус.
Вы могли заразиться позднее — инкубационный период 2 недели, либо перенести заболевание в лёгкой форме/бессимптомно.
Анна, 16 января
Клиент
Анна, забыла еще написать, что температура не сбивается вообще ничем. Пили и миг, пенталгин и но шпу (все вместе) — и ничего не помогает. Пока мама кашляла два раза сдавала на антитела — все отрицательно, но у нее хронический бронхит.
Терапевт
Попробуйте Ибуклин 1т до 3 х раз в сутки.
У Вас когда анализ крови будет готов?
Анна, 16 января
Клиент
Анна, кровь сдавать будет только в понедельник, наверное, к концу недели будет готов. А ибуклин он от чего?
Терапевт
Прочла выше, что в понедельник. Это очень долго. Я бы рекомендовала вызывать СМП и настаивать на госпитализации/дообследоваться в условиях стационара.
Если антибиотики не дают эффекта — то вероятнее всего нужно подключить Дексаметазон к лечению.
Терапевт
Ибуклин это Жаропонижающий препарат. Хорошо снижает температуру.
Анна, 16 января
Клиент
Анна, а дексометазон в таблетках?
Терапевт
Лучше в уколах по 8 мг внутримышечно.
Терапевт
Здравствуйте, кашель с мокротой или сухой? Если с мокротой,то примесь крови есть? Панцеф сколько дней пьете?
Анна, 16 января
Клиент
Ксения, здравствуйте! Скорее сухой.
Терапевт
Антибиотики не помогают? Если связывать посещение стоматолога и возникшую после этого лихорадку,то возможна бактериемия. Очень часто во время стоматологических манипуляций в кровь попадает небольшое количество бактерий, но обычно ничего не развивается,так как иммунитет справляется. Вы говорите,что мама кашляла. Возможно иммунитет был снижен. Почему раньше не обследовались? Ведь уже так долго сохраняется лихорадка. Одышка есть? сатурацию измеряли?
Анна, 16 января
Клиент
Ксения, сатурацию измеряли один раз у дежурного врача, была 99, сейчас приступообразный кашель до рвоты ближе к ночи. Она пробовала брызгать сальбутамолл, не помогает. Одышки на данный момент нет, но внутри в груди все хрипит, болит грудная клетка.
Анна, 16 января
Клиент
Ксения, антибиотики вообще не помогают.
Терапевт
Почему вы не едите в больницу с такой длительной лихорадкой?
Анна, 16 января
Клиент
Ксения, чтобы там не подцепить еще и коронавирус.
Терапевт
А дома находится в таком состоянии безопасно? 39 неделю это же не шутки. А в больнице сразу и анализы возьмут и КТ сделают. И лечить сразу начнут. Ведь в данном случае ведь гормоны нужны, если она ничем не сбивается. И при условии отсутствия выраженного иммунодефицита. Причин на самом деле может быть много: и вирусные заболевания и бактериальные осложнения. По симптомам,которые описываете ведь все равно нельзя исключить вирусную пневмонию. Длительная лихорадка+кашель — наиболее вероятна пневмония, а при том,что она не реагирует на антибиотики и не сбивается наталкивает на мысль о ее вирусной природе. Может быть еще и бактериемия, просто неподходящие антибиотики. В условиях интенсивного воспаления повышается и свертывание крови. Лучше левофлоксацин вместо панцефа использовать. И больше пить жидкости. А вообще советую ехать в больницу, до вторника еще ждать.
Терапевт
Жаропонижающие: ибупрофен 400 мг либо анальгин 500мг-1 г с димедролом. Еще как вариант аспирин 500 мг,но у этого препарата есть противопоказания. Физические методы охлаждения. Если ничего этого не помогает тогда гормоны.
Анна, 17 января
Клиент
Ксения, спасибо. Пробовала разговаривать с ней насчет больницы — она отказывается. но это уже другой вопрос
Терапевт
Ложиться в больницу и капаться
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, по описанию похоже на проявление коронавируса. При высокой температуре принимать парацетамол, только если она выше 38.5 От кашля на ночь синекод можно, увлажнять воздух, витамин Д 2000 ед в сутки, витамин С 1000 мг в сутки.
По результатам КТ и крови определиться нужен ли антибиотикя он покашан лишь в случае признаков бактериальной инфекции
Анна, 17 января
Клиент
Екатерина, спасибо, даже если обоняние наоборот обострено, все равно может быть коронавирус?
Невролог, Терапевт
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! в данном случае в первую очередь нужно исключить ковид и развитие пневмонии, поэтому Вамнеобходимо выполнить КТ, вместо панцефа все-таки назначить азитромицин 500мг, кроме этого — витамин С 1000 мг, вит Д 5000ме, селен 100мг, цинк 25 мг и дексаметазон по 8 мг 2 р/д утро, вечером внутривенно. Обязательно нужно сдать анализ крови на Д — димер иесли он будет повышен начать прием эликвиса по 2,5 мг 2р/д, если на фоне всего этого не будет эффекта — обязательно — госпитализация.
от тошноты лучше всего использовать церукал в таблетках
Кардиолог, Терапевт
От кашля — лазолван сироп и таблетки амброксол по 1 таб 3 р/д
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Нужно обязательно делать КТ, на рентгене вирусная пневмония не видна. Кровь сдавайте тоже, кроме этого, кровь на СРБ, прокальцитонин, коагулограмму. ПЦР мазок может быть ложноотрицательным. Пока обильное питье, дома проветривать и увлажнять воздух, из противовирусных лучше что-то из препаратов интерферона — виферон суппозитории во взрослой дозировке курсом. Отхаркивающие не нужно, если кашель сухой и надсадный, лучше ингаляции с физраствором и беродуал/пульмикорт (или/или).
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Пульмонолог Елена Давидовская говорит: человек не осознает, что дышит, пока не вспомнит об этом специально. К сожалению, «вспомнить все» часто заставляет болезнь. Кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская рассказала о том, к чему приводит курение, какой кашель может быть симптомом серьезной болезни и зачем делать прививки от пневмонии.
Кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская
— Сегодня чаще, чем раньше, болеют пневмониями?
— Не могу сказать, что стали болеть чаще. В последнее десятилетие заболеваемость пневмониями стабилизировалась, ежегодно в стране регистрируется до 50 тысяч случаев. Например, в 2017 году их было 49 480. В большинстве случаев это нетяжелые пневмонии, когда болезнь заканчивается полным выздоровлением.
Пневмонией можно заболеть в любое время года и в любом регионе мира. Для развития заболевания одинаково значимы и агрессивность возбудителя, и сопротивляемость организма человека.
Больше всего, конечно, пневмонии встречаются в период, когда люди часто болеют острыми респираторными инфекциями. В таких случаях вирусная инфекция может стать предпосылкой для присоединения бактериальной. Тот же вирус гриппа нарушает структуру эпителия бронхов и легких, местную иммунную защиту. Поэтому часто возникает ситуация, когда после вирусной инфекции, особенно если человек переносил ее на ногах, у него появляется осложнение в виде пневмонии.
— Почему люди до сих пор умирают от пневмонии, ведь, кажется, есть все для того, чтобы такое не происходило?
— К сожалению, такое случается. Микроб может быть очень агрессивным, и если он находит благоприятную среду, например, в ослабленном организме, даже самые современные лекарства бывают бессильны.
Курение, злоупотребление алкоголем, фоновые хронические проблемы со здоровьем (заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, неполноценная иммунная защита) — факторы риска для неблагоприятного течения пневмонии с угрозой для жизни.
Значительно осложняет ситуацию предшествующее самолечение, особенно с использованием антибиотиков в последние полгода по любой причине, а также позднее обращение за медицинской помощью.
— Какие симптомы у пневмонии?
— Специфических признаков, которые отличают пневмонию от других видов респираторной инфекции, нет. Картина складывается из двух основных синдромов — интоксикационного (а это повышение температуры тела, слабость, потливость) и так называемых местных проявлений: кашель, мокрота, боли в груди, одышка.
Наличие и выраженность всех этих проявлений зависят от места локализации пневмонии, объема воспалительного процесса, вовлечения плевры. Всегда должна насторожить «вторая температурная волна» при обычной ОРВИ, когда на третьи-четвертые сутки заболевания вновь поднимается температура до 38 градусов и выше. Это может быть признаком присоединения бактериальной инфекции, в том числе пневмонии.
Хотя в практике было много случаев, когда при пневмонии температура не поднималась. Особенно это характерно для пожилых людей. В таких случаях нужно быть особенно внимательными к себе или близким, обращать внимание на появление немотивированной слабости, апатии.
— Послушав фонендоскопом, доктор может понять, что имеет дело с пневмонией?
— Да, но здесь все зависит от стадии болезни. Специфической картины не будет слышно в первые сутки заболевания, затем, как правило, появляются характерные хрипы. Диагноз пневмонии всегда клинико-рентгенологический. Чтобы распознать пневмонию, нужно не только опросить и осмотреть пациента, но и сделать рентген грудной клетки и общий анализ крови.
— Слышала, что на Западе и в России взрослые могут привиться от пневмококковой инфекции.
— Действительно, это возможно. Такие прививки не входят в обязательные календари вакцинации, и, как правило, их делают в индивидуальном порядке по рекомендации врача. На платной основе это можно сделать и в Беларуси.
Такие прививки защищают от наиболее агрессивных возбудителей пневмококка. Это не значит, что привившись такой вакциной, вы защитите себя от всех бактерий, вызывающих пневмонию, но от наиболее угрожающих защититесь.
С прошлого года у нас в стране появилась и конъюгированная пневмококковая вакцина, взрослым ее вводят один раз. Сделать такую прививку рекомендуют тем, кто часто болеет ОРВИ, течение которых осложняется синуситами, отитами, бронхитами. Также такая вакцинация показана людям старше 65 лет, тем, у кого есть хронические сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, хронические болезни органов дыхания.
— Бронхитов больше стало?
— Тоже не могу так сказать. Они, как правило, возникают на фоне острой респираторной инфекции.
— Но кажется, что вот у одного знакомого — пневмония, у второго — бронхит. Раньше такого не было.
— Так может казаться, это субъективное ощущение. Думаю, это из-за того, что все мы просто становимся старше и чаще сталкиваемся с проблемами со здоровьем в кругу близких, родных, друзей, знакомых.
— Если живешь за городом, то будешь реже болеть бронхитами?
— Там, конечно, благоприятная среда, чтобы не болеть, но не только от нее зависит здоровье человека. Можно выходить на террасу своего загородного дома и постоянно курить. А это точно ни к чему хорошему не приведет.
И если честно, я не могу сказать, что в Беларуси в городах бронхитами болеют чаще, чем за городом.
— Есть мнение, что детям до двух лет не надо давать отхаркивающие лекарства, детям постарше — только в редких случаях. При этом в Беларуси их часто назначают. Есть в этом смысл?
— С детьми такого возраста работают педиатры. Поэтому расскажу лишь об общих принципах муколитической и отхаркивающей терапии.
У здорового взрослого человека в сутки в бронхиальном дереве вырабатывается до 100 мл бронхиального секрета. Представляете, почти полстакана! Выделяясь особыми клетками, он увлажняет слизистую бронхов и способствует тому, чтобы работали все защитные механизмы бронхиального дерева, не пуская в нижние отделы дыхательных путей микробы, пыль, различные раздражители. Мы даже не замечаем, как это происходит.
Когда человек заболевает, свойства слизи меняются. Она становится более вязкой, к ней прилипают бактерии и погибшие клетки иммунной защиты. И с этого момента такая слизь называется мокротой.
Чтобы эта мокрота легче выходила из организма, ее было проще откашлять, нужно сделать ее более жидкой. Для этого врачи рекомендуют специальные препараты — муколитики. При необходимости к ним могут добавить отхаркивающие препараты, чтобы мокроту было проще откашлять. Эти препараты друг другу помогают.
Следует помнить, что кашель — это прежде всего защитный рефлекс. Взрослый человек может откашляться произвольно, если ощущает такую необходимость. Маленький ребенок не может «регулировать» свой кашель, и увеличение объема разжиженной мокроты может стать дополнительной проблемой. Чтобы решить вопрос о необходимости муколитической и отхаркивающей терапии ребенку, нужна консультация педиатра. Только специалист может оценить состояние малыша и решить, назначать препарат или нет.
— Как понять по кашлю, что пора идти к врачу?
— Если ОРВИ протекала с бронхитом, то для восстановления слизистой бронхов может понадобиться от четырех до шести недель. На протяжении этого периода может оставаться «кашлевой хвост». Если кашель не мешает, это просто покашливания, чтобы все прошло, нужно просто время.
Есть простое правило: если кашель не проходит более восьми недель, то обязательно нужно идти к врачу. И неважно, кашель возник сам по себе или он связан с предшествующей вирусной инфекцией.
Причин у кашля, который не проходит более восьми недель, может быть много. И они не всегда связаны с органами дыхания. Так могут проявляться болезни желудочно-кишечного тракта, например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Или человек может лечить артериальную гипертензию и принимать лекарства, которые вызывают кашель.
— Что такое кашель курильщика?
— Когда человек вдыхает сигаретный дым, это раздражает дыхательные пути. Это приводит к тому, что организм пытается защищаться и выделяется больше слизи. Кашель возникает из-за того, что увеличивается количество мокроты. Она становится вязкой, ее трудно откашлять.
— Сколько нужно курить, чтобы появился такой кашель?
— Все индивидуально, но есть усредненный показатель, который оценивается как фактор риска — индекс курильщика. Он выводится из расчета количества выкуренных в день сигарет. Это число умножается на длительность курения в годах и делится на постоянную величину «20» (это количество сигарет в пачке). И если мы получаем число десять или выше, это говорит о том, что у человека очень высокий риск развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это не значит на 100%, что она будет, но вероятность очень высокая.
Например, чтобы достичь показателя «десять», нужно на протяжении десяти лет курить по пачке в день или на протяжении 20 лет по полпачки. Многие говорят, что начали курить лет в 18. Добавьте еще 20 лет курения средней интенсивности, получается 38 лет — и вдруг в этом цветущем возрасте начинают появляться проблемы со здоровьем. Кто в 18 лет представляет, что к 40 годам будет болен хронической обструктивной болезнью легких? Никто так не думает!
Некоторые говорят, что балуются, курят по две-три-пять сигарет в день, и этот рискованный период будет длиться лет 40 и больше. Кто-то из нас может сказать, что в 50−60 лет не хочет быть здоровым и сильным или не дожить до 70? Это возраст родителей выше обозначенных начинающих курильщиков, возраст наших дедушек-бабушек, возраст интеллектуального расцвета при сохраненной физической активности человека. А здоровье на всю жизнь закладывается в молодости.
— Чем ХОБЛ проявляется?
— Кашлем или кашлем с мокротой. На ранних стадиях на это никто не обращает внимания. К врачу заставляет прийти одышка, потому что она сильно меняет жизнь человека. Раньше человек спокойно поднимался к себе на пятый этаж, выполнял профессиональную нагрузку, и вдруг он начинает замечать, что задыхается. Когда приходит к доктору в таком состоянии, то чаще всего функция легких уже на 50% потеряна.
— Как вы это проверяете?
— Есть специальное исследование — спирометрия, или оценка вентиляционной функции легких. Его делают с помощью аппарата, который есть во всех лечебных учреждениях страны. С гордостью можно сказать, что это качественная и очень хорошая белорусская техника.
Рутинное исследование занимает минут 10, при этом пациент не ощущает никакого дискомфорта.
— И через десять минут скажут, есть ХОБЛ или нет?
— Не все так просто. Затем надо посмотреть на ситуацию в динамике. Сделать ингаляцию с бронхорасширяющим препаратом и провести тест повторно. Вот тогда можно сказать, есть ли ХОБЛ.
— Если такой диагноз поставили, то он уже навсегда?
— К сожалению, да. Это хроническое заболевание, которое излечить невозможно. Основная задача врачей лечить болезнь так, чтобы человек не страдал, уменьшилась одышка, повысилась физическая активность, сохранилась трудоспособность и заболевание не прогрессировало.
— Сколько больных ХОБЛ в Беларуси?
— В конце 2017 года было более 45 тысяч человек.
— Если бросить курить, то кашель курильщика пройдет?
— Не надо ждать, что сегодня вы бросили курить, а завтра уже не кашляете. Воспалительный процесс в один момент не блокируется. Чтобы очиститься, дыхательной системе нужно время. Но за несколько месяцев кашель должен уменьшиться.
— Сколько нужно курить, чтобы был риск заболеть раком легких?
— Думаю, чем выше интенсивность курения, тем выше и риск. Если при ХОБЛ имеет значение вдыхаемый раздражающий дым, то при развитии рака еще и состав дыма, и смол. Нельзя забывать, что курение — безусловный фактор риска развития онкологических заболеваний.
— Как врач может понять, что у пациента может быть рак легких?
— Специфических ранних симптомов не будет. Даже если пациент жалуется на боль в грудной клетке и прожилки крови в мокроте, то это необязательно рак, как думают многие пациенты. Нужно дополнительное обследование.
Заподозрить наличие онкологического заболевания врач может по рентгеновскому снимку или флюорографии. Человек может попасть в поле зрения доктора, когда заболевает пневмонией. Например, после адекватного лечения она не проходит или повторяется в одном и том же месте — и это тоже повод провести дообследование. Например, в зависимости от ситуации, выполнить бронхоскопию, компьютерную томографию или биопсию — объем необходимого обследования определит врач.
— Флюрография же не показывает рак на начальных стадиях. Как обычному человеку понять, что нужно сделать компьютерную томографию?
— Это поймет только специалист, поэтому к нему и нужно обратиться.
— Допустим, решил ты стать на путь исправления, бросил курить, завязал с нездоровым образом жизни. Как восстановить легкие?
— Чудесных способов вернуть все на тот уровень, как было изначально, нет. Хронические заболевания не зря называются хроническими. Их мы излечить не можем, но можем избавиться от симптомов, вывести болезнь на ремиссию.
Чтобы уменьшить риск обострения состояний, нужно делать дыхательную гимнастику, проводить гигиену носа и ротовой полости (как это правильно делать, нужно уточнить у лора), заниматься спортом или поддерживать переносимую физическую активность, содержать дом в чистоте, избегать инфекционных болезней, ежегодно делать прививку против гриппа. Других способов человечество не придумало.
Обзор
Простудные заболевания или ОРЗ (ОРВИ) — это большая группа острых инфекций дыхательных путей, которые имеют схожий механизм передачи и развития заболевания.
ОРЗ — аббревиатура от «острое респираторное заболевание» — может быть вызвано вирусами, бактериями и другими микроорганизмами, ОРВИ — острое респираторное вирусное заболевание. Так как на практике очень сложно определить, какой вид возбудителя вызвал симптомы простуды, обычно ставят диагноз ОРЗ (ОРВИ), а некоторые врачи, учитывая, что 90% всех простудных заболеваний вызваны вирусами, пишут просто ОРВИ.
Грипп тоже относится к респираторным (дыхательным) заболеваниям. Однако принято рассматривать его отдельно, как одно из самых тяжелых ОРВИ. В этой статье речь пойдет главным образом о легких простудных заболеваниях, про грипп можно почитать здесь. Кроме того, простудой на губах часто называют проявления простого герпеса. Об этом заболевании читайте подробнее в статье «Герпес на губах».
Симптомами простуды также сопровождаются кишечные инфекции, вызванные ротавирусом (чаще у детей) и норовирусом (у взрослых).
Простуда — очень распространенное заболевание, которое обычно не представляет серьезной угрозы здоровью и проходит самостоятельно в течение недели или двух. Однако на протяжение этого периода и за несколько дней до появления первых симптомов человек является источником инфекции для окружающих, поэтому во время болезни желательно оставаться дома.
Заразиться простудой можно:
- вдыхая мельчайшие капельки жидкости, которые содержат возбудителей инфекции — они попадают в воздух, когда больной человек чихает или кашляет;
- касаясь объектов, загрязненных выделениями, в том числе кожи больного человека, руками, а затем — своего лица, рта, носа или глаз.
Легче всего простуда распространяется среди людей, которые находятся в постоянном тесном контакте, например, в семье, в группе детей детского сада или школы. Чаще вспышки заболеваемости отмечаются в зимнее время года, хотя причины сезонности до конца не ясны.
Возбудителей простуды очень много, поэтому бывают случаи повторных заболеваний, когда вслед за первым ОРЗ следует другое, вызванное иной инфекцией и т. д. Наиболее частыми возбудителями ОРЗ (кроме гриппа) являются:
- аденовирусы, энтеровирусы, реовирусы, риновирусы, коронавирусы, вирусы герпеса, вирусы парагриппа, респераторно-синцитиальный вирус и другие;
- бактерии: стрептококки, стафилококки, менингококки, гемофильная палочка, легионеллы, пневмококки и др.
- хламидии, микоплазмы, а также группы вышеуказанных инфекционных агентов.
Проявления простуды могут отличаться в зависимости от возбудителя и индивидуальных особенностей организма, однако все они очень похожи.
Симптомы заболеваний, сопровождающихся высокой температурой
Так называемый «тепловой удар» не является болезнью в общепринятом смысле этого слова. Однако в данном случае нарушается динамическое равновесие физиологических процессов в организме и состояние человека ухудшается вплоть до коллапса. Повышается температура тела до фебрильных значений. Кожа краснеет вследствие расширения периферических сосудов, потоотделение прекращается, появляются симптомы нарушения функций центральной нервной системы (головокружение, тошнота, нарушение координации, бред, судороги, головная боль, потеря сознания). Тепловой удар в легкой форме протекает как тепловой обморок – сознание отключается в результате резкой гипотонии, произошедшей из-за расширения просвета периферических сосудов кожного покрова.
Симптомы высокой температуры у взрослых всегда достаточно выражены. Если субфебрильная температура может быть обнаружена случайно, то повышение температуры до фебрильных значений само по себе сопровождается характерной симптоматикой. Первые признаки недомогания – озноб, слабость, головокружение, иногда головная, мышечная или суставная боль, ускоренное сердцебиение. В большинстве случаев развивается, так называемая, «красная» гипертермия. У больного расширяются сосуды, кожа краснеет.
Более опасным состоянием считается «белая» гипертермия, говорящая о том, что сосуды не расширились, произошло их сужение. Симптомы этого состояния следующие: кожа бледная или мраморно-синюшная; холодные кисти и ступни ног; сильное сердцебиение; одышка; больной возбужден, может бредить, могут начаться судороги.
А вот других симптомов, указывающих на то, какое заболевание, развиваясь, вызвало повышение температуры может и не быть, по крайней мере, сначала. Иногда они появляются на вторые или третьи сутки, например, грипп или ангина начинаются с гипертермии, а признаки поражения респираторных органов появляются позже.
Кроме этих, еще достаточно длинный ряд заболеваний может вызвать гипертермию без дополнительных симптомов, подсказывающих причину такого состояния. Высокая температура без симптомов у взрослого некорректное определение. Бессимптомное течение предполагает отсутствие любых признаков недомогания, обычное состояние здоровья. При высокой температуре такого не бывает, даже субфебрильные значения взрослые люди обычно ощущают. Ведь что-то заставляет нас поставить градусник и измерить температуру.
С подъема температуры могут начинаться многие инфекционные заболевания: менингит, энцефалит, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, тиф, септический эндокардит, остеомиелит, атипичная пневмония, корь, паротит. Даже ветрянка или краснуха, которые в детском возрасте часто переносятся очень легко и без повышения температуры, у взрослых нередко вызывают гипертермию, а специфические симптомы проявляются позже и нетипично. Колебания температуры в течение дня характерны для туберкулеза или абсцесса внутренних органов. Из туров в жаркие страны можно привезти малярию, которая также манифестирует высокой температурой. Специфические симптомы перечисленных заболеваний появляются позже, спустя день-другой.
Воспаление мозговых оболочек (менингит) вызывается разными инфекционными агентами, начинается с резкого подъема температуры, сопровождающегося соответствующими симптомами. Помимо сильной головной боли, которую можно отнести на счет высокой температуры, больной очень слаб, постоянно спит, иногда теряет сознание. Характерна непереносимость яркого света, громких звуков, закрепощение затылочных мышц (не может дотронуться к груди подбородком, поворот головы сопровождается болью). У больного нет аппетита, что естественно при высокой температуре, может быть тошнота и рвота, судороги. Кроме того, у больного можно обнаружить высыпания, в принципе, любой локализации (типичная – стопы, ладошки, ягодицы) и напоминающие небольшие подкожные кровоизлияния. Менингит встречается не слишком часто. Для его развития необходимо наличие иммунной недостаточности и/или пороков нервной системы. Однако это заболевание очень опасно и само не проходит, поэтому высокая температура, сопровождающаяся невыносимой головной болью, (основные диагностические маркеры) должна быть поводом для обращения за экстренной помощью.
Энцефалит – группа этиологически разнообразных воспалений головного мозга. Может начинаться с высокой температуры и соответствующей симптоматики, а в зависимости от того, какой отдел головного мозга подвергся поражению, появляются и более специфические симптомы со стороны нервной системы. Иногда в воспалительный процесс вовлекаются менингеальные оболочки (менингоэнцефалит) и дополнительно присоединяются симптомы менингита.
Лептоспироз (инфекционная желтуха, водная лихорадка) – внезапно начинается острая лихорадка, температура поднимается до значений 39-40℃, с головной болью, мешающей спать. Диагностический маркер – сильная боль в мышцах голени, иногда вовлекаются мышцы бедер и кожные покровы. В тяжелых случаях больной не может встать на ноги. Заражаются чаще летом при купании в стоячей воде, загрязненной экскрементами больных животных, при наличии любых ранок на коже (ссадин, царапин, порезов). Через целостный кожный покров возбудитель не проникает. Инкубационный период в диапазоне от четырех дней до двух недель. Болезнь может пройти и самостоятельно, но тяжелые формы, сопровождающиеся желтухой, могут закончиться летально.
Эндокардит (инфекционный, септический) встречается нередко, развивается как осложнение острых (ангина, грипп) и хронических (тонзиллит, стоматит) болезней. Его возбудителями может быть более сотни микроорганизмов. Манифестирует высокой (более 39℃) температурой, позже присоединяются одышка, сердечный кашель, боль за грудиной и другие симптомы.
Помимо различных инфекционных заболеваний лихорадочным состоянием могут сопровождаться обострения ревматоидного артрита, системной красной волчанки, тиреотоксикоза и других болезней соединительной ткани.
Высокая температура без причины у взрослых не бывает, просто эта причина не всегда лежит на поверхности. Иногда температура держится подолгу и причины такого состояния не определяются. Считается, что идиопатическая гипертермия может быть вызвана дисфункцией гипоталамуса. Такое состояние называют гипоталамический синдром, его диагностируют методом исключения других причин.
Кроме того, высокая и повышенная температура, которую невозможно сбить, может быть единственным симптомом онкопатологии. Нередко это поражения крови и лимфатической ткани (острый лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз), но могут быть опухоли и других локализаций. Субфебрильная температура, иногда скачущая, характерна для начала развития новообразований, а высокие показатели ртутного столбика чаще говорят о распаде опухоли, поражениями метастазами многих органов и терминальной стадии заболевания.
Высокая температура, понос, боли в животе у взрослого не являются специфическими симптомами и требуют обращения к врачу для тщательной диагностики. Наличие поноса в большинстве случаев свидетельствует о кишечных инфекциях (пищевых отравлениях). Возникновение таких симптомов обычно связано с попаданием оральным путем в пищеварительный канал болезнетворных микроорганизмов – бактерий, вирусов, паразитов, вызывающих воспаление его слизистой оболочки на каком-нибудь участке – желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого или толстого кишечника. Дополнительными признаками, указывающими на кишечную инфекцию, являются слабость, головная боль, урчание в области ниже пупка, вздутие. При кишечных инфекциях обычно наблюдается и рвота, которая приносит больному временное облегчение. Ее появление обычно предшествует диарее либо эти симптомы появляются одновременно.
Именно наличие поноса заставляет предположить инфицирование кишечника. Распространенных кишечных инфекций насчитывается около тридцати, многие из них проявляются выраженной симптоматикой с признаками общей интоксикации – упадком сил, головной болью, лихорадкой с высокой температурой (39-40℃), а также – абдоминальными болями и поносом в сочетании с тошнотой и рвотой.
Наличие перечисленных выше симптомов нельзя исключить и при остром аппендиците, дивертикулите, панкреатите, гепатите, воспалениях других органов пищеварения и мочеполовой системы. Хотя понос в данном случае – не типичный симптом. Для воспалительных заболеваний более характерны высокая температура, тошнота, рвота и боли в животе. Причем ведущим признаком является боль, а тошнота и рвота, особенно на начальных стадиях развития заболевания, появляются вследствие сильного болевого синдрома.
Кашель и высокая температура у взрослого могут быть симптомами острой респираторной вирусной инфекции, причем грипп обычно начинается с внезапной гипертермии, а кашлять и чихать больной начинает несколько позже. Поражение другими вирусами проявляется сначала респираторной симптоматикой с постепенным повышением температуры.
Острые воспаления верхних и нижних дыхательных путей – трахеит, ларингит, бронхит, пневмония обычно проявляются интенсивным кашлем и подъемом температуры, нередко – до фебрильных показателей.
Высокая температура и кашель могут наблюдаться при таких инфекционных заболеваниях как корь и коклюш. При кори наблюдаются специфические высыпания и светобоязнь, для коклюша характерны приступы захлебывающегося кашля, вдох со свистом и отхождение слизи после приступа (иногда даже рвота).
Гипертермия и кашель наблюдаются в симптомокомплексе эндокардита, некоторых желудочно-кишечных патологий – при вирусных, паразитарных, бактериальных инвазиях, язвенной болезни и гастрите.
Высокая температура и рвота у взрослого наблюдается как в результате пищевого отравления, кишечной инфекции, так и при обострении гастрита или холецистита. Значительное повышение температуры тела, рвота, потливость и дрожание конечностей могут быть проявлениями крайней слабости в результате интоксикации или сильной боли, например, при разрыве яичника либо фаллопиевой трубы при внематочной беременности. Такие же проявления могут носить истерический характер, проявиться как последствия сильного стресса или переутомления.
Внезапное появление таких симптомов могут быть признаком острого панкреатита, обтурации тонкого кишечника, острого аппендицита и гепатита, поражения центральной нервной системы. При перитоните также наблюдается гипертермия и рвота желчью.
Сыпь и высокая температура у взрослого могут быть симптомами детских инфекций – кори, краснухи, ветрянки, скарлатины, взрослой инфекции – сифилиса. Менингит протекает с гипертермией и высыпаниями. Если больной инфекционным мононуклеозом принял препарат, принадлежащий к полусинтетическим пенициллинам (ампициллин, ампиокс, амоксил), у него появятся красные пятна по всему телу. Сыпь в сочетании с гипертермией наблюдается при сыпном тифе, герпесе, системной красной волчанке, аллергических реакциях и токсикоинфекциях. Существует большая группа заболеваний, в симптомокомплекс которых входит сыпь и гипертермия, поэтому при таких проявлениях необходима консультация специалиста.
Высокая температура и боль в горле, насморк у взрослого, в первую очередь, заставляет предположить инфицирование вирусом, банальное ОРВИ. Вирусов, готовых поразить нашу дыхательную систему, великое множество. В основном они передаются воздушно-капельным путем – обчихали-обкашляли в магазине, маршрутке, простуженный сотрудник явился на работу… И вот уже на следующий день или дня через три-четыре потекли сопли, заболело горло, а к вечеру – поднялась температура.
Наиболее часто мы сталкиваемся с риновирусами, именно это поражение характеризуется выраженной простудной симптоматикой – насморком, катаральными явлениями в горле, кашлем. Высокая температура при риновирусной инфекции – редкость, обычно организм быстро справляется с неустойчивым патогеном и интоксикация не значительна. Однако исключить гипертермию совсем нельзя, многое зависит от состояния иммунитета и нервной системы, наличия хронических заболеваний.
Аденовирусы – обладают большей устойчивостью во внешней среде. Передаются не только по воздуху при кашле и чихании, а и через предметы и пищу, вызывают примерно десятую часть всех ОРВИ. Манифестируют насморком и болью в горле, гипертермией, поражают слизистую глаз и вызывают воспаление конъюктивы, что отличает именно поражение аденовирусом. Иногда в процесс вовлекается лимфоидная ткань – увеличиваются миндалины и шейные лимфоузлы. Аденовирусная инфекция чревата осложнениями – тонзиллитом, отитом, синуситом, миокардитом.
Парамиксовирусы (корь, паротит, краснуха, респираторно-синтициальная инфекция, парагрипп и прочие) – заражение происходит через органы дыхания, начинается болезнь с респираторных симптомов и подъема температуры, некоторые инфекции (детские болезни) имеют дополнительные специфические признаки. Опасны не столько сами по себе, сколько их способность давать осложнения.
«Кишечный грипп» или реовирусная инфекция начинается также с насморка и першения в горле, кашля, затем присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – рвота и понос. Высокая температура не характерна, чаще субфебрильная, но исключить нельзя. Взрослые люди к 25 годам обычно уже обладают иммунитетом к реовирусам, но нет правил без исключения.
Начало болезни – болит голова, ломит кости, озноб и высокая температура у взрослого, со временем присоединяются насморк и боль в горле дает основания заподозрить заражение вирусом гриппа. Острый период длится примерно пять дней. Болезнь заразна и при несоблюдении постельного режима чревата осложнениями.
Однако с резкого и сильного скачка температуры начинаются многие заболевания, описанные выше, менингит, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, тиф и малярия (их можно привезти из тура в жаркие страны).
Нередко так манифестирует вирусный гепатит А, а специфические симптомы, позволяющие распознать болезнь появляются позже, дня через два-три. Поэтому высокая температура у взрослого сигнализирует о необходимости посетить врача или вызвать его на дом (в зависимости от состояния пациента).
Особо опасна гипертермия при мозговой катастрофе. Более благоприятным прогностическим признаком считается гипотермия. Такие пациенты обычно не имеют значительного неврологического дефицита, быстрее выздоравливают и реабилитируются.
Высокая температура при инсульте у взрослого приводит к быстрому распространению зоны ишемических повреждений и говорит о серьезных осложнениях: развитии обширного отека мозга, рецидивах скрыто протекающих хронических инфекций, поражении гипоталамуса, развитии пневмонии или реакции на медикаментозное лечение.
В любом случае, когда у взрослого человека температура поднимается до фебрильных показателей и держится несколько дней, необходимо обратиться к врачу и установить причину такого состояния.