От формы ларингоспазма зависит его симптоматика. Болезненное состояние имеет одинаковые проявления как у детей, так и у взрослых. К основным симптомам спазма гортани относятся:
- Затрудненное, шумное дыхание с посвистыванием.
- Неудачные попытки прокашляться.
- Побледнение кожные покровов.
- Ярко выраженный носогубный треугольник.
- Повышенное потоотделение.
- Запрокинутая назад голова и широко открытый рот.
- Напряженные мышцы тела: лицо, шея, живот.
- Слабый пульс.
- Зрачки не реагируют на свет.
- Судорожные припадки, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание.
- Потеря сознания.
- Остановка сердца.
Последние пункты характерны для тяжелой формы ларингоспазма, который опасен летальным исходом. По длительности припадок занимает пару минут, но если есть осложнения, то дольше. Очень часто судороги голосовой щели у взрослых путают с эпилепсией.
Завершается приступ глубоким вдохом. Постепенно дыхательная система восстанавливается и патологические симптомы уходят. При этом спазмы могут возникать в любое время суток, несколько раз за день.
, ,
По своей симптоматике судорога голосовой щели протекает одинаково у детей и взрослых. Первые признаки ларингоспазма проявляются шумным и затрудненным вдохом. Голос становится хриплым, невозможно прокашляться. На этом фоне появляется цианоз носогубного треугольника, шейные мышцы максимально напряжены. Больной открывает широко рот и запрокидывает голову назад в попытке сделать нормальный вдох.
В этот момент усиливается потоотделение, на лбу есть крупные капли пота. Пульс становится нитевидным. Быстрое повышение уровня углекислоты в теле приводит к раздражению дыхательного центра. Пациент делает глубокий, захлебывающийся вдох. Дыхательная функция стабилизируется, кожа приобретает нормальный цвет, приступ проходит.
Если спазм протекает в тяжелой форме, то глубокий вдох не наступает. Возникают судороги всего тела из-за попыток больного восстановить дыхание. Возможно непроизвольное мочеиспускание, пена изо рта, потеря сознания.
, , , ,
Внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани с частичным или полным перекрытием дыхательных путей – это приступ ларингоспазма. Он может возникать как у детей раннего возраста, так и у взрослых. Чаще всего болезненное состояние связано с обменными нарушениями, гормональными сбоями, вирусными инфекциями, заболевания ЛОР-органов, аллергическими факторами.
Приступ протекает с шумным, затрудненным вдохом, посинением кожных покровов и напряжением дыхательной мускулатуры. Если судорога протекает в легкой форме, то через пару секунд дыхание восстанавливается. При тяжелом течении есть риск потери сознания, гипоксии и других опасных для жизни осложнений.
, , , ,
Внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани с сужением голосовой щели возникает независимо от времени суток. Ночные приступы протекают с сильным кашлем, покраснением лица, заметным напряжением мышц шеи и нарушением дыхания.
В большинстве случаев ларингоспазм ночью возникает из-за таких факторов:
- Сильные эмоциональные переживания.
- Психические травмы.
- Вдыхание загрязненного воздуха.
- После употребления аллергенной пищи или раздражающих гортань напитков.
Также приступ может быть связан с хроническими или острыми заболеваниями ЛОР-органов, возникать во время смеха, плача, испуга.
Главное правило, которого следует придерживаться при спазме горла – это не паниковать. Паническое состояние еще больше усугубит припадок. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, при возможности дать выпить воды или смочить лицо. Эффективными считаются раздражающие действия: похлопывания по спине, легкие пощипывания и другое. Также можно дать вдохнуть пары нашатырного спирта или вызвать рвотный рефлекс. Если приступ протекает в легкой форме, то он длится не более минуты, после чего больной снова засыпает.
Благодаря многочисленным исследованиям, установлены основные причины, вызывающие спонтанное спазмирование гортани:
- Изменение реактивности организма.
- Чрезмерна возбудимость рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани.
- Метаболические нарушения организма.
- Дефицит витамина D и солей кальция.
- Врожденные аномалии органов дыхания и родовые травмы.
- Патологические изменения элементов дыхательной системы: трахея, легкие, глотка.
- Сильный стресс или испуг.
- Кашлевые приступы.
- Аллергические реакции.
Расстройство может развиваться на фоне других заболеваний:
- Бронхопневмония.
- Спазмофилия.
- Хорея.
- Водянка головного мозга.
- Рахит.
- Поражения желчного пузыря, глотки, плевры, гортани, трахеи.
- Столбняк.
- Эклампсия.
- Спинная сухотка (третичный сифилис).
У взрослых ларингоспазм чаще всего связан с такими факторами:
- Воздействие воздуха с раздражителями или аллергенами.
- Воздействие на гортань лекарственных препаратов.
- Ущемление опухолевых новообразований.
- Отечные и воспалительные процессы в гортани.
- Раздражение возвратно-гортанного или блуждающего нерва.
- Стрессовые переживания с повышенным волнением.
Очень часто ларингоспазм возникает у людей, проживающих в промышленных зонах, где воздух содержит множество раздражающих элементов.
Склонность к возникновению судорог, мышечных подергиваний и спазмов, связанных с дефицитом кальция и витамина D в организме – это спазмофилия. Чаще всего данное заболевание развивается в возрасте 1-3 лет, но в некоторых случаях возникает и у взрослых.
Спазмофилия имеет несколько видов:
- Явная форма – может протекать в нескольких вариантах, которые возникают по-отдельности или одновременно.
- Ларингоспазм – острое спазмирование голосовой щели. Гортань полностью или частично суживается. Вызывает нарушения дыхания, изменение голоса. Приступ длится около 2-3 минут. Требует неотложной помощи, так как может вызывать опасные для жизни осложнения.
- Карпопедальный спазм – это спазмирование и гипертонус кистей, стоп. Расстройство длится от пары минут до нескольких часов.
- Эклампсия – самая тяжелая форма болезни. Проявляется редким дыханием и оцепенением всего тела. По мере прогрессирования возникают судороги, непроизвольное мочеиспускание и прикусывания языка. Приступ длится несколько часов.
- Латентная форма – имеет бессимптомное течение, выявить проблему можно только с помощью комплексной диагностики. Воздействие на организм сильного стресса, патологий инфекционной природы и других факторов приводит к переходу болезни в явную форму.
Спазмофилия и ларингоспазм у взрослых встречается реже чем у детей. К основным причинам нарушения относятся:
- Экстракция околощитовидных желез.
- Беременность и лактация.
- Опухолевые новообразования.
- Инфекционные заболевания.
- Нервные перенапряжения.
- Кровоизлияния.
Диагностика состоит из комплекса различных методов: сбор анамнеза, визуальный осмотр, лабораторные (анализ крови на уровень кальция) и инструментальные исследования (ЭКГ, МРТ). Лечение зависит от выраженности болезненного состояния. В первую очередь проводят неотложную помощь. Больного укладыванию на ровную поверхность и снимают стесняющую грудную клетку одежду, обеспечивают свежим воздухом. Лицо и кожу сбрызгивают холодной водой, дают нашатырный спирт.
При остром приступе необходима медицинская помощь. Врачи вводят внутривенно глюконат кальция или 10% раствор хлорида кальция. Также показан постоянный контроль частоты сердечных сокращений. Без своевременно лечения есть риск развития осложнений: судороги, нарушение дыхательной функции, остановка сердца.
Неинфекционный воспалительный процесс в гортани со спазмированием ее стенок – это аллергический ларингоспазм. Он возникает из-за различных аллергенов и раздражителей. Очень часто данный вид расстройства называют особой формой воспаления, так как она не связана с вирусами или бактериями. Воспалительная реакция приводит к резкому ослаблению местного иммунитета, что влечет за собой обострение ларингита.
Организм каждого человека индивидуален, поэтому по-разному реагирует на те или иные раздражители. К основным провоцирующим факторам относятся:
- Бытовые аллергены – шерсть животных, моющие и чистящие средства, гигиенические средства, косметика.
- Природные аллергены – запах растений, пыльца, пух.
- Продукты питания – фрукты красного цвета, мед, шоколад, орехи, кисломолочные продукты, яйца, искусственные добавки и подсластители.
- Медикаментозные средства – антибиотики, анестетики, вакцины, сыворотки, витамины, седативные препараты.
- Промышленные загрязнители.
Появлению болезненного состояния способствует переохлаждение организма, употребление горячих или слишком холодных напитков. Нередко у взрослых аллергические приступы возникают из-за работы на вредном производстве или в запыленных помещениях.
Симптомы спазмов гортани аллергической природы:
- Затрудненное дыхание из-за сужения голосовой щели.
- Одышка и болезненное глотание.
- Охриплость и осиплость голоса.
- Жжение, зуд и сухость в глотке.
- Приступы кашля и першение.
Также болезненное состояние может сопровождаться ринитом или ринофарингитом. Если местный иммунитет нарушен и аллерген длительно воздействует на организм, то в ротоглотке и носовой полости формируются хронические инфекционные очаги. Это приводит к развитию ларингита, для которого характерно повышение температуры, кашель с мокротой, боли в глотке и общая интоксикация.
Каждый раз контакт с аллергеном вызывает спазмы гортани. Для установления причины расстройства показан ряд диагностических манипуляций: общеклинические исследования, анализ на аллергопробы, ларингоскопия. В обязательном порядке проводится дифференциация с вирусным воспалением гортани, трахеитом, дифтерией.
Лечение зависит от тяжести приступов. Пациента могут направить в стационар. В среднем курс лечения занимает около 10 дней. Больному назначают антигистаминные и десенсибилизирующие препараты, глюкокортикостероиды, спазмолитики. Если восстановить дыхание не удается, то проводят интубацию трахеи. После выздоровления проводят повторные аллергопробы, это необходимо для предупреждения рецидивов болезни.
, , , , , , , , , , ,
Осложнения при наркозе возникают из-за различных факторов:
- Недооценка операционного риска.
- Неправильный выбор анестезии.
- Реакция на лекарственные препараты.
- Ошибки во время операционных или диагностических манипуляций.
Одно из таких осложнений – это ларингоспазм. При наркозе смыкание голосовых связок приводит к тому, что больной не может вдохнуть воздух, а выдох существенно затруднен. Если спазмирование неполное, то появляется характерный звук во время вдоха.
Патологическое состояние является результатом местного раздражения или проявляется рефлекторно. Оно может наступить в начале анестезии, то есть при вдыхании холодных паров эфира. В этом случае спазм связывают с высокой концентрацией эфира, раздражением гортани слизью, интубационной трубкой или пищевыми массами. Чаще всего спазмирование происходит при барбитуровом наркозе.
Рефлекторный ларингоспазм формируется при хирургических манипуляциях на рефлексогенных зонах: солнечное сплетение, потягивание за брыжейку или желудок.
Для предупреждения спазмов от наркоза показаны такие мероприятия:
- После того как наркоз подействовал, пациенту вводят Атропин и Промедол.
- Концентрацию эфира увеличивают постепенно, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки гортани.
- Во время введения барбитурового наркоза больной должен дышать кислородом. Интубацию проводят в глубоком сне. Воздуховод не вводят если глотка и корень языка предварительно не смазаны Дикаином.
- При вероятности рефлекторных спазмов, в наиболее травматичные моменты наркоз углубляют или вводят Новокаин в операционную рану.
Если же спазмирование гортани во время наркоза произошло, то подачу наркотического вещества прекращают и вводят чистый кислород до полного устранения спазмов. Если есть необходимость в интубации и искусственной вентиляции чистым кислородом, то вводят миорелаксанты кратковременного действия. Если интубация невозможна, а ларингоспазм держится, то врач выполняет прокол щитовидно-перстневидной связки толстой иглой и через нее вдувает кислород/воздух. В особо тяжелых случаях проводятся экстренная трахеотомия. Она необходима для уменьшения кислородного голодания.
Экстубация – это извлечение интубационной трубки после наркоза. Процедура проводится при самостоятельном нормальном дыхания пациента, то есть после восстановления сознания и рефлексов. Одно из осложнений, которое может произойти при экстубации – это ларингоспазм.
Спазмирование гортани представляет собой рефлекс из-за раздражения дыхательных путей. Расстройство проявляется «каркающими» звуками при вдохе, парадоксальным движением грудной и брюшной клетки, выраженным западением супрастернального пространства. Если происходит полное нарушение проходимости, то пациент неспособен сделать вдох. Без экстренной медицинской помощи это может привести к постобструктивному отеку легких, гипоксической остановки сердца и летальному исходу.
Для того чтобы свести к минимуму риск развития ларингоспазма, экстубацию проводят при поверхностном наркозе. Локальное применение Лидокаина в виде аэрозоля на голосовые связки во время введения анестезии, уменьшает риск спазмов.
Острое заболевания с нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием дыхательной недостаточности – это стенозирующий ларингит. Ларингоспазмы выступают одним из симптомов болезненного состояния.
Воспаление гортани очень часто развивается на фоне ОРЗ или гриппа, длительного нахождения в запыленном помещении, при переохлаждении. Также стенозирующий ларингит ассоциируют с вирусными и вирусно-бактериальными инфекциями.
На слизистых оболочках горла формируются комки мокроты и слизи, которые вызывают одышку и нарушают дыхание. Также возникает ряд других симптомов:
- Затрудненный вдох (стенотическое дыхание).
- Изменение голоса, осиплость.
- Грубый кашель.
Спазмы возникают внезапно, провоцируя приступы кашля, шумное дыхание, побледнение кожных покровов. Лечение направлено на устранение факторов, вызывающих расстройство. Пациентам назначают бронхорасширяющие препараты, ингаляции. Необходимо отказаться от курения и приема алкоголя, которые раздражают слизистую гортани. Если заболевание протекает в острой форме с частыми приступами, сложно поддающимися лечению, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Чаще всего рефлекторный спазм гортани возникает у детей из-за искусственного вскармливания, рахита, водянки головного мозга. Во взрослом возрасте рефлекторное раздражение связано с попаданием в гортань инородных тел, диагностическими или хирургическими манипуляциями, опухолевыми новообразованиями и другими факторами.
Одна из самых распространенных причин – это повышенная возбудимость нервно-мышечного аппарата гортани. Спазмы гортани могут быть спровоцированы психогенными расстройствами и возникать при сильных стрессах и переживаниях.
Во время приступа черпалонадгортанные связки сводятся к средней линии, а голосовые связки плотно сомкнуты. Из-за этого возникают такие симптомы:
- Шумный вдох и поверхностное дыхание.
- Человек не может откашляться.
- Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
- Носогубный треугольник отчетливо выделяется.
- Напряженные мышцы лица, шеи и живота.
- Приоткрытый рот, голова откинута назад.
- Ослабевание реакции зрачков на свет.
Приступы характеризуются неожиданным появлением. Без своевременной медицинской помощи, вышеперечисленная симптоматика может стать причиной потери сознания, судорожного припадка, непроизвольного мочеиспускания, угнетения сердечной деятельности. Как правило, спазм быстро прекращается самостоятельно, напоминая эпилептический припадок. Длительный приступ без экстренной помощи может привести к смерти от асфиксии.
Серьезное заболевание нервной системы с внезапно возникающими эпилептическими припадками из-за аномального, сверхсильного электрического разряда в одном из отделов головного мозга – это эпилепсия. Ежегодно данную патологию выявляют у 5-7 людей из 10 тысяч. Пик заболеваемости припадает на период полового созревания и возраст 60-75 лет.
Существует множество причин и факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии. Расстройство имеет несколько видов, каждый из которых характеризуется определенными проявлениями. Появление ларингоспазмов чаще всего указывает на височную эпилепсию. Ее появление связано с родовыми травмами, поражениями головного мозга в результате травм или воспалительных процессов.
- Во время приступа сокращаются все мышцы и человек теряет сознание.
- На пару секунд останавливается дыхание из-за спазма мышц гортани и диафрагмы.
- Острый припадок длится не более минуты.
- После тонической фазы, мышечные сокращения начинают чередоваться с расслаблением. В этот момент может появиться пена изо рта.
- Судороги длятся около 3-5 минут, после чего наступает постприступный период, когда больной засыпает.
- Из-за чрезмерного расслабления мышц возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
Главная особенность эпилептических припадков с ларингоспазмами в том, что больной чувствует их приближение. Заболевание характеризуется хроническим течением с постепенным прогрессированием. Если приступы идут один за другим, не прекращаясь, то спазмы дыхательных мышц приводят к стойкой остановке дыхания, кислородному голоданию головного мозга и смерти.
Ларингоспазм – это внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани.
Признаки
При ларингоспазме человек задыхается, вдох сопровождается заметным напряжением мышц шеи. Лицо при этом бледнеет, иногда даже становится синим. Голова запрокинута назад, рот открыт, глаза закатываются, зрачки сужены, пульс учащается. Возможна остановка дыхания. Руки и ноги при этом могут подергиваться. У взрослых приступ ларингоспазма может сопровождаться сильным кашлем и покраснением лица.
В тяжелых случаях ларингоспазм может сопровождаться генерализованными судорогами, пеной изо рта, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией и даже остановкой сердца.
Чаще всего ларингоспазм случается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Развивается он обычно на фоне рахита, бронхита, пневмонии, хореи, психической травмы. Причины его и у детей и у взрослых – вдыхание загрязненного, например, пыльного, воздуха, смазывание горла некоторыми лекарствами, опухоли горла, инородное тело в горле. Ларингоспазм может возникнуть при истерии, столбняке, спинной сухотке (усыхании задних столбов спинного мозга), а у детей – еще и во время плача, смеха или при испуге.
Происходит это из-за повышенной рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпалонадгортанные связки (два листа слизистой оболочки, разделенные соединительной тканью, находятся у входа в гортань) сведены к средней линии, голосовые связки плотно сомкнуты, черпаловидные хрящи (парные хрящи, к которым крепятся голосовые связки) сближены и вывернуты. Поэтому после шумного вдоха дыхание сначала становится поверхностным, а потом и вообще может прекратиться, так как воздух пройти не может. До наступления выдоха может пройти от 10 секунд до 1 минуты. Слизистая оболочка гортани при этом никак не изменяется.
Обычно ларингоспазмы случаются несколько раз в день. Характерна для них и сезонность – летом они прекращаются, но зимой часто возобновляются.
У взрослых бывает истерический ларингоспазм, сопровождающийся судорогами глотки, пищевода и конечностей. Такой приступ прекращается довольно быстро, самостоятельно и без медикаментозного лечения.
Главное при ларингоспазме – не паниковать, так как паника ухудшает состояние пациента. Во время приступа нужно успокоить страдающего, обеспечить ему приток чистого воздуха, дать выпить воды. Может помочь снять приступ обрызгивание его лица водой и похлопывание по спине. Можно также пощекотать в носу или ущипнуть пациента, то есть, применить раздражающее воздействие. Для снятия ларингоспазма можно дать вдохнуть страдающему пары нашатырного спирта, или даже вызвав рвотный рефлекс (например, дотронувшись ложкой до корня языка).
Все эти меры следует предпринимать до приезда «Скорой помощи». При сильном приступе возможен летальный исход в результате асфиксии (удушья). И даже если приступ прошел самостоятельно, все равно лучше обратиться к оториноларингологу за консультацией.
Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины приступа и жалоб пациента.
Главное в лечении ларингоспазма – устранение его причины. Так, если он возник на фоне беспокойства, пациента нужно успокоить. Если он возник из-за недостатка кальция и витамина D, нужно скорректировать диету…
Кроме того, при частых приступах рекомендуются теплые ванны и раствор бромида калия в дозировке, указанной врачом.
Хорошо помогают ингаляции с минеральной водой или лекарственными средствами. Какими именно, подскажет врач. Если спазм происходит у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, нужно прекратить кормить его смесью и перейти на донорское молоко.
И детям, и взрослым назначают препараты кальция, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение), закаливание и длительное пребывание на свежем воздухе. Рекомендуется также употреблять в пищу больше молочных продуктов и овощей.
В критичных случаях применяют интубацию трахеи (введение трубки в трахею или гортань через рот) или трахеостомию (создание временного или постоянного соединения трахеи с окружающей средой при помощи канюли или просто подшивая стенку трахеи к коже), но такие случаи бывают редко.
У детей, как правило, ларингоспазмы проходят с возрастом.
Одно из основных профилактических мероприятий ларингоспазма – прогулка. Особенно хорошо гулять там, где воздух чистый, то есть в лесу, в парке, на берегу моря, если есть возможность.
Нужно следить и за питанием. Оно должно быть сбалансированным, в нем должны присутствовать все необходимые витамины и минералы.
Детям для профилактики рекомендуют упражнения на расслабление. Это и массаж, и рисование и различные игры. При этом ребенок должен делать это добровольно и с радостью, иначе расслабления не получится.
© Доктор Питер
