Первый доктор - Без рубрики - Хр тонзиллофарингит

Тонзиллофарингит представляет собой острую инфекцию небных миндалин и глотки. Это наиболее распространенный недуг верхних дыхательных путей.

Для заболевания характерна дисфагия, боль в горле, лихорадка и шейная лимфаденопатия. Тонзиллофарингит во многих случаях встречается у детей, но заболевание часто регистрируется и в других возрастных группах.

По статистике амбулаторных визитов, чаще всего тонзиллофарингит фиксируется у людей в возрасте 5-15 лет.

Диагноз ставят исходя из клинической картины, он подтверждается при помощи посевов либо экспресс-тестом на антигены. Терапевтические меры зависят от симптоматики.

Об этом должен знать КАЖДЫЙ! НЕВЕРОЯТНО, НО ФАКТ! Ученые установили ПУГАЮЩУЮ взаимосвязь. Оказывается, что причиной 50% всех заболеваний ОРВИ, сопровождающейся повышенной температурой, а также симптомами жара и озноба, являются БАКТЕРИИ и ПАРАЗИТЫ, такие как Лямблия, Аскарида и Токсокара. Чем опасны эти паразиты? Они могут лишать здоровья и ДАЖЕ ЖИЗНИ, ведь непосредственно воздействуют на иммунную систему, нанося непоправимый вред. В 95% случаев иммунная система оказывается бессильной перед бактериями, и заболевания не заставят себя долго ждать.

Чтобы раз и навсегда забыть о паразитах, сохранив свое здоровье, эксперты и ученые советуют принимать…..

.. »

Острый воспалительный процесс небных миндалин, в большинстве случаев, имеет бактериальное происхождение, а также сопровождается резким увеличением температуры и болями в суставах и мышцах. Во многих случаях, острый тонзиллофарингит называют ангиной.

Как правило, воспаление миндалин сопровождается воспалительным процессом в задней стенке глотки. Вероятнее всего, причина этого кроется в анатомическом соседстве глотки и миндалин и сходстве в строении тканей. Таким образом, сейчас актуальнее всего применять термин «острый тонзиллофарингит».

Хронический тонзиллит может возникнуть вследствие неоднократных рецидивов ангины. Если на протяжении длительное времени не выполняется достаточное лечение, тонзиллофарингит становится скрытым, а в структурах миндалин происходят необратимые изменения.

Хронический тонзиллит является опасным заболеванием, поскольку инфекция распространяется по крови и становится причиной следующих заболеваний:

Миокардит,
Гинекологические заболевания,
Артрит,
Псориаз
Сосудистые заболевания,
Ревматизм.

Миндалины принимают участие в процессе системного иммунного надзора. Помимо этого, локальная защита миндалин это клетки плоского эпителия, способные к процессингу антигенов. Данные клетки также участвуют в Т и В-клеточных ответах.

Тонзиллофарингит, в большинстве случаев, возникает из-за вирусов. Самыми распространенными причинами являются:

риновирус, аденовирус, вирус гриппа, респиратонро-синтициальный вирус, коронавирус,
вирус Эпштей-на-Барр,
вирус простого герпеса,
цитомегаловирус,
ВИЧ.

Около 30% случаев заболеваний имеют бактериальное происхождение.

К часто встречающимся возбудителям относят гемолитические стрептококки группы А, в редких случаях — S:

Streptococcus pneumonia,
Mycoplasma pneumonia,
Chlamydia pneumonia.

Тонзиллофарингит может появиться также вследствие:

сифилиса,
дифтерии,
гонореи,
коклюша.

У детей до трех лет, как правило, заболевание вызывается вирусами. После пяти лет чаще регистрируется бактериальное происхождение недуга.

Существуют определенные факторы, которые способствуют попаданию микроорганизмов в глубокий слой слизистой оболочки ротоглотки, что провоцирует развитие инфекционно-воспалительного процесса:

Иммунодефицитные состояния, которые часто появляются из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта,
Нарушения работы внутренних органов: легочная, почечная или сердечная недостаточность,
Расстройства эндокринной системы: гипотиреоидизм, сахарный диабет,
Дефицит витаминов А и С,
Нарушения минерального обмена,
Негативная экологическая ситуация,
Соматические заболевания в тяжелой форме,
Чрезмерное употребление алкоголя, курение,
Несоблюдение эпидемиологических и гигиенических правил.

Основные симптомы заболевания это боли при глотании, отдающие в уши.

Дети, которые еще не могут высказать свои ощущения, часто из-за болей отказываются от еды.

Как правило, для заболевания характерны следующие проявления:

высокая температура тела,
головная боль,
слабость,
специфический запах изо рта,
гнусавость голоса.

Помимо этого, может развиться расстройство желудка либо сыпь в ротовой полости, скарлатиноподобного либо неспецифического характера.

Миндалины становятся красными, возникает отек и гнойный белый налет на миндалинах. Тонзиллофарингит проявляется также болезненностью и увеличением лимфоузлов в области шеи.

Симптомы лихорадки, увеличения лимфоузлов и сыпь больше свойственны тонзиллофарингиту, вызванному гемолитическими стрептококками группы А. Безусловно, симптомы схожи и у заболевания вирусной этиологии.

Часто в патологический процесс бывает вовлечена сердечнососудистая система. Об этом могут свидетельствовать:

изменения звучности тонов,
нарушение сердечного ритма,
функциональные шумы на ЭКГ.

Тонзиллофарингит, который вызван гемолитическим стрептококком группы А, как правило, исчезает в течение недели. При отсутствии терапии заболевание может привести к локальным гнойным осложнениям, например, целлюлиту либо перитонзиллярному абсцессу.

Иногда недуг провоцирует развитие ревматической лихорадки или гломерулонефрит.

Диагностика тонзиллофарингита не вызывает сложностей, для этого проводят медицинский осмотр и фарингоскопию. При осмотре, врач замечает:

ярко красную, отечную заднюю стенку глотки с характерной зернистой поверхностью при выделениях секрета,
гипертрофированные фолликулы на глотке.

Бактериальную и вирусную природу заболевания различают при помощи общего исследования крови. Лимфоцитоз говорит о наличии вирусного агента, в то время, как высокий показатель СОЭ указывает на микробное происхождение тонзиллофарингита.

Однако, выяснение конкретной причины заболевания сопряжено с большими сложностями. Симптомы тонзиллофарингита не являются специфическими, их можно отнести практически к любому респираторному заболеванию.

Поэтому, если нужно точно выявить причину заболевания, обращаются к лабораторной диагностике. Такой метод необходим для назначения перечня наиболее действенных лекарственных препаратов. В особенности это касается антибиотиков.

Точность диагноза напрямую зависит от качества биологических образцов. Если соблюдается техника и высокое качество забора материала, то чувствительность этого метода достигает 90%.

Мазок из глотки следует брать стерильным аппликатором либо тампоном с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Нельзя допускать обсеменения образца материалом с внутренней поверхности щек, языка и зубов.

После этой процедуры материал быстро высеивают в питательную среду, например, агар. Далее в процессе роста выполняют пробы на чувствительность к нескольким группам антибиотиков.

Это классический диагностический метод, хотя сейчас распространяются экспресс-методы выявления стрептококковой инфекции, которые дают возможность получать максимально точный результат за полчаса.

Если есть подозрение на наличие стрептококкового происхождения тонзиллита, необходимо воспользоваться микробиологической лабораторной диагностикой.

О данном виде заболевания свидетельствуют:

отсутствие кашля,
длительная лихорадка,
гнойный налет на миндалинах,
шейная лимфаденопатия.

При имеющихся двух или более признаках, следует незамедлительно провести диагностику стрептококковой инфекции.

Амбулаторное лечение заболевания должно сочетаться с потреблением большого количества питья и щадящей диетой. Терапия тонзиллофарингита включает в себя:

местную терапию,
противовирусные средства,
в некоторых случаях – прием антибиотиков.

К местным средствам лечения относятся:

полоскания,
промывания,
применение пастилок и спреев с противовоспалительным и обезболивающим эффектом,
ингаляции при тонзиллите.

На сегодняшний день довольно актуальна проблема неограниченного безосновательного назначения антибактериального лечения, которое часто приводит к ощутимым последствиям и возникновению бактериальных штаммов, имеющих высокую резистентность.

В то же время часто встречаются случаи игнорирования терапии антибиотиками, когда выбор делается только в пользу местных средств лечения. Таким образом, возникают осложнения, поскольку не происходит полной ликвидации возбудителя заболевания.

При выборе лечебной стратегии острого тонзиллофарингита важно учесть все нюансы клинической картины, которые говорят об этиологии заболевания.

Существенным показанием к применению антибиотиков выступает положительный результат посева на стрептококки. Существуют источники, в которых ученые отмечают случаи самостоятельного исчезновения симптоматики БГСА без выполнения антибактериального лечения, но такие случаи бывают достаточно редко и не считаются показательными.

Кроме этого, часто назначаются антибиотики еще до получения результатов лабораторного исследования, на основе лишь осмотра больного. В этом случае при получении отрицательного результата, антибактериальное лечение следует прекратить.

Когда врач назначает антибиотики, чтобы ликвидировать острый тонзиллофарингит стрептококкового происхождения, он преследует цель полной эрадикации БГСА.

Важно максимально точно рассчитать достаточную дозу антибиотика и следить за тем, чтобы больной не прервал прием препарата досрочно. Дело в том, что повторное лечение данным средством при рецидиве не принесет ощутимого результата.

При назначении антибиотиков преследуются следующие цели:

предупреждение и подавление лихорадочных явлений, в том числе и острой ревматической лихорадки,
профилактика осложнений гнойного и негнойного характера,
ограничение развития БГСА и подавление симптоматики, которая вызвана β-гемолитическим стрептококком группы А.

Важно учесть, что на ранних этапах заболевания, его можно ликвидировать намного быстрее. Важно оперативно выявить потребность в антибактериальном лечении.

Стандартный лечебный курс с антимикробными средствами составляет 10-14 дней приема антибиотиков.

При подборе курса терапии необходимо учитывать, что антибиотики, применяемые для ликвидации острого тонзиллофарингита, могут оказывать негативное действие на микрофлору кишечника.

Таким образом, определяясь со схемой лечения, нужно или дополнительно употреблять пробиотические средства, или принимать антибиотики, которые содержат в своем составе пребиотик (экоантибиотик).

Амоксициллин (Экобол) это препарат первого выбора для терапии острого стрептококкового тонзиллита. Данное средство входит в группу полусинтетических пенициллинов, и имеет высокую абсорбцию (95%), а также большой объем распределения.

Если при диагностических мероприятиях возникли подозрения на присутствие β-лактамазапродуцирующих штаммов БГСА, то лучше всего использовать специальные защищенные пенициллины, в составе которых имеется клавулановая кислота.

В клинической практике часты случаи, когда больному человеку не могут быть назначенные вышеназванные средства, поскольку есть аллергические реакции. Существуют альтернативные антибактериальные препараты – макролиды. Однако, необходимо учесть, что по исследованиям БГСА имеет резистентность к данной группе средств в диапазоне от 13 до 17%.

Полусинтетический антибиотик из группы макролидов – Кларитромицин или Экозитрин аналогичен по спектру действия Амоксиллину и имеет высокую биодоступность – 50%.

Известно, что Экозитрин имеет устойчивость к действию лактамазапродуцирующих штаммов БГСА , также ученые доказали высокую чувствительность БГСА к Кларитромицину.

Второй представитель группы макролидов, используемый при терапии острого тонзиллофарингита – Азитромицин. У него укороченная схема приема благодаря длительному антибактериальному постэффекту. Препарат также доступен в форме суспензии.

Перечисленные препараты достигают оптимальной концентрации и воздействуют на организм уже через 2-3 часа после употребления. Если прием антибиотиков группы макролидов невозможен, необходимо использовать средства группы линкозамидов.

Необходимо обратить внимание на то, что использование сульфаниламидов и тетрациклинов не считается эффективным, поскольку устойчивость БГСА к ним достигает только 60%.

Не происходит полноценной ликвидации инфекционного агента вследствие использования этих препаратов. Обнаруженная с помощью лабораторного теста, чувствительность к данным средствам не является показанием к использованию.

Наличие нескольких форм введения, в том числе и суспензий, существенно увеличивает спектр применения антибиотиков, позволяя их использовать в любом возрасте. Следует отметить, что нельзя допускать применение фторхинолонов ранее 18 лет.

К самым часто встречающимся осложнениям заболевания относятся:

ларингит,
бактериальный эндокардит,
мастоидит,
трахеит,
менингит,
стрептококковый миозит,
флегмона шеи,
медиастинит,
синдром стрептококкового токсического шока,
фасциит.

Данные осложнения появляются у небольшого количества пациентов. Как правило, они сопровождаются мультиорганной недостаточностью, что может приводить к летальному исходу.

Менее опасными являются гнойные осложнения, например, ревматическая лихорадка либо острый гломерулонефрит.

Для терапии тонзиллофарингита используются такие лечебные напитки:

4 маленьких ложки меда, четверть маленькой ложки соли, сок лимона нужно растопить в стакане воды. Употреблять 2 раза в день.
300 мл морковного, 100 мл огуречного и 100 мл свекольного соков смешать и пить 2 раза в день.
В кипящее молоко всыпают 12 г цветков фиалки. Молоко пить после процеживания.
Сухие цветы фиалки обжаривают на растительном масле и выложив на марлю, делают компресс. Данные процедуры противопоказаны при беременности.
Чтобы укрепить иммунитет и уничтожить инфекцию можно пить имбирный чай. Нарезают имбирь на кусочки в 5 сантиметров, добавляют 2 зубчика чеснока и лимон. Ингредиенты складывают в кастрюлю и заливают 0,5 л воды. Далее средство остужают и добавляют немного меда. Напиток можно принимать после каждого приема пищи, то есть 3 раза в день. Это средство против тонзиллофарингита не имеет противопоказаний.
2 больших ложки семян пажитника нужно залить 0,5 л воды и варить 30 минут. Отвар процедить и полоскать горло 2 раза в день.

Видео в этой статье расскажет о том, как лечить тонзиллофарингит.

Последние обсуждения:

Тонзиллофарингит является инфекционным заболеванием, протекающим с воспалением глотки и миндалин. Однако в существующей системе МКБ данная патология, в зависимости от локализации патологического процесса, разделена на два заболевания, тонзиллит и фарингит, течение которых может быть как острым, так и хроническим.

Хронический тонзиллофарингит обусловлен воздействием различных неблагоприятных факторов:

наличием очагов хронической инфекции в организме, синуситов, кариеса;
снижением иммунитета, которое обусловлено сопутствующей тяжелой патологией, переохлаждением;
экологически неблагополучными факторами окружающей среды;
аллергией.

В развитии такого патологического процесса в глотке и гландах принимают участие также различные микроорганизмы, преимущественно, вирусы, бактерии, реже — грибы. Основной причиной развития воспалительного процесса в горле являются вирусы. Около 90% случаев заболевания обусловлено именно воздействием данных возбудителей. Однако наиболее пристальное внимание среди всех причин тонзиллофарингита вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А.

Обусловлено это тем, что воздействие данного патогенного организма может вызывать развитие в организме не только местных, но и тяжелых системных осложнений, ревматизма с формированием пороков сердца, а также поражения почек, гломерулонефрита. Подходы к лечению такой патологии могут быть несколько отличны. Следовательно, чтобы назначить корректное лечение пациенту, необходимо уточнить природу возбудителя.

При диагностике хронического тонзиллофарингита опираются на следующие факторы:

жалобы пациента;
результаты объективного обследования, позволяющие уточнить локализацию и форму поражения;
данные анамнеза, свидетельствующие о перенесенных ранее ангинах и фарингитах;
результаты лабораторной диагностики.

Хронический процесс характеризуется периодами ремиссии и обострения, что отражается на развитии клинической картины заболевания.

Наиболее типичной жалобой при обострении хронического тонзиллофарингита является боль в горле, которая усиливается при глотании, приеме пищи, отдает в ухо или шею.

Пациентов беспокоит также гнилостный запах изо рта. Он вызван скоплением патологического секрета в криптах миндалин. Эти творожистые массы состоят из отмерших клеток, остатков пищи. При развитии воспаления и нарушении дренажной функции миндалин эти массы эвакуируются в ротовую полость, что и вызывает развитие определенной симптоматики в виде неприятного запаха.

Важным фактором, свидетельствующим о развитии обострения заболевания, является повышение температуры. Субфебрильные показатели в пределах 37,3-37,3 градуса могут отмечаться длительно. Гипертермия около 38 градусов свидетельствует о периоде обострения заболевания.

Симптомом, подтверждающим развитие воспалительного процесса, является увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов. Типично увеличение переднешейных, нижнечелюстных лимфоузлов. При пальпации они мягкие, легко смещаемые.

О вовлечении в процесс слизистой оболочки глотки свидетельствует наличие кашля. Он может быть сухим или с незначительным количеством трудно отделимой мокроты белесоватого цвета.

Инструментальная диагностика хронического тонзиллофарингита наиболее достоверна в период ремиссии. В этом случае основные признаки следующие:

утолщение небных дужек;
наличие рубцовых спаек между дужками и непосредственно миндалинами;
миндалины представляют собой разрыхленные или уплотненные лимфоидные образования;
при надавливании на гланды шпателем появляется гной.

При обострении процесса фарингоскопическая картина будет соответствовать острому периоду и характеризоваться наличием гиперемированной и отечной слизистой глотки, которая может иметь вид лаковой поверхности.

Обязательным симптомом острого периода является наличие гнойных пробок или жидкого гноя в лакунах миндалин.

Важную роль в диагностике состояния играют данные анамнеза. Подтверждением хронического течения заболевания являются частые ангины в анамнезе и постоянное ощущение дискомфорта в горле. Клиническая картина существенно меняется в зависимости от того, какая форма тонзиллита присутствует, компенсированная или декомпенсированная.

Компенсированная форма хронического тонзиллофарингита может проявлять себя только наличием гнойных пробок и периодическим покашливанием.

При этом обострение и развитие ангины встречаются не чаще одного раза в году. При декомпенсированном тонзиллофарингите отмечается не только субфебрилитет, гнойные пробки в горле, но могут присутствовать симптомы, свидетельствующие о развитии местных и системных осложнений, быстрая утомляемость, припухлость и болезненность суставов, одышка при нагрузке, дискомфорт в области сердца. При распространении процесса отмечается развитие синуситов, бронхита, ларингита, признаки вовлечения в процесс органов ЖКТ.

Лечение хронического тонзиллофарингита зависит от стадии заболевания, ремиссии или обострения. Основные мероприятия вне обострения направлены на укрепление иммунитета, предотвращение обострений. Заключаются они в следующем:

Необходимости санации очагов хронической инфекции, а также лечения хронических заболеваний, которые сопровождаются снижением иммунитета;
Проведение общеукрепляющих процедур, которые стимулируют защитные реакции в организме. К ним относится нормализация режима труда и отдыха, закаливание, витаминизированное питание, санаторно-курортное лечение и др.;
Использование иммуномодулирующих препаратов;
Обеспечение адекватного пищевого рациона, исключающего грубую, острую, горячую или чрезмерно холодную пищу.

Важная роль отводится мероприятиям, способствующим улучшению дренажной функции миндалин. Самым простым способом получения результата являются регулярные промывания горла и гланд. Осуществляются они для того, чтобы вымыть засохшие корки, слизь. Наличие этих образований на задней стенке глотки способствует болевым ощущениям в горле, вынуждает постоянно откашливаться. Полоскания миндалин, особенно производимые с помощью струи под напором, способствуют вымыванию патологического секрета и их очищению. Используются для этого растворы Фурацилина, перманганата калия, солевые и содовые растворы.

Однако у промывания гланд с помощью шприца существуют отрицательные стороны. Прежде всего, диаметр используемой канюли не позволяет промыть все лакуны, что заметно снижает эффективность процедуры. Кроме того, существует риск, что использование струи раствора под напором способствует затеканию патологического секрета в более глубокие отделы миндалин. Еще одним недостатком такого метода является возможная травматизация лакун, а значит, их рубцевание.

В связи с этим аппаратные методики, применяемые для промывания лакун, считаются наиболее эффективными и безопасными. Приоритетные позиции занимает использование аппарата «Тонзиллор». Его применение возможно для проведения ультразвукового очищения миндалин, которое является более эффективным, чем процедура с использованием струи раствора. Кроме того, в этом аппарате может применяться и озонированный раствор, обладающий более выраженным фармакологическим эффектом. Специалисты считают, что проведение таких профилактических курсов дважды в год способствует длительной ремиссии пациентов.

На протяжении более 20 лет многие медицинские центры используют внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Вводя световод и пропуская через него излучение определенной волны, удается активизировать форменные элементы крови, повысить иммунитет. К современным методикам, направленным на улучшение восстановительных процессов в слизистой, относится также фотодинамическая терапия. Она основана на избирательном поглощении особых волн воспаленными участками ткани, что способствует репарации их.

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является проведение оперативного вмешательства.

Тонзиллэктомия – хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении пораженной миндалины.

Миндалины выполняют в организме барьерную роль, они – важный орган в поддержании иммунитета человека, поэтому применение этого метода лечения является всегда взвешенным решением отоларинголога. Удалив лимфоидные образования, открывается более легкий доступ для проникновения патогенных возбудителей в ротоглотку. Это приводит к частым респираторным заболеваниям, усугубляет течение хронического фарингита, ларингита.

К хирургическим методам лечения относится также лакунотомия, проводимая с применением радиоволновых методов, лазерная вапоризация паренхимы миндалины. Задача таких вмешательств – улучшение дренажной функции миндалин за счет расширения лакун. Однако обращаясь к таким методикам, специалисты вынуждены исследовать и вероятные осложнения. Результатом таких вмешательств может быть активация рубцового процесса, и как следствие, получение эффекта, противоположного ожидаемому.

Что касается антибиотиков для лечения хронического тонзиллофарингита, то их использование имеет ограниченное применение. Обусловлено это тем фактом, что препараты оказывают негативное влияние на иммунитет, снижая защитные функции организма. В развитии же хронических заболеваний состояние иммунитета играет ключевую роль. Применение антибиотиков целесообразно в период обострения, а также коротким курсом перед проведением хирургического вмешательства.

В связи с чувствительностью возбудителей наибольшее применение нашли препараты группы пенициллина, цефалоспорины, макролиды. Применяется «Биопарокс» — препарат местного действия, выпускаемый в виде аэрозоля . При обострении используют и другие средства местного действия, обладающие противовоспалительным, антисептическим действием. Развитие гипертермии, превышающей 38 градусов, является показанием для назначения жаропонижающих средств.

Важной частью эффективного лечения в остром периоде является соблюдение постельного режима, щадящее питание и обильное питье. Такие мероприятия способствуют дезинтоксикации организма, снижению температуры тела, скорейшей нормализации состояния.

Термин «тонзиллофарингит» чаще используется в странах зарубежья. Это симптомокомплекс, который соединяет два заболевания: тонзиллит (в острой форме – ангину) и фарингит. Таким сочетанием называют воспалительные процессы слизистой оболочки задней стенки глотки и лимфоидного глоточного кольца бактериальной или вирусной природы. Заболевание занимает одно из ведущих мест по количеству обращений за помощью и назначением лечения к ЛОР-врачу, педиатру, терапевту, семейному доктору.

Код по МКБ-10

Так как термин «тонзиллофарингит» в МКБ-10 отсутствует, в медицинских документах принято указывать коды его составляющих:

острый тонзиллит – J03;
хронический тонзиллит – J35.0;
острый фарингит – J02;
хронический фарингит – J31.2.

Причины развития заболевания

Возбудителями тонзиллофарингита у детей и взрослых бывают:

аденовирусы различных штаммов;
коронаровирусы;
риновирусы;
вирусы Коксаки;
вирусы кори, краснухи, герпеса;
грибы Кандида;
стрептококки;
хламидии;
коринебактерии и др.

У детей младшего дошкольного возраста тонзиллофарингит в большинстве случаев имеет вирусную природу, а с момента школьного периода – бактериальную.

Однако на сильный крепкий организм бактерии не смогут подействовать болезнетворно. Для этого необходимо влияние способствующих факторов (внешних и внутренних). К внутренним факторам относятся:

состояние иммунодефицита;
заболевания желудка, кишечного тракта (дисбактериоз, грыжи, наличие воспалительных процессов, язвенная болезнь);
сердечная недостаточность;
заболевания почек в стадии декомпенсации;
эндокринные патологии (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, патологии щитовидной железы, гормональные перестройки в период менопаузы);
нарушение обменных процессов;
витаминно-минеральная недостаточность.

Внешние факторы проявляются следующим образом:

тяжелая экологическая обстановка;
табакокурение;
злоупотребление спиртными напитками;
отсутствие соблюдения экологических и санитарных норм в домашних или рабочих условиях.

Пути передачи

Существует несколько способов передачи возбудителей заболевания – экзогенный и эндогенный. Один из путей – воздушно-капельный, относящийся к группе экзогенных способов. Группа бактерий передается в организм здорового человека с зараженным вдыхаемым воздухом. К экзогенным также относятся контактный путь (через инфицированные предметы обихода) и артифициальный (через недостаточно обработанные медицинские инструменты, которые используются в диагностических или лечебных целях).

Эндогенный путь заражения (изнутри) характеризуется тем, что бактерии и вирусы разносятся по организму с кровью и лимфой, спинномозговой жидкостью. Источниками скопления инфекции могут быть хронические заболевания носа, слухового анализатора, кариозные зубы. Сюда входит и контактный путь, когда бактерии и вирусы «переходят» с одного органа на соседний, находящийся в непосредственной близости.

После попадания в организм болезнетворные бактерии и вирусы могут не сразу вызвать тонзиллофарингит, а начать развитие только после ослабления иммунитета под воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.

Классификация

По характеру течения патологического процесса различают хронический и острый тонзиллофарингит. Кроме того, существует разделение заболевания по характеру на первичное и вторичное.

Первичный тонзиллофарингит возникает у детей как самостоятельный процесс. При более позднем появлении сопутствующих проявлений они в таком случае считаются осложнениями основной патологии.

Вторичный характер заболевания означает, что воспаление глотки и миндалин возникло на фоне инфекционных заболеваний. К ним относятся:

брюшной тиф;
скарлатина;
мононуклеоз;
ВИЧ-инфекция;
дифтерия;
туляремия.

Тонзиллофарингит может быть:

тяжелой и легкой формы;
с осложнениями или без них.

Клиническая картина острого процесса

Симптомы воспалительного процесса глотки, миндалин у детей и взрослых, как в прочем и лечение, зависят от формы и остроты заболевания.

Острое течение характеризуется резким началом. Часто возникает после переохлаждения или на фоне стрессовых ситуаций. Происходит резкий скачок температуры тела, которая может варьировать от субфебрильных до высоких цифр. Сопровождается ознобом, ломотой в костях, миалгией, могут появляться судороги на фоне высокой температуры. У детей симптомы интоксикации более выражены:

слабость;
головная боль;
головокружение;
резкое снижение работоспособности;
диспепсические проявления в виде рвоты, поноса, у грудных детей – срыгивания;
бессонница.

Появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, питье. Может иррадиировать в одно или оба уха, висок, челюсть. Маленькие дети отказываются от приема пищи, не в состоянии описать свои ощущения. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, пальпация которых также вызывает болезненность. В процесс может вовлекаться сердце. Появляются патологические шумы, нарушается ритм, меняются тона, что выслушивается при аускультации.

Вирусный характер заболевания сопровождается респираторными проявлениями: кашлем, осиплостью голоса, насморком, конъюнктивитом, возможно присоединение диареи.

Задняя и боковые стенки глотки гиперемированы, возможно наличие мелкоточечных кровоизлияний, отечности. На небных дужках появляется налет белого или желтого цвета в виде мутной слизи, который хорошо снимается шпателем. Миндалины отечны, увеличены в размерах.

Течение хронической формы

Процесс характеризуется дегенеративно-деструктивными изменениями в слизистой оболочке. Пациенты имеют следующие симптомы:

ощущение першения, сухость в горле;
чувство наличия инородного тела;
сухой кашель с образованием малого количества вязкой мокроты.

Симптомы заболевания не являются специфичными, а значит, диагноз ставится на основе фарингоскопической картины. Редко происходит повышение температуры и изменение общего состояния. Это характерно для обострения процесса.

Существует три формы хронического воспаления на миндалинах:

Гипертрофическая – лимфоидная ткань в некоторых местах увеличена в размерах.
Атрофическая – слизистая тонкая, сухая, видны инъецированные сосуды.
Субтрофическая – слизистая глотки, миндалин истончена, покрыта засохшей слизью, видны сосуды.

Другие формы

Тонзиллофарингит, не сопровождающийся наличием гнойного налета на миндалинах, называется катаральным. Все остальные симптомы болезни сходны с гнойными формами. Среди атипичных проявлений у детей наибольшее распространение нашла герпетическая форма тонзиллофарингита, которая характеризуется наличием высыпаний герпетической природы (характерные везикулы, окруженные красным венчиком) на слизистой глотки и лимфоидного глоточного кольца.

Издавна считалось, что возбудителем этой формы является вирус герпеса. Однако ряд научных исследований доказали, что заболевание вызвано энтеровирусами (вирусом Коксаки). Термин «герпесный тонзиллофарингит» или «герпесная ангина» уже настолько прижились среди медицинских работников и в научной литературе, что было принято решение его не менять.

Диагностические мероприятия

После сбора анамнеза врач проводит осмотр пациента. Специалист оценивает следующие показатели:

наличие гиперемии, отечности небных дужек и слизистой;
цвет, консистенция налета, его локализация;
наличие точечных кровоизлияний;
возможность снять налет шпателем;
состояние дужек, язычка, стенок глотки.

Врач назначает бактериологическое исследование мазка из глотки и миндалин на флору с определением чувствительности к антибактериальным средствам. Обязательными являются клинические анализы. Общий анализ периферической крови показывает высокий уровень лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Проводится со следующими состояниями:

инфекционный мононуклеоз;
дифтерия;
скарлатина;
язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана;
абсцесс дна ротовой полости;
изменения миндалин при специфических болезнях.

При скарлатине появляются высыпания не только на слизистой горла, но и на коже. Дифтерия отличается наличием бело-серого плотного налета на миндалинах, который тяжело снимается шпателем, кровоточа при этом. Налет выходит за пределы миндалин, переходя на область дужек, язычка, стенок глотки.

Инфекционный мононуклеоз характеризуется тем, что происходит поражение большинства групп лимфатических узлов (подмышечных, шейных, абдоминальных, паховых).

Ангина Симановского-Венсана сопровождается наличием язвы с некрозом вокруг нее на одной из небных миндалин.

Вопрос о госпитализации

В большинстве случаев лечение заболевания, даже у детей, проводится в домашних условиях. Если есть необходимость в госпитализации, то дальнейшая терапия проходит в стационаре инфекционного отделения. Показания для госпитализации:

тяжелая интоксикация организма;
образование парафарингеального, ретрофарингеального или паратонзиллярного абсцесса;
образование флегмоны на шее;
развитие медиастинита;
септические проявления.

Основы терапии

Лечение воспалительного процесса требует комплексного подхода. Обязательным моментом является определение этиологии заболевания и выбор этиотропных препаратов. Бактериальный тонзиллофарингит требует применения антибиотиков. Угнетая рост и размножение микроорганизмов, они купируют и симптоматику болезни.

Препаратами выбора (на основе антибиотикограммы) являются следующие группы антибактериальных средств:

Пенициллины – наименее токсичная группа, представители которой разрешены для терапии детей и беременных. Эффективные средства – Ампициллин, Ампиокс, Оксациллин.
Макролиды – Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин.
Цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон – обладают высокой степенью действия на менингококки, стрептококки, гемофильную палочку.

Антибактериальная терапия направлена:

на предупреждение развития осложнений со стороны сердца, нервной и опорно-двигательной системы;
на раннее купирование воспаления;
быстрое восстановление работоспособности и качества жизни.

В случае вирусного происхождения тонзиллофарингита назначают противовирусные препараты (Гроприназин, Арбидол, Лавомакс).

При температуре выше 38оС используют жаропонижающие средства – Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен. Для каждой возрастной категории подбирается соответствующий препарат. В случае сильного болевого синдрома в горле анальгетики не применяются, поскольку они будут малоэффективны. Заменяют препаратами местного использования.

Для обработки слизистой оболочки с целью купирования воспалительного процесса, устранения отечности и болевых ощущений используют антисептики в виде драже, пастилок, аэрозолей, полоскания.

Для полоскания используют настои и отвары лекарственных растений, раствор морской соли, соды, йода, Фурацилин, Мирамистин. Из аэрозолей наиболее эффективны Гексорал, Тантум Верде, Ингалипт, Орасепт, Пропосол, Йокс.

Местные антисептики используются и в виде пастилок (Септолете, Колдрекс Лари+), таблеток (Фарингосепт, Стрепсилс), драже (Фалиминт, Нео-ангин).

Положительный результат дает ингаляционное лечение. При высокой температуре тела можно проводить ингаляции с помощью небулайзера. Это специальный аппарат, который переводит жидкость в аэрозольное состояние под действием высокого давления, не нагревая ее при этом. В небулайзер заливают отхаркивающие средства, физиологический раствор, растворы антисептиков.

Параллельно назначается витаминотерапия и иммуномодуляторы для восстановления защитных сил организма. Необходимо учитывать, что своевременное лечение позволит быстро вернуть работоспособность, избавит от развития возможных осложнений.

Острый тонзиллофарингит – это довольно новый термин, который объединил воспалительный процесс инфекционной этиологии на стеночках глотки и небных миндалинах. Это заболевание считается достаточно распространенной патологией, которая поражает верхние дыхательные органы, ежегодно большое количество людей обращается в больницу с типичными жалобами, к которым относятся боль в горле, высокая температура и значительное увеличение всех шейных лимфоузлов. Эта болезнь может развиться у пациентов любых возрастных групп, но чаще всего все-таки страдают детки.

Если имеет место острое воспаление небных миндалин, которое чаще всего возникает из-за патогенных бактерий, что начали активно размножаться в полости рта, то говорят о тонзиллите. Эта болезнь сопровождается лихорадкой, а также болью в мышцах и всех суставах.

Если воспалились стенки глотки, то это свидетельствует о фарингите, который чаще всего вызывается вирусами. Только в редких случаях причиной такой патологии являются патогенные микроорганизмы.

Тонзиллофарингит – это одновременное воспаление небных миндалин и задней стеночки гортани. Объясняется совокупность этих болезней тем, что гортань и миндалины расположены рядом, да и ткани в них похожи.

Тонзиллофарингит может развиться как вследствие фарингита, так и в качестве осложнения ангины.

Уже доказано, что во многих случаях острый тонзиллофарингит начинается из-за вирусов. Наиболее распространенными считаются те, которые провоцируют респираторные заболевания – аденовирусы, вирусы гриппа, коронавирус и риновирус. В редких случаях вызвать эту болезнь могут вирусы, провоцирующие корь и краснуху, а также распространенный вирус простейшего герпеса.

Где-то в 20% случаев заболевание вызывается патогенными бактериями. К ним относятся стрептококки, микоплазма и хламидии. В исключительных случаях острый тонзиллофарингит у детей начинается из-за попавших в организм возбудителей коклюша и дифтерии.

Кроме этого, заболевание может быть вызвано и грибковой флорой. Чаще всего такую патологию провоцируют дрожжевые грибки типа кандида, но болезнь может быть и бактериально-грибковой природы.

У деток до 3 лет болезнь чаще всего вызывается вирусами, за счет особенностей строения носоглотки. После 5-летнего возраста заболевание в основном имеет бактериальное происхождение.

Проникновение болезнетворных микроорганизмов в глубоко лежащие слои гортани и небных миндалин часто бывает при воздействии на человека таких факторов:

Резкое снижение иммунитета. К этому могут привести частые респираторные заболевания, хронические болезни и патологии пищеварительного тракта.
Стойкое нарушение работы важных органов. К таким состояниям относится почечная и печеночная недостаточность, а также хронические патологии сердца, которые сопровождаются сердечной недостаточностью.
Нарушения эндокринного характера – сахарный диабет или же менопауза у женщин.
Недостаточность витаминов С и А, а также нарушение обмена веществ в организме.
Тяжкие болезни соматического характера.
Плохая экология в районе проживания человека.
Несоблюдение санитарных и эпидемиологических требований в среде обитания.
Пагубные привычки – курение и злоупотребление алкоголем.

Помимо этого, хронический тонзиллофарингит часто диагностируется у людей, которые работают на вредных производствах – металлургической промышленности, химической отрасли и на заводах по производству муки и цемента.

К тонзиллофарингиту предрасположены и пассивные курильщики. Чтобы заполучить такую патологию, необязательно курить самому, достаточно постоянно вдыхать табачный дым.

Симптомы и лечение тонзиллофарингита у взрослых и детей имеют свои особенности. Правильно поставить диагноз и рекомендовать, как лечиться, может только врач по результатам осмотра больного и результатам анализов. К основным признакам тонзиллофарингита относятся такие патологические состояния:

Острая боль в гортани, которая частенько отдает в уши. Такое состояние в основном наблюдается при проглатывании пищи. Маленькие детки, которые не могут толком объяснить, что их беспокоит, по этой причине часто отказываются от кормления.
Лихорадка. Температура тела иногда достигает угрожающих отметок, что сопровождается стойкой головной болью.
Больной ощущает общую слабость и недомогание.
Изо рта больного исходит неприятный гнилостный запах.
Изменяется тембр голоса. При разговоре с больным можно отметить некую гнусавость.
Могут наблюдаться признаки общей интоксикации организма, например, диспепсические расстройства.
При осмотре полости рта часто можно наблюдать ярко-красную сыпь на слизистой.

При осмотре горла можно отметить патологические изменения – гланды выглядят отечными и очень красными, на них может быть слой гнойного налета. Заболевание всегда сопровождается значительным увеличением шейных лимфоузлов и их болезненностью при пальпации.

Нужно помнить, что тонзиллофарингит, который сопровождается повышенной температурой, увеличением всех шейных лимфоузлов и гнойным налетом на миндалинах, наиболее часто вызывается стрептококками. Если происхождение болезни вирусное, то симптомы очень похожи, но гнойный налет на гландах может отсутствовать.

Весьма часто в такой патологический процесс становится вовлечена сердечно-сосудистая система. Это проявляется изменением звучания сердечных тонов, общими нарушениями сердечного ритма и появлением выраженных функциональных шумов в сердце.

Диагноз тонзиллофарингит ставится на основании данных осмотра больного и по результатам анализов мазков и бакпосевов из гортани.

Обычный фарингит можно определить уже при осмотре пациента, при этом сразу определить причину, которая спровоцировала заболевание, бывает очень затруднительно. Насморк и сильный кашель обычно говорят о вирусном характере болезни. Если воспалились шейные лимфоузлы и больного беспокоит слабость более недели, то можно предположить инфекционный мононуклеоз. В этом случае с поверхности миндалин есть слизистое отделяемое. В том случае, когда с миндалин отделяются грязновато-серые пленочки, можно заподозрить дифтерию.

Поскольку для лечения тонзиллофарингита часто необходимо назначать антибактериальные препараты, нужно, чтобы диагностика была ранней. Сегодня есть много вариантов исследований, но многие из них до сих пор вызывают разногласия среди врачей разных специальностей. Так часто применяемый экспресс STREP-тест является слабочувствительным, поэтому из зева берется мазок, который позволяет выявить патогенную микрофлору в 90% случаев. При диагностировании заболевания у взрослых пациентов рекомендовано опираться на такие критерии:

Характер повышения температуры.
Наличие гнойного налета на поверхности миндалин.
Полное отсутствие кашлевых приступов.
Воспаление и болезненность всех шейных лимфоузлов.

Когда у пациентов наблюдается один из этих пунктов или они вообще отсутствуют, то, вероятнее всего, это не тонзиллофарингит и смысла в дополнительном обследовании нет. Если присутствует только два критерия из четырех, то необходимы дополнительные исследования. В том случае, когда у больного наблюдаются все 4 критерия, то можно провести как дополнительное обследования для подтверждения диагноза, так и сразу назначать лечение тонзиллофарингита.

Опытный врач сможет поставить диагноз уже по результатам осмотра, в дальнейшем диагноз подтверждают рядом анализов.