ссылки
Опухолеподобные образования и доброкачественные опухоли
Из доброкачественных опухолей наиболее распространены папилломы. Они часто локализуются на небных дужках, миндалинах, слизистой оболочке мягкого неба и редко — на задней стенке глотки. Папилломы глотки — это единичные образования, диаметр которых редко превышает 1 см.
Папиллому среди доброкачественных опухолей глотки встречают довольно часто. Плоскоклеточные папилломы небных дужек, миндалин, язычка и свободного края мягкого неба, как правило, единичны.
Папиллома — образование с сероватым оттенком, неровными краями и зернистой поверхностью, подвижное, поскольку чаще всего оно имеет тонкое основание (ножку). Слизистая оболочка вокруг папилломы не изменена.
Окончательный диагноз устанавливают, основываясь на результатах гистологического исследования.
Частая опухоль ротоглотки — гемангиома. Она имеет много разновидностей, но в среднем отделе глотки преобладают кавернозные диффузные и глубокие капиллярные гемангиомы. Значительно реже можно встретить ветвистые венозные или артериальные сосудистые опухоли.
Гемангиому в среднем отделе глотки встречают несколько реже, чем папиллому.
Глубокая капиллярная гемангиома покрыта неизмененной слизистой оболочкой, контуры ее нечеткие.
По внешнему виду опухоль трудно отличить от невриномы и других новообразований, локализующихся в толще тканей. Кавернозная и венозная гемангиомы чаще всего расположены поверхностно. Они синюшные, поверхность этих опухолей бугристая, консистенция мягкая. Инкапсулированные кавернозные
гемангиомы имеют четкие границы. Ветвистая артериальная гемангиома, как правило, пульсирует, и эта пульсация заметна при фарингоскопии. Поверхность опухоли может быть бугристой. Артериальную гемангиому необходимо дифференцировать в первую очередь от аневризмы (с помощью ангиографии).
Границы гемангиомы определить трудно. Это связано с тем, что опухоль распространяется не только по поверхности, но и в глубь тканей, нередко достигая сосудисто-нервного пучка шеи, заполняя зачелюстную область или возникая в виде припухлости, чаще кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Смешанную опухоль обнаруживают в среднем отделе глотки так же часто, как и гемангиому. Развивается она из малых слюнных желез. По частоте возникновения это новообразование уступает лишь папилломе. В связи с большим полиморфизмом ее принято называть смешанной опухолью или полиморфной аденомой. В ротоглотке смешанная опухоль может локализоваться в толще мягкого неба, на боковой и, реже, на задней стенке среднего отдела глотки. Поскольку опухоль возникает и развивается в глубине тканей, на поверхности стенок глотки она выглядит как хорошо очерченная припухлость плотной консистенции, безболезненная при пальпации, с неровной поверхностью. Слизистая оболочка над опухолью не изменена. По внешнему виду отличить смешанную опухоль от других новообразований данной локализации (невринома, нейрофиброма, аденома) не представляется возможным. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования.
Такие опухоли, как липома, лимфангиома и др., в среднем отделе глотки встречаются редко. Из этих опухолей лишь остеому можно диагностировать без гистологического исследования. Она рентгеноконтрастна, однако окончательный диагноз все же устанавливают на основании результатов гистологического исследования, позволяющего определить морфологическую структуру опухолевого очага.
Клиническая картина
У большинства больных с новообразованиями ротоглотки первыми признаками заболевания служат ощущение инородного тела в глотке, першение или другие парестезии. Нередко больные жалуются на сухость в глотке, а иногда и на несильную боль по утрам при глотании слюны («пустой глоток»).
Такие новообразования, как папилломы, фибромы, кисты, локализующиеся на небных дужках или миндалинах, годами могут не вызывать никаких симптомов; лишь когда опухоль достигает больших размеров (1,5-2 см в диаметре), возникает ощущение инородного тела в глотке. Дисфагия более характерна для опухолей мягкого неба. Нарушение герметичности носоглотки во время глотка приводит к расстройству акта глотания, попаданию жидкой пищи в нос. Такие больные иногда Гнусавят. Ощущение инородного тела в глотке и другие парестезии очень рано появляются при новообразованиях корня языка и валлекул. Эти опухоли могут вызвать затруднения при глотании, в том числе поперхивание при приеме жидкой пищи.
Болевые ощущения для доброкачественных новообразований ротоглотки не характерны. Боли при глотании или независимо от глотания могут возникать при невриномах, нейрофибромах и очень редко — при изъязвившихся сосудистых опухолях.
Кровотечения и примесь крови в мокроте и слюне характерны лишь для гемангиом, а также для изъязвившихся распадающихся злокачественных опухолей.
Диагностика
Инструментальные исследования
Основной метод исследования глотки — фарингоскопия. Она позволяет определить локализацию опухолевого очага, внешний вид новообразования, подвижность отдельных фрагментов глотки.
Как вспомогательные методы исследования при гемангиомах можно использовать ангиографию, радионуклидное исследование и КТ. Наиболее информативна ангиография, позволяющая определить сосуды, из которых опухоль получает кровь. В капиллярной фазе ангиографии четко видны контуры капиллярных гемангиом. Кавернозные и венозные гемангиомы лучше видны в венозной, а ветвистые артериальные гемангиомы — в артериальной фазе ангиографии. Диагноз гемангиомы, как правило, устанавливают без гистологического исследования, поскольку биопсия может вызвать интенсивное кровотечение. Гистологическую структуру опухоли узнают чаще всего после хирургического вмешательства.
Злокачественные опухоли
Клиническая картина
Злокачественные опухоли среднего отдела глотки растут быстро. Они некоторое время, как правило несколько недель, значительно реже — месяцев, могут оставаться незамеченными. Первые симптомы злокачественных опухолей зависят от их первичной локализации. В дальнейшем по мере роста опухоли количество симптомов быстро увеличивается.
Один из ранних признаков опухоли — ощущение инородного тела в глотке. Вскоре к нему присоединяются боли в глотке, которые, как и ощущение инородного тела, строго локализованы. Эпителиальные опухоли склонны к изъязвлению и распаду, вследствие чего у больного возникает неприятный запах изо рта и появляется примесь крови в слюне и мокроте. При распространении опухолевого процесса на мягкое небо нарушается его подвижность, развивается гнусавость; жидкая пища может попадать в нос. Поскольку довольно рано возникают расстройства глотания и нарушается прохождение пищи, больные рано начинают худеть. Кроме местных симптомов, вследствие интоксикации и сопутствующего опухоли воспаления развиваются и общие симптомы, такие, как недомогание, слабость, головная боль. При поражении боковой стенки глотки опухоль довольно быстро проникает в глубь тканей по направлению к сосудисто-нервному пучку шеи, в связи с чем возникает опасность профузного кровотечения.
Среди злокачественных опухолей ротоглотки преобладают новообразования эпителиального происхождения. Эпителиальные экзофитно растущие опухоли имеют широкое основание, поверхность их бугристая, местами с очагами распада; цвет розовый с сероватым оттенком. Вокруг опухоли — воспалительный инфильтрат. Опухоль легко кровоточит при прикосновении к ней.
Опухолевая язва довольно часто локализуется на небной миндалине. Пораженная миндалина увеличена по сравнению со здоровой. Глубокую язву с неровными краями, дно которой покрыто грязно-серым налетом, окружает воспалительный инфильтрат.
Диагностика
Лабораторные исследования
Цитологическое исследование мазков-отпечатков или перепечатков. Окончательный диагноз опухоли с определением ее вида устанавливают, изучив ее гистологическую структуру.
Инструментальные исследования
Биопсия — иссечение кусочка тканей для гистологического исследования — один из важных методов диагностики в онкологии. Общеизвестно, что кусочек ткани нужно взять на границе опухолевого процесса, но определить эту границу не всегда удается, особенно при опухолях ЛОР-органов. Новообразования небных, глоточной и язычной миндалин, особенно соединительнотканные, возникают в глубине ткани миндалины. Миндалина увеличивается. Увеличение миндалины должно насторожить и требует целенаправленного исследования, в том числе биопсии. В случае асимметрии небных миндалин, при подозрении на опухолевый процесс, если нет противопоказаний, необходимо как биопсию произвести одностороннюю тонзиллэктомию или тонзиллотомию. Иногда такая тонзиллэктомия может оказаться радикальным хирургическим вмешательством по отношению к опухоли.
Дифференциальная диагностика
Изъязвившуюся опухоль миндалины нужно дифференцировать от язвенно-пленчатой ангины Симановского — Венсана, сифилиса и болезни Вегенера. С этой целью необходимо исследовать мазки, взятые с краев язвы, и выполнить реакцию Вассермана.
Лечение больных с новообразованиями ротоглотки
Основной метод лечения больных с доброкачественными опухолями среднего отдела глотки — хирургический. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности, гистологической структуры и локализации опухоли. Ограниченные новообразования, такие, как папиллома небных дужек, можно удалить в поликлинике с помощью петли, ножниц или щипцов.
Исходное место опухоли после ее удаления обрабатывают гальванокаутером или лучом лазера. Аналогичным образом можно удалить фиброму на ножке, небольшую, поверхностно расположенную кисту миндалины или небной дужки.
Небольшую смешанную опухоль мягкого неба можно удалить через рот под местным обезболиванием. Чаще при удалении опухолей ротоглотки применяют наркоз, используя в качестве доступа подподъязычную фаринготомию, которую нередко дополняют боковой. Широкий наружный доступ позволяет полностью удалить опухоль и обеспечить хороший гемостаз.
Наружный доступ требуется также при удалении сосудистых опухолей глотки. Перед удалением гемангиом предварительно перевязывают наружную сонную артерию или проводят эмболизацию приводящих сосудов. Вмешательство по поводу этих опухолей всегда сопряжено с опасностью возникновения сильного интраоперационного кровотечения, для остановки которого может потребоваться перевязка не только наружной, но и внутренней или общей сонной артерии. Учитывая возможность интраоперационных кровотечений и тяжесть последствий перевязки внутренней или общей сонной артерии, у больных с парафарингеальными хемодектомами и гемангиомами за 2-3 нед до хирургического вмешательства проводят «тренировку» внутримозговых анастомозов. Она заключается в пережатии пальцем общей сонной артерии на стороне локализации опухоли 2-3 раза в день по 1-2 мин. Постепенно продолжительность пережатия увеличивают до 25-30 мин. В начале «тренировки» и затем, когда увеличивают продолжительность пережатия общей сонной артерии, больной ощущает головокружение. Это ощущение и служит критерием, по которому определяют продолжительность пережатия артерии, а также длительность курса «тренировки». Если пережатие артерии в течение 30 мин не вызывает ощущения головокружения, то после повторного пережатия еще в течение 3-4 дней можно приступить к операции.
Криовоздействие как самостоятельный метод лечения больных с доброкачественными опухолями показано в основном при поверхностных (расположенных под слизистой оболочкой) диффузных гемангиомах. Его можно применять при лечении глубоких гемангиом в комбинации с хирургическим вмешательством.
Основные методы лечения при злокачественных опухолях ротоглотки, как и при новообразованиях других локализаций, хирургический и лучевой. Эффективность хирургического лечения выше, чем эффективность облучения и комбинированного лечения, на первом этапе которого проводят облучение.
Через рот можно удалить лишь ограниченные новообразования, не выходящие за пределы одного из фрагментов данной области (мягкое небо, небно-язычная дужка, небная миндалина). Во всех других случаях показаны наружные доступы — чресподъязычная или подподъязычная фаринготомия в комбинации с боковой; иногда для получения более широкого доступа к корню языка, в дополнение к фаринготомии, производят резекцию нижней челюсти.
Операции по поводу злокачественных опухолей выполняют под наркозом, предварительно перевязывая наружную сонную артерию и производя трахеотомию. Трахеотомию производят под местным обезболиванием, а последующие этапы вмешательства — под интратрахеальным наркозом (интубация через трахеостому).
При поражении небной миндалины опухолью, не выходящей за ее пределы, ограничиваются удалением миндалины, небных дужек, паратонзиллярной клетчатки и части корня языка, прилегающей к нижнему полюсу миндалины. Запас непораженных тканей вокруг опухолевого очага не должен быть меньше 1 см. Этого правила придерживаются также при удалении распространенных опухолей с помощью наружного доступа.
Лучевое лечение больных с новообразованиями глотки следует проводить по строгим показаниям. Данное лечебное воздействие можно применять только при злокачественных опухолях. Как самостоятельный метод лечения облучение можно рекомендовать лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано или больной отказывается от операции. Комбинированное лечение, первым этапом которого служит операция, мы рекомендуем больным с опухолевым процессом III стадии. В остальных случаях можно ограничиться только операцией.
При опухолях, занимающих средний и нижний отделы глотки, распространяющихся на гортань, производят циркулярную резекцию глотки с удалением гортани. После такого обширного вмешательства формируют оростому, трахеостому и эзофагостому. Через 2-3 мес выполняют пластику боковых и передней стенок глотки, восстанавливая тем самым путь проведения пищи.
Пятилетняя выживаемость больных после хирургического лечения составляет 65+10,9%, после комбинированного лечения (операция + облучение) — 64,7±11,9%, после лучевой терапии — 23+4,2% .
Лоры (отоларингологи) в Москве
Лоры (отоларингологи) в Москве
Наросты на коже или слизистой – неприятное явление. Специфика заключается в том, что они имеют вирусную природу. Многие штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ) поражают ткани на любых частях тела – даже во рту. Хотя папилломатоз гортани (масштабное разрастание образований) встречается очень редко, при малейших подозрениях на это заболевание следует проявить бдительность. Даже единичный нарост в этом месте несет непосредственную угрозу жизни!
Видео о респираторном папилломатозе гортани Неприятные ощущения в горле – проверьтесь на ВПЧ Особенности диагностики Как происходит инфицирование вирусом Лечение и удаление папиллом в горле
Видео о респираторном папилломатозе гортани ↑
Неприятные ощущения в горле – проверьтесь на ВПЧ ↑
Иногда к врачам приходят пациенты, которые не могут сформулировать, что их беспокоит. Во рту или горле нет боли, а чувствуется какой-то дискомфорт. Тревогу должны вызывать такие симптомы:
Беспричинное першение, ощущение помехи – повод обратиться к врачу
неловкость при жевании или глотании; чувство инородного тела; расстройство глотания; изменение речи; нарушение дыхания.
Чем больше развивается опухоль, тем глуше и беззвучнее становится голос. В результате разрастания папиллом любое движение в гортани, вызванное жеванием, глотанием, речью, дыханием, сопровождается неудобством и ощущением, будто мешает какое-то инородное тело.
Обычно наросты располагаются на небных дужках, мягком небе. Иногда они растут прямо из боковых стенок глотки или язычной поверхности надгортанника, встречаются в горле на язычке.
Почти половина доброкачественных опухолей вызваны вирусом. Правда, они порой остаются незамеченными, так как не вырастают до больших размеров.
Визуально папилломы представляют собой наросты, которые имеют шероховатую поверхность. Они отличаются от слизистой оболочки своим более светлым цветом. При ВПЧ у детей наросты способны покрыть все мягкое небо, дужки. Это объясняется их множественным и стелющимся характером.
Особенности диагностики ↑
Так как горло легкодоступно для осмотра, то врачи довольно быстро устанавливают диагноз по внешнему виду слизистой оболочки. Правда, затруднения может вызывать одна особенность: иногда наросты покрыты сверху нормальной слизистой. В таком случае они практически незаметны, так как боли человек не чувствует, а внешне никаких признаков роста опухоли нет.
Бывают случаи неправильной постановки диагноза. Папилломатоз врач может принять за волчанку зева, склерому, гумму, а увеличенные миндалины могут стать предметом изучения, если их примут за опухоль.
Для детей наросты в горле особенно опасны, так как несут прямую угрозу жизни, мешают полноценному развитию организма
Главным в диагностике является определение формы образования: является ли оно доброкачественным или злокачественным.
В ротовой части глотки папилломы обычно выглядят очень характерно, поэтому диагноз легко установить. А именно, они напоминают ягоду шелковицы.
Диагностика может включать такие процедуры:
гистологическое исследование; ларинготрахеоскопию; микроларингоскопию; микроларингостробоскопию; компьютерную томографию.
С помощью аутофлюоресцентного исследования врач способен определить границы, до которых разрослась опухоль. Этот же метод иногда выявляет очаги заболевания, которые не видны невооруженным глазом.
Как происходит инфицирование вирусом ↑
Проанализировав все симптомы, определив степень развития новообразований, а также приняв во внимание возраст пациента, врач может определить источник заражения. Например, у детей чаще всего встречается респираторный папилломатоз, инфицирование которым произошло перинатальным путем. Взрослые получают эту неприятную болезнь в результате половых контактов.
Медики утверждают, что наросты в гортани обычно вызывают два типа ВПЧ – 06 и 11. Они не имеют склонности к активному разрастанию у взрослых. Чаще всего это единичные образования. Что касается группы риска, то к ней относят мужчин и женщин возрастом от тридцати до сорока лет. Сюда же включают детей в первые пять лет жизни.
Образование во рту постоянно находится под угрозой травмирования, а значит, не исключено воспаление
Важно знать, какие факторы увеличивают риски появления наростов на коже и слизистых:
злоупотребление алкоголем; беспорядочная половая жизнь; стрессы; курение; посещение общественных бассейнов, саун; неполноценное питание; хронические заболевания.
Лечение и удаление папиллом в горле ↑
Врачи используют комплексный подход в лечении. Они подбирают способы воздействия на образования индивидуально для каждого больного.
Лечение включает в себя удаление образований, применение противовирусных и иммуностимулирующих препаратов
Как правило, в комплекс включают противовирусные средства. Они угнетают процесс воспроизводства вируса. Это необходимо, чтобы предупредить разрастание папиллом, поскольку папилломатоз иногда является прямой угрозой жизни.
Стоит отметить, что запущенные формы болезни чреваты сужением просвета дыхательных путей. Поэтому возможны даже приступы удушья. Особенно опасно заболевание для детей. Из-за него у малышей развивается хроническая легочная патология, дистрофия миокарда и другие серьезные нарушения.
Из-за таких рисков любой врач настойчиво порекомендует удалить образования. Есть несколько методов проведения такой операции: Например, для этого используется криодеструкция, электродеструкция. Однако любые способы не могут дать 100% гарантии излечения, как и предупредить рецидивы.
Заражение ВПЧ происходит иногда по причине повреждений слизистой во время медицинских манипуляций
Если речь идет об удалении дефектов у ребенка, операция является очень опасной. Как правило, производить манипуляцию приходится под местной анестезией. Нередко возможна остановка дыхания. Поэтому доверять удаление стоит только опытному специалисту.
Кстати, даже если во рту имеется всего одно небольшое образование, его следует удалить. Хотя бы из-за того что оно является постоянным источником инфекции, вследствие чего новообразование способно разрастись либо распространиться по другим частям тела. Очень легко заразить ВПЧ других людей.
На фото папиллома в горле совершенно безобидна. Однако крохотный нарост, особенно если он держится «на ножке», способен стать причиной удушения: если он случайно оторвется, то загородит дыхательный путь.
Чтобы целые колонии образований не начали разрастаться по телу, стоит заботливо относиться к собственному организму. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, избегать стрессов. Тогда у вас будет хватать защитных сил, чтобы справиться с вирусной угрозой.
По секрету
Вы когда-нибудь пытались избавиться от папиллом? Судя по тому, что вы читаете эти строки — победа была не на вашей стороне.
И вы уже думали о лазерном удалении или других процедурах? Оно и понятно, ведь папилломы — это дискомфорт, минус для вашей внешности и риск развития онкологии.
Но возможно правильнее удалять не следствие, а причину? Поэтому мы решили рекомендовать статью о безопасном способе лечения бородавок и папиллом. Читать статью >>